治療濕熱病不能只清熱利濕

加木

劉景源，治療濕熱病不能只清熱利濕 劉景源，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、研究員、博士研究生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，著名溫病學(xué)家。從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作五十余年，在溫病學(xué)領(lǐng)域造詣尤深。著有《劉景源溫病學(xué)講稿》《溫病條辨通俗講話》等。擅長治療熱病，溫?zé)岵〕Ｓ们逋?、清泄、清養(yǎng)諸法，濕熱病常用辛宣芳化、辛開苦降、淡滲通利諸法，治療各種急慢性發(fā)熱、出血性、發(fā)疹性疾病、內(nèi)科與婦科疑難病等病具有獨(dú)特優(yōu)勢。在濕熱病的發(fā)展過程中，因?yàn)闈駸嵝皻馑诘闹行牟课徊煌?，所以分為上焦?jié)駸嶙C、中焦?jié)駸嶙C、下焦?jié)駸嶙C三個階段，其治療也必須針對不同部位而組方遣藥。濕熱病的中心部位雖然有上、中、下三焦之分，但因熱蒸濕動，往往又容易呈彌漫三焦之勢，所以治療又須兼顧三焦。濕熱病是由濕與熱兩種邪氣致病，因其濕與熱的比重不同，所以濕熱病有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種證候類型，其治療，也有偏重于祛濕與偏重于清熱的差別。濕邪易困阻脾胃，因而治療中健脾醒胃的藥物也必不可少。濕邪又易阻滯氣機(jī)，所以治療中使用理氣行滯之品也是勢所必然。根據(jù)濕熱病的治療特點(diǎn)，筆者整理歷代名家運(yùn)用祛濕法治療濕熱病名方中的常用藥物并對其進(jìn)行分類，總結(jié)出其組方遣藥的一般規(guī)律，概括介紹如下。上焦?jié)駸幔盒翜匦福枷慊瘽?lt;/p>這類藥物可簡稱為辛宣芳化藥，就是用辛溫芳香，輕揚(yáng)宣透之品，宣暢肺氣，疏通肌腠，使腠理通達(dá)，邪從表解，適用于濕熱偏重于上焦者。常用的藥物有：藿香、白芷、蘇葉、香薷、淡豆豉等。青蒿雖非辛溫之品，但因其有透邪之功，也可以歸入此類。中焦?jié)駸幔盒翜亻_郁，苦降燥濕這類藥物可簡稱為辛開苦降藥，就是用辛溫藥物與苦溫、苦寒之品相伍，辛開苦降，燥化濕邪，適用于濕熱偏重于中焦者。常用的辛溫、苦溫藥物有：半夏、蒼術(shù)、白蔻仁、草果、厚樸、大腹皮、陳皮、白術(shù)等。這些藥物中，有的屬于辛溫，有的屬于苦溫，有的辛味與苦味兼而有之。常用的苦寒藥物有：黃連、黃芩、梔子等。因?yàn)橹薪節(jié)駸岵∽C有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕的區(qū)別，所以臨床中要視其濕與熱的輕重，斟酌選取藥物。濕重于熱者，應(yīng)當(dāng)取辛溫與苦溫之品，辛開苦降，開郁燥濕，濕去則熱不獨(dú)存。治療這類證候切勿早用寒涼，防其冰伏濕邪。濕熱并重者，應(yīng)當(dāng)辛溫、苦溫、苦寒并用，取其辛開苦降，燥濕清熱。這類證候雖然濕與熱并重，但是應(yīng)當(dāng)考慮無形之熱易清而粘膩之濕難除，組方時仍應(yīng)以辛、苦溫類藥物為主而酌用苦寒。熱重于濕者，可以重用苦寒，甚者辛寒的石膏、咸寒的寒水石也可以加入。下焦?jié)駸幔旱瓭B利濕這類藥物可簡稱為利尿藥，就是用淡滲利濕之品通利小便，使?jié)裥跋纶?，從小便而解，適用于濕熱偏重于下焦者。常用的藥物有：茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、滑石、車前子、通草等。這類藥物的主要功效是利水滲濕，又兼有從濕中泄熱之功.如果熱邪偏重者，則應(yīng)再加入苦寒清利之品，以增強(qiáng)其泄熱之力，常用的藥物有：梔子、木通、竹葉、燈心等。濕熱病的病變部位雖然有偏于上、中、下三焦某一部位的區(qū)別，但是因?yàn)槠錃怆硽?，一般來說多呈彌漫三焦之勢，所以治療應(yīng)當(dāng)以其中心部位為主而又兼顧三焦，也就是上述三法并用，以使?jié)駸嵝皻夥值蓝?lt;/p>健脾醒胃藥脾主運(yùn)化水濕，而濕邪又易困脾，在濕熱病中，往往呈濕盛脾困之態(tài)，所以治療濕熱病的組方中，健脾之藥必不可少。常用的藥物有：茯苓、生薏苡仁、白術(shù)等。這些藥物既有健脾作用，又是祛濕之品，所以臨床使用率最高。脾胃互為表里，二者升降相因，脾困不升則容易導(dǎo)致胃呆失降，如果濕熱病中出現(xiàn)胃呆脘悶的癥狀，可以酌加醒胃消導(dǎo)之品。常用的藥物有：砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、炒薏苡仁等。理氣行滯藥濕邪粘濁，最易阻滯三焦氣機(jī)，所以治濕不用理氣行滯之品，非其治也。常用的理氣行滯藥物有：枳實(shí)、厚樸、檳榔、大腹皮、陳皮、藿香梗、蘇梗、郁金等。肺主宣發(fā)、肅降，肺氣宣降失常，則水道不通，邪無出路，所以治療濕熱病應(yīng)加入開通肺氣之品，以“提壺揭蓋”。常用的藥物有：杏仁、蘇葉。總之，祛濕法是治療三焦?jié)駸岵∽C的基本方法，它的組方遣藥規(guī)律也就是分消走泄法的組方遣藥規(guī)律。先賢對其組方遣藥雖各有心得，但總不外乎辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕三類藥物合用，以兼顧三焦，同時伍以健脾醒胃，理氣行滯之品。用之得法，濕熱分消，脾運(yùn)恢復(fù)，則三焦之氣自然通暢而人即安和。編輯于 2025-10-19 21:08? 濕疹治驗(yàn)六則濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，是臨床最常見的皮膚病之一。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾濕內(nèi)生、血虛化燥等有關(guān)。本病皮損呈現(xiàn)多種形態(tài)，常見有紅斑、小丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂、鱗屑、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著、抓痕等，最主要的癥狀是陣發(fā)性劇烈瘙癢。本病可發(fā)于任何年齡，可發(fā)于身體的任何部位，可局限或泛發(fā)。中醫(yī)古籍中本病有不同的名稱，如浸淫瘡、血風(fēng)瘡、濕癢等，局限于某個部位的濕疹也被稱為瘑瘡、四彎風(fēng)、腎囊風(fēng)等。馬金榜是曲阜市老中醫(yī)，從醫(yī)70載，善治皮膚科疾患，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，獲效顯著?，F(xiàn)整理其治療濕疹的六則驗(yàn)案，介紹如下。案一徐某，男，52歲，1980年4月6日初診。一年半前雙手背、大腿外側(cè)、小腿正側(cè)、外踝出現(xiàn)大小不一的紅褐色片狀皮疹，上覆較薄鱗屑，灼熱瘙癢，抓甚時可見少量的黏液滲出，邊緣不清。曾就診于3家醫(yī)院，診斷為濕疹，內(nèi)服醋酸潑尼松片、葡萄糖酸鈣、維生素C、馬來酸氯苯那敏等，外用醋酸膚輕松軟膏、去炎松尿素軟膏、氧化鋅洗劑。當(dāng)時癢癥稍輕，藥后依然如故。近數(shù)月來五心煩熱，早輕暮重，皮疹癢劇時觸之灼手，伴口渴咽干、溲黃。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷：濕疹。辨證：濕熱相合，蒸灼肌膚。治則：滋陰，清虛熱，祛濕止癢。處方：生地黃30g，玄參30g，麥冬15g，知母15g，天花粉15g，玉竹15g，地骨皮15g，胡黃連12g，黃柏12g，白鮮皮12g，地膚子12g，竹葉9g，甘草9g。8劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑忌食辛辣之物。4月14日二診：服藥8劑，五心煩熱、口渴咽干、皮損灼熱瘙癢等癥狀均明顯減輕，皮損紅褐色變淡，小便黃減輕。上方去竹葉，生地黃、玄參減為15g，麥冬、知母、天花粉、玉竹、胡黃連、黃柏減為10g。7劑，煎服法同前。4月21日三診：復(fù)服7劑，五心煩熱、口渴咽干、皮損灼熱感基本已無，瘙癢癥狀更輕，皮損處膚色基本恢復(fù)正常。為鞏固療效，方中去生地黃、玄參，繼服6劑，煎服法同前。隨訪，6劑后皮疹全部消退，癢癥消失，告愈。按本例治療關(guān)鍵不僅限于清熱除濕止癢，更要顧陰。若不滋陰，會造成陰愈虛，熱愈盛，虛火上炎加重。故以生地黃、玄參、麥冬、知母、天花粉、玉竹、地骨皮、胡黃連、黃柏滋陰清虛熱為主；竹葉導(dǎo)熱下行；白鮮皮、地膚子利濕止癢；甘草調(diào)和諸藥。使熱退濕除癢止，而獲良效。案二齊某，女，31歲，1983年1月10日初診。7個月前胸、腹、背部、四肢出現(xiàn)大小不一的片狀淡紅褐色皮損，稍高出皮面，抓痕明顯，兼有少許黏液，邊緣不清，瘙癢劇烈。曾服醋酸潑尼松片、葡萄糖酸鈣、維生素C、賽庚啶、馬來酸氯苯那敏，外用醋酸膚輕松軟膏、氫化可的松軟膏、皮炎寧酊、膚疾寧貼膏等，療效不佳，僅能止癢幾小時。數(shù)月來?？诳嗫谀伩陴ぃ什挥?，納食不香。小便黃，大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診斷：濕疹。辨證：脾胃濕熱蘊(yùn)聚。治則：健脾胃利濕清熱為主，佐以止癢。處方：白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁30g，山藥12g，佩蘭10g，黃連10g，梔子10g，白蔻仁9g，厚樸9g，砂仁9g，滑石9g，竹葉9g，白鮮皮12g，地膚子12g，甘草9g。9劑，水煎服，日1劑，早晚分服。外用洗劑：白鮮皮粉20g，苦參粉20g，蛇床子粉20g，入蒸餾水150毫升中。用時揺勻，毛刷蘸搽患處，日3次。囑忌食辛辣之物，勿用熱水肥皂水洗搓。1月19日二診：經(jīng)上藥治療9日，皮疹開始消退，口苦口膩口黏、瘙癢癥狀減輕，納可，二便基本正常。方中去竹葉，白術(shù)、茯苓、山藥減為9g，薏苡仁減為15g。9劑，煎服法同前。外用藥同上。1月27日三診：皮疹明顯消退，膚色變淡，口苦口膩口黏癥狀消失，納可，瘙癢感很輕。上方去白術(shù)、薏苡仁、佩蘭、黃連，白鮮皮、地膚子減為9g，續(xù)服5劑，煎服法同前。停外用藥。2月1日四診：皮疹全部消退，瘙癢消失，諸癥痊愈。按脾主運(yùn)化水濕，主四肢。本例為脾胃濕熱，未得及時清利，蘊(yùn)聚于上述部位而發(fā)濕疹。治取白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、佩蘭、黃連、梔子、白蔻仁、厚樸、砂仁健脾胃清濕熱為主；滑石、竹葉導(dǎo)濕熱下行；白鮮皮、地膚子祛濕熱止癢。加之洗劑外搽，除濕止癢。由于辨證貼切，藥癥相符，使皮疹消退，癢癥消失，納食正常，療效顯著。案三韋某，女，33歲，2002年5月14日初診。頭皮、顏面、背部、雙上肢、小腿處，起大小不一片狀淡褐色皮疹，瘙癢較劇，抓后可見少許黏液滲出，反復(fù)發(fā)作兩年余。在多家醫(yī)院診斷為濕疹，雖經(jīng)多種中西藥物注射內(nèi)服，外用十幾種膏、霜，皮疹仍未消退，癢如前狀。查見上述部位皮疹呈現(xiàn)黏痂、抓痕、鱗屑、色素沉著、部分苔蘚樣變、邊緣不清。肢體倦怠乏力，時常頭暈，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄略膩，脈濡細(xì)。診斷：濕疹。辨證：素有頑濕，氣血虛弱。治則：養(yǎng)血潤膚，除濕止癢。處方：當(dāng)歸15g，白芍20g，熟地黃20g，川芎10g，阿膠10g（烊化），何首烏15g，黃精15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，佩蘭10g，蛇床子10g，地膚子10g，白鮮皮15g。10劑，水煎服，日1劑，早晚分服。5月24日二診：服藥10劑后，頭暈、肢體倦怠乏力癥狀大有好轉(zhuǎn)，納食增加。瘙癢感減輕，患處抓痕、黏痂、鱗屑減少，皮損變薄，且較光滑。方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏減為12g，黃精、土茯苓、白鮮皮減為10g，薏苡仁減為15g。9劑，煎服法同前。6月2日三診：頭暈、肢體倦怠癥狀基本已無，納食正常。皮損逐漸地消退，瘙癢感繼輕。守方稍事加減續(xù)進(jìn)7劑，煎服法同前。6月9日四診：皮損全部消退變平，瘙癢感消失，皮膚恢復(fù)正常，痊愈。按本例濕疹反復(fù)遷延兩年余，據(jù)其皮疹及各種癥狀表現(xiàn)，辨屬體內(nèi)有濕，加之氣血虛弱，不能正常濡潤肌膚而致。治療上除用祛濕止癢中藥外，宜增加養(yǎng)血滋潤肌膚之品，方能獲效顯著。所以取當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、阿膠、何首烏、黃精養(yǎng)血滋潤肌膚；土茯苓、薏苡仁、佩蘭、蛇床子、地膚子、白鮮皮祛濕止癢。使血充膚潤，濕除癢止，皮疹消退，而收全功。案四程某，男，49歲，2007年3月22日初診。1年前雙上肢、小腿正側(cè)出現(xiàn)大小不一的紅褐色皮損，觸之灼熱，且有較多高粱粒大小丘皰疹分布，陣發(fā)性瘙癢劇烈。就診于兩家醫(yī)院被診斷為濕疹，服過地塞米松、氯雷他定、馬來酸氯苯那敏、鈣劑、維生素C、濕毒清等，外用哈西奈德乳膏、賽庚啶乳膏、爐甘石洗劑等。用藥后當(dāng)時有些止癢效果，但若停藥兩日，即癢如前狀。由于長時間不斷搔抓，現(xiàn)皮損處呈現(xiàn)黃色黏膩性痂皮，及少量的黃色黏性分泌物，伴不規(guī)則抓痕，邊緣不清，觸之熱感明顯?？诳唷⒖谀?、口黏，渴不欲飲，納食不香。小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診斷：濕疹。辨證：脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化為濕毒。治則：健脾胃除濕熱，解毒止癢。處方：白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁20g，黃連10g，佩蘭10g，滑石10g，竹葉9g，梔子10g，砂仁10g，白鮮皮12g，地膚子12g，連翹10g，忍冬藤20g，甘草9g。9劑，水煎服，日1劑，早晚分服。外用洗劑：滑石粉10g，蛇床子粉10g，苦參粉10g，薄荷腦2g，入蒸餾水100毫升中。用時搖勻外搽，日3次。囑忌食辛辣之物。3月31日二診：經(jīng)治療9日后，皮疹開始有所消退，瘙癢感及口苦、口渴、口膩癥狀減輕，納食增加，小便正常。方中去滑石、竹葉，白術(shù)、茯苓減為10g，黃連、砂仁減為6g。10劑，煎服法同前。外用藥同上。4月10日三診：口苦、口渴、口膩癥狀已無，納食正常。皮疹基本消退，瘙癢感很輕。方中去黃連、薏苡仁、佩蘭，白鮮皮、地膚子減為6g。再服5劑，煎服法同前。停外用藥。隨訪，5劑后諸癥獲愈。按本例濕疹遷延1年余，據(jù)其皮損癥狀，辨屬脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化毒。治以白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃連、佩蘭、砂仁健脾胃除濕熱；滑石、竹葉、梔子、甘草清濕熱并導(dǎo)濕熱下行；白鮮皮、地膚子止癢；在此基礎(chǔ)上酌增解毒消炎的連翹、忍冬藤，有利于皮疹消退，療效更好。案五吳某，男，38歲，2011年3月1日初診。9個月前不明誘因感覺陰囊部皮膚瘙癢，當(dāng)時未引起重視。后瘙癢次數(shù)逐漸增加，搔抓后皮膚潮紅，有數(shù)個高粱粒大小丘疹呈現(xiàn)。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為陰囊濕疹，經(jīng)哈西奈德乳膏、艾洛松乳膏等外用，稍微止癢，再用亦不顯效?；继幰蚪?jīng)常搔抓，皮膚明顯增厚，干燥粗糙，皮溝加深，色素沉著。近兩個月來陣發(fā)性瘙癢劇烈，尤其是晚間影響睡眠。頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷：陰囊濕疹。辨證：肝腎陰虛，津液不足，兼感風(fēng)侵。治則：補(bǔ)肝腎之陰，潤燥疏風(fēng)止癢。處方：生地黃30g，白芍30g，玄參30g，知母15g，麥冬15g，鱉甲12g，枸杞子12g，地骨皮12g，黃柏10g，蛇床子10g，地膚子10g，白鮮皮10g，白蒺藜9g。8劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑忌食辛辣之物。3月9日二診：服藥8劑后，頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、口干咽燥癥狀皆輕，不僅瘙癢癥狀大減，患處皮損明顯好轉(zhuǎn)且有潤感，晚間能入睡。方中去鱉甲，生地黃、白芍、玄參減為15g，知母、麥冬減為10g，復(fù)服6劑，煎服法同前。3月15日三診：上述頭暈?zāi)垦?、口干咽燥等癥狀已無，皮疹消退，瘙癢癥狀消失，告瘥。按本例皮損表現(xiàn)為干燥、粗糙、增厚、皮溝加深，且劇烈瘙癢，伴有頭暈?zāi)垦?、五心煩熱、口干咽燥等癥狀。肝腎陰虛，津液不足，肌膚失潤，感受風(fēng)侵，為其發(fā)病主因。故取生地黃、白芍、玄參、知母、麥冬、鱉甲、枸杞子、地骨皮、黃柏補(bǔ)肝腎滋陰潤燥清熱；蛇床子、地膚子、白鮮皮、白蒺藜止癢疏風(fēng)。藥癥相符，而收佳效。案六紀(jì)某，女，39歲，2016年9月20日初診。雙手指、手背、雙小腿下1/3處、足背，發(fā)生大小不一片狀淡褐色皮疹，不分季節(jié)，陣發(fā)性劇烈瘙癢3年余。曾診斷為濕疹，交替內(nèi)服馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、息斯敏、維生素C、鈣劑、濕毒清、中藥（具體不詳）、激素（具體不詳）等，外用去炎松尿素乳膏、哈西奈德乳膏、松餾油軟膏、膚疾寧貼膏等，皮疹未得明顯消退，纏綿反復(fù)。上述部位皮疹粗糙有鱗屑，由于反復(fù)搔抓，伴有不規(guī)則搔痕及少許黏液滲出，部分呈苔蘚樣變，邊緣不清。舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈濡。診斷：濕疹。辨證：頑濕久蘊(yùn)。治則：除濕止癢消疹。患者不愿再內(nèi)服藥，要求外用治療，予外洗方：土茯苓50g，苦參50g，薏苡仁50g，黃柏50g，萆薢30g，玉竹30g，黃精30g，白鮮皮50g，蛇床子50g，地膚子50g，枯礬30g，五倍子30g，薄荷30g。水煎，取約2500毫升，待溫，用紗布蘸藥液頻洗患處。每次半小時，日2~3次，3日1劑。囑忌食辛辣之物。10月5日二診：外用5劑后，瘙癢癥狀大減，皮疹已明顯開始變薄消退，已無黏液滲出。上方土茯苓、苦參、薏苡仁、黃柏、萆薢、白鮮皮、蛇床子、地膚子減為30g，用法同前。10月23日三診：復(fù)用6劑，皮疹全部消退，皮膚變平光滑，恢復(fù)正常膚色，癢感消失而愈。按本例濕疹遷延時間較長，據(jù)癥詳辨，屬于頑濕久蘊(yùn)肌膚腠理所致，故治療此病的關(guān)鍵是除濕止癢。因患者不愿再內(nèi)服，故取較大量祛濕止癢藥物外用，可直接作用于病變部位，功專力宏，發(fā)揮效用。方以土茯苓、苦參、薏苡仁、黃柏、萆薢、五倍子滲濕祛濕；白鮮皮、蛇床子、地膚子除濕止癢；伍入玉竹、黃精潤膚。藥物互用，使?jié)癯W止，肌膚得以潤養(yǎng)，皮疹得以消退。（來源：2025年10月22日6版，作者：馬建國馬龍山東曲阜市第二人民醫(yī)院馬致遠(yuǎn) 山東第一醫(yī)科大學(xué)）（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）發(fā)布于 2025-10-22 19:03? 張山雷學(xué)術(shù)思想淺析張壽頤，字山雷，江蘇嘉定縣人，1873年(清代同治十二年) ——1934年，清末民初有名的中醫(yī)大家，教育家。學(xué)習(xí)經(jīng)歷：稟賦聰穎，自幼好學(xué)，先后隨當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)俞德琈、侯春林及吳門黃醴泉諸先生學(xué)習(xí)。不數(shù)年，學(xué)業(yè)大進(jìn)，又從同邑黃墻村名醫(yī)朱閬仙先生學(xué)習(xí)深造，朱氏為醫(yī)學(xué)世家，業(yè)醫(yī)五代，精通各科，對外科尤為擅長，從此先生學(xué)識亦更見精深。教育經(jīng)歷：當(dāng)時西學(xué)東漸，中醫(yī)日受排擠，朱氏自出家資籌設(shè)中醫(yī)學(xué)校于黃墻村，并委張山雷擬訂教學(xué)規(guī)劃，編纂講義之重任。后又應(yīng)浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校聘請擔(dān)任教務(wù)主任，編寫講義，親自執(zhí)教，日夜辛勤，任教十五年如一日。受業(yè)學(xué)生達(dá)六百多人，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了許多出色人才。著有《難經(jīng)匯注箋正》、《臟腑藥式補(bǔ)正》、《中風(fēng)斠詮》、《瘍科概要》、《沈氏女科輯要箋正》、《醫(yī)事蒙求》、《脈學(xué)正義》、《本草正義》、《小兒藥證直訣箋正》、《醫(yī)論稿》等25種，大部分是作為當(dāng)時學(xué)校教材用。整體學(xué)術(shù)思想主張“融洽中西?！眹L謂：“吾究其理，彼究其形，互有專長，豈宜偏重?！埛侨谇橐患?，奚以排解夫紛亂?！薄鞍l(fā)揚(yáng)國粹，造就真才，…望千萬人扶持國學(xué)?！?（看他的醫(yī)書醫(yī)理與其他中醫(yī)相比，他有自己基礎(chǔ)的醫(yī)理，注重現(xiàn)代邏輯）推崇醫(yī)案，認(rèn)為“醫(yī)書論證，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬不能條分縷析，反致雜亂無章，惟醫(yī)案則恒隨見證為轉(zhuǎn)移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側(cè)，謦咳親聞，所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名師而相與晤對一堂，上下議論，何快如之?！?lt;/p>《中風(fēng)斠詮》：中風(fēng)為內(nèi)風(fēng)腦病。啟發(fā)于張伯龍《雪雅堂醫(yī)案》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！眳⒂梦鲗W(xué)血沖腦經(jīng)之說，診斷中風(fēng)病。認(rèn)為皆由肝火自旺，化風(fēng)煽動，激其血?dú)?，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)，而為昏不識人，堝斜傾跌，肢體不遂，言語不清諸證，這是腦神經(jīng)失其功用之病。張山雷很加贊賞，稱“伯龍氏引證古籍，更能推敲其所以然之病源，言明且清，效近而顯，貫通中西兩家學(xué)理，沆瀣一氣，而后病情之原委，治療之正宗，胥有以大白于天下后世。外因之風(fēng)邪，為害固是甚厲，凡古人祛風(fēng)方藥、恒主疏邪解表者，誠以外感為病，仍須治之于外，泄而散之，此外因證治之一大綱也?！?內(nèi)因之風(fēng)火，恣肆又最難馴，凡古人息風(fēng)良法，必以潛陽鎮(zhèn)定者，誠以內(nèi)因?yàn)椴?，?wù)必治之于內(nèi)，安而宅之，此內(nèi)因證治之又一大綱也。……誠能判別此外內(nèi)二因之來源去委，則于古今中風(fēng)證治，思過半矣?！?（《傷寒論》中的中風(fēng)是一種外感地表現(xiàn)，是一種病毒或細(xì)菌感染地表現(xiàn)。張山雷就是在知曉解剖后把內(nèi)中風(fēng)、外中風(fēng)的區(qū)別明晰出來的。）“遍考古今醫(yī)籍，亦莫不各有議論，各有方藥，然尋繹其詞旨，大多模糊隱約，疑是疑非，所以如法治療，亦復(fù)無效。”內(nèi)風(fēng)治療八法：開竅法，固脫法，潛鎮(zhèn)法，開泄法，順降法，育陰養(yǎng)血法，滋填腎陰法，通經(jīng)宣絡(luò)法。（從現(xiàn)代來看并沒有非常特殊的新意，新意在于在他所處的時代，明確提出外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，從解剖上進(jìn)行區(qū)別。）2本草學(xué)術(shù)思想1炮制方面：博采眾法，古為今用認(rèn)同：（1）虞摶謂熟地補(bǔ)血，而痰飲之人恐其膩膈，宜用姜汁炒。（2）瀕湖引陶隱居方，謂縮砂和皮炒黑研末可安胎止痛。（3）葛根去滓澄粉，尤其精華所粹，解渴解酲，宜也。批判：（1）亦有謂生者走后陰，熟者走前陰，殊是不確?。?）而麥冬去心，則僅存粘膩之質(zhì)，更何有通結(jié)宣絡(luò)之力？！2躬親實(shí)踐，改進(jìn)制法（1）法于冬月掘取蔞根，洗盡其外褐色之皮，帶水磨細(xì)，去滓澄清，換水?dāng)?shù)次，然后曝干，精瑩潔白，絕于纖塵，然藥肆之所謂天花粉者，即以蔞根切片用之，有粉之名，無粉之實(shí)。（提倡天花粉用帶水磨細(xì)，去滓澄清的方法，磨粉，才能發(fā)揮出它的作用）（2）土茯苓可療楊梅毒瘡，但需采取鮮根熬膏常服。（3）鴉膽子善治下痢，但其味極苦，舊用龍眼肉包吞，而龍眼溫補(bǔ)，易助濕熱，改用豆腐衣包，更妙。（4）金釵石斛，每用其原枝不炒者，劈開先煎，庶得真味，但市肆中欲其美觀，每斷為寸許，而以砂土同炒，則空松而尤為壯觀，要知一經(jīng)炒透，便成枯槁，非特?zé)o以養(yǎng)陰，且恐不能清熱，形猶是而質(zhì)已非。3生制有別，提高療效（1）附子辛溫大熱，真有大寒重疾，可用生品，然一般寒病，則宜炮制，較為溫和，附子制用，畢竟藥力大減，方中應(yīng)有他藥相助或適當(dāng)增加劑量，方為有效。（認(rèn)為附子生用可治療大寒，若炮制后應(yīng)加其他藥補(bǔ)充藥效）。惟此物善腐，市肆中皆是鹽漬已久，而又浸之水中，去凈咸味，實(shí)則辛溫氣味既受制于鹽之咸，復(fù)受制于水之浸，真性幾于盡失，故用明附片者，必以干姜、吳萸等相助為理，方有功用，獨(dú)有錢許，其力甚緩，壽頤嘗于臨證余，實(shí)地體驗(yàn)，附片二錢尚不如桂枝三五分之易于桴應(yīng)。（2）何首烏的生用制用藥性有變，功效有別，生用宣布脾陽，久蒸久曬，味厚入陰，則能專補(bǔ)下焦。《本草正義》原文，每講一味藥，首先列出《本經(jīng)》中的說法，再總結(jié)《別錄》功效，“正義”詳細(xì)解釋每一條功效，“廣義”旁征博引其他醫(yī)家，“發(fā)明”進(jìn)行引申，“正訛”列舉對眾醫(yī)家的認(rèn)同與批判。旁征博引，見解獨(dú)到，狂傲不羈，由質(zhì)推性。地黃，我對這個也是印象比較深刻。為什么呢？因?yàn)楫?dāng)時這本書是我和我舍友一起讀的。我們對地黃深刻的認(rèn)識就是從這本書上得到的。尤其上來一句“地黃味甘澀黃，最合土德，故能補(bǔ)養(yǎng)中土，為滋養(yǎng)之上品?！逼鋵?shí)如果不看他的書的話，單從現(xiàn)在的中藥材課本上，我們對地黃的認(rèn)知基本上是一個補(bǔ)腎的藥，比如最出名的六味地黃丸，但是他其實(shí)是把地黃最重要的功能歸于脾了。但是我們現(xiàn)在中藥材課本上講，補(bǔ)脾胃用地黃，很多人可能會覺得不合適。因?yàn)槲沂矣驯究拼疝q的時候就是用地黃去解釋，但是被指導(dǎo)老師說連最基本的藥性都不了解。從此也可以看出，一方面那個時候呢，我們沒有藥理這些東西，只能通過古文，以及觀察它的外表、形狀，去聞它的味道，去嘗它的味道，甚至去看它是根是莖是葉是花，是什么時候生長的，什么時候開放，什么時候凋謝，只能通過這些外在的去推演它。從現(xiàn)在來看，仿佛有一些弊端，但是我們中藥本草最初得到很多藥性，就是從這個地方出發(fā)，它跟現(xiàn)在大部分的藥性已經(jīng)融合在一起了。就像我說的這個地黃，從這個解釋來看，它確實(shí)就是補(bǔ)脾胃最好的一味藥，但是跟現(xiàn)在的中藥材仿佛有一些相?！?lt;/p>張氏中風(fēng)八法張氏對中風(fēng)具有卓識，是在張伯龍《雪雅堂醫(yī)案》的啟示下而后有所成就的。張伯龍氏據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》之旨,“血之與氣,并走于上,則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。參用西學(xué)血沖腦經(jīng)之說,診斷中風(fēng)病。認(rèn)為皆由肝火自旺,化風(fēng)煽動,激其血?dú)?并走于上,直沖犯腦,震擾神經(jīng),而為昏不識人,喝斜傾跌,肢體不遂，言語不清諸證,這是腦神經(jīng)失其功用之病。先生很加贊賞,稱“伯龍氏引證古籍,更能推敲其所以然之病源，言明且清，效近而顯,貫通中西兩家學(xué)理,沆瀣一氣,而后病情之原委，治療之正宗，胥有以大白于天下后世。”先生認(rèn)為中風(fēng)為氣血上沖入腦所致，認(rèn)為《素問》早有提示。先生并謂“《素問·脈要精微論》,浮而散者為昏仆”,固明謂眩暈昏仆,為肝風(fēng)之上揚(yáng),故脈為之浮;甚則氣將不反,故脈為之散。又謂‘來疾去徐,上實(shí)下虛,為厥巔疾’。又明謂氣血奔涌于上,故脈亦踴躍奮迅而出,其來甚疾;且上既實(shí)，則下必虛，故幾幾于有出無入。其去若徐,謂之厥,固即血菀于上之薄厥,氣血并走于上之大厥，謂之巔疾，蓋亦幾幾于說明氣血之上沖入腦矣?？梢姽湃酥谑遣?論證辨脈,何等精當(dāng)”。先生論中風(fēng),是外因、內(nèi)因兩綱論者。認(rèn)為“《素問》、《甲乙》、《病源》、《千金》等書,于風(fēng)病言之甚詳,敘述病變,亦極繁頣,大率自外感受者,由淺入深，自經(jīng)絡(luò)而府臟，幻化百端，不可思議，古所謂善行而數(shù)變者，其故可思也。此外因之風(fēng)邪，為害固是甚厲。凡古人祛風(fēng)方藥,恒主疏邪解表者,誠以外感為病,仍須治之于外,泄而散之,此外因證治之一大綱也?！敝劣凇拔迮K之性,肝為暴,肝木橫逆,則風(fēng)自生。五志之極皆生火,火焰升騰,則風(fēng)亦動。推之而陰虛于下,陽浮于上,則風(fēng)與陽而暗煽,津傷液耗，營血不充，則風(fēng)以燥而猖狂，所以病至有傳,時有風(fēng)陽陡動,而一蹶不可復(fù)振者，是人有此生，又恒與風(fēng)相為始終。大率自內(nèi)而發(fā)者，由靜生動,則猝然而震撼,波譎云詭,一往無前，古所謂風(fēng)為百病之長者，殆即指此。此內(nèi)因之風(fēng)火,恣肆又最難馴。凡古人息風(fēng)良法,必以潛陽鎮(zhèn)定者，誠以內(nèi)因?yàn)椴?，?wù)必治之于內(nèi)，安而宅之，此內(nèi)因證治之又一大綱也?！\能判別此外內(nèi)二因之來源去委，則于古今中風(fēng)證治,思過半矣?！雹?lt;/p> 學(xué)術(shù)評價：為治內(nèi)風(fēng)（主要是指出血性腦中風(fēng)）立規(guī)則準(zhǔn)繩，但非一人之功。其實(shí),先生欲融洽中西,亦限于時代條件,對西醫(yī)學(xué)說知之不多不深。中醫(yī)論中風(fēng)病,范圍比較寬,證候亦較復(fù)雜,內(nèi)容概括西醫(yī)學(xué)的四種急性腦血管疾病，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動脈血栓形成,腦栓塞等,還有部分中樞性癱瘓病,部分周圍神經(jīng)病變等等。這些病證的出現(xiàn),病因并不一致,發(fā)病形式亦不完全一樣,其意識狀態(tài),癱瘓程度等,都有差別,而中醫(yī)都可以稱之為中風(fēng)。所以論中風(fēng)而強(qiáng)調(diào)絕對典型化，定型化，是不容易的。先生所論之中風(fēng)、內(nèi)風(fēng),亦主要是出血性腦卒中病情,中醫(yī)中風(fēng)病中的部分病情，不是全體;如上述外風(fēng)病者,即已排除在外。但說“遍考古今醫(yī)籍,亦莫不各有議論,各有方藥,然尋繹其詞旨,大多模糊隱約,疑是疑非,所以如法治療,亦復(fù)無效?！眲t未免無視歷史成就,有些妄自非薄了。提出內(nèi)風(fēng)治療八法張氏認(rèn)為,內(nèi)風(fēng)分閉脫兩證，治法大體有八。論是病之源,雖同是木旺水衰、肝陽陡動、氣升痰壅、激犯神經(jīng),而真陰之虛,有微有甚,即木火之焰,有重有輕，因此最初見者，即有閉、脫二證。如陰虛之未甚者,則木火之勢必盛,痰升氣升,一發(fā)難遏,多為閉證。如目定口呆,牙關(guān)緊急,痰聲曳鋸，氣粗息高,面赤唇紅,脈息洪大。皆是乍閉之確據(jù)。而陰虛之已盛者,則木火之焰必微,痰氣內(nèi)結(jié),猝然痙厥,多為脫證,如目合口開,氣息微續(xù),昏倦無神，面色觥白，痰聲隱約，脈息細(xì)微,皆是欲脫之顯象;其尤甚者,則脈伏不見,自汗如油,肢冷面青，撒手遺尿，更是至危極險之候,多不及救。⑧當(dāng)此之時,閉者宜開,脫者宜固,生死關(guān)頭，進(jìn)行搶救，入手不能弄錯。(1)開竅法開竅法主要是開其閉塞。如氣窒聲不能出者,必先通其氣,用通關(guān)散⑦喵鼻取嚏。同時針刺水溝,合谷等穴，以回知覺。如牙關(guān)不開者，用烏梅肉擦牙啟閉。俟其暈厥既蘇,聲出牙開,急進(jìn)潛陽鎮(zhèn)逆化痰之藥。在此,張氏指出兩點(diǎn),是頗有見解的。①如為閉證,必以開其閉塞的急務(wù),潛陽降氣,鎮(zhèn)逆化痰,猶在其次。這是危證急救,需要單刀直入，不能稍有夾雜牽制。②中風(fēng)閉證,乃是痰氣之郁窒,與夏令之暑疫穢濁,及南方之山嵐毒瘴不同。凡芳香逐穢,斬關(guān)奪門之要藥,如諸葛行軍散、痧氣蟾酥丸等,于此氣火升浮,上沖入腦者,不能誤用;惟有石菖蒲根之清芬,可以化痰,不致竄散太甚,用以作為向?qū)?庶合分寸。(2)固脫法固脫法主要是固攝真元式微,龍雷暴動之脫證,但要辨別陰陽。如見元陰告匱,真氣不續(xù)者,則以攝納真陰,固護(hù)元?dú)鉃橹?以戀陰益液之劑與潛鎮(zhèn)虛陽之法并進(jìn)。如人參、阿膠、雞子黃等與龍、牡、玳瑁、龜板、鱉甲等大隊(duì)濃煎頻灌。如陰亡而陽亦隨亡者，則當(dāng)用參附湯,黑錫丹等;俟神清氣續(xù),再用滋液育陰,潛鎮(zhèn)攝納之藥。在此,張氏亦很仔細(xì)，認(rèn)為,救陰固脫之時,不可羼雜開泄痰涎之藥,以免分散滋填之力。陰亡陽脫之時,進(jìn)參附而痰塞喉間,欲咯無力,藥不能下者,可以真猴棗末,煎石菖蒲湯先服，暫開其逆涌之勢,但如通關(guān)散、稀涎散之類燥烈克痰藥,則不可妄試。(3)潛鎮(zhèn)法肝腎陰虛,相火浮越,是卒暴昏仆,為閉為脫的根源，當(dāng)其病變未甚之前，潛藏實(shí)為緊要良圖,可以遏制病情惡化,可以防患未然。潛陽之法,介類是第一良藥,非但沉潛有力，而且能收攝虛陽。如真珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲等，最為潛陽妙劑;又如石類中之磁石、龍骨,具有吸引力者，其用亦同。至于金石類之黑鉛、鐵落、赭石、辰砂等,惟以鎮(zhèn)墜見長,而不能吸引,是其次者,僅對痰火上壅,體質(zhì)猶實(shí)者為宜。其余如石英、浮石、玄精石、寒水石等,力量較薄,可為輔助,非專用重材。(4) 開泄法猝中之證,肝陽上擾,氣升火升,都挾胸中痰濁,陡然泛溢,壅塞氣道,以致神志昏迷,聲如曳鋸,兩吻流涎。此時治療,開痰降濁,為唯一要務(wù)。治痰之法，首在量其虛實(shí),分別攻克消導(dǎo)之等級。如形壯氣實(shí)者,蕩之滌之,雖猛烈之劑,亦無所畏,如稀涎散,滾痰丸、控涎丹、青州白丸子⑧之類,皆可掃除痰濁,以為權(quán)宜之計(jì)。如其形餒氣衰者,泄之化之，只能用和平之劑,方可無虞。如二陳、杏、貝、枳實(shí)、竹茹之屬,而膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝、桑瀝數(shù)者，則性最和平,而力量尤堪重任，無論為虛為實(shí)，皆宜用為正將。惟痰本濁膩之質(zhì),且性又粘韌,非得芳香之物,不足以助正氣而化濁陰,如石菖蒲根之芳烈，最堪為向?qū)?遠(yuǎn)志之微苦微溫,亦是化痰之良劑。(5)順降法猝中之病,火升痰升,喘促不止,皆氣逆之為患?！墩{(diào)經(jīng)論》所謂“氣血并走于上,則為大厥”一條,至理名言。所以治此證者,不順其氣,則血亦無下降之理,而痰即無平定之時,肝陽亦無潛藏之法。其氣能降,即所謂“氣返則生”，氣不能降，即所謂“不返則死”。所以定其橫逆、調(diào)其升降,順氣是為當(dāng)務(wù)之急。但順氣之藥并不太多,而順氣之理亦非一端。如上條之潛陽鎮(zhèn)逆,攝納肝腎,以及化痰開泄數(shù)者,固無一非順氣之要訣。而古方之二陳,溫膽之屬,亦是消痰降道輔助之品,又有勻氣散⑨,烏藥順氣散等⑩,選藥雖未盡純猝，亦可以酌量運(yùn)用。(6)有陰養(yǎng)血法猝中之病,其標(biāo)為肝陽之暴動，其本是血液之不足。因?yàn)楦涡詣偧?無陰血以涵濡之,則暴戾恣肆,一發(fā)難收,所以治肝之法,急則定其標(biāo),鎮(zhèn)攝潛陽為先務(wù),而緩則培其本,必以育陰養(yǎng)血為良圖。惟真陰之盛衰系于腎,而血液之枯菀系于心。試觀肝陽易動之人,必有驚悸怔忡,健忘恍惚諸癥,謂非血少心虛之明驗(yàn)。因此，為肝病培本之計(jì)，雖宜滋腎之水,補(bǔ)母以及其子,亦必生心之血,助陰以涵其陽，所以養(yǎng)心一層，亦治肝陽者必不可忽。惟養(yǎng)心之正藥無多,不過棗仁,淮小麥、茯神之類;其余是清熱化痰,祛邪寧神。這種養(yǎng)心寧神之法,清而不滯、淡而不濁,無助痰之患,有養(yǎng)正之功,可與潛陽鎮(zhèn)逆法門同時并進(jìn),至于培養(yǎng)肝陰一法,如滋水清肝飲⑩、一貫煎?等,皆主養(yǎng)陰,而能疏通肝氣,茍?zhí)禎嵋鸦?亦可參用。(7)滋填腎陰法肝陽之病,肝為標(biāo)而腎為本,河間所謂腎水虛衰，不能制火者。因此治肝陽者，養(yǎng)水滋腎一法，必不可少。但須注意，肝陽暴動，責(zé)之腎虛，是為研究病本之原因，并非治療見癥之急務(wù);何況痰塞喉間，氣填中州，滋腎粘膩之藥，能夠透過這些關(guān)隘,直補(bǔ)下焦?這是不可能的。這里必須分清主次緩急,惟在潛降攝納之后,氣火既平,痰濁不塞,乃可徐圖滋養(yǎng),固護(hù)其本。方如六味,四物等斟酌用之。(8)通經(jīng)宣絡(luò)法猝暴昏仆,多兼有手足不仁,半身不遂,及刺痛癱瘓諸癥,其平居無病而忽然不用者,皆是氣血上菀，腦神經(jīng)被其擾亂而失去功用。此癥病在形體肢節(jié)，而病原實(shí)在神經(jīng),與一般痺著不同,因此,宣絡(luò)通經(jīng)之藥,動而不靜者,不能濫用。惟在數(shù)日之后,其勢稍息,其氣少和,而肢體之癱瘓如故,經(jīng)絡(luò)隧道之中,為痰濁壅塞,血脈不靈通者,然后可用通經(jīng)宣絡(luò)，活血通絡(luò)之藥,或有效力;但半身不遂已久，機(jī)械不靈，此法亦少效果。通絡(luò)方張氏推重桑枝煎?,張文仲療一切風(fēng)方?,虎骨四斤丸⑩等。學(xué)術(shù)評價：1、以上就是張氏對內(nèi)風(fēng)暴動,猝仆痰壅的治法八條，對臨床有一定的實(shí)用價值。其特點(diǎn)是，界限清楚，次序步驟井然。張氏亦很自許,認(rèn)為“洞見藏結(jié),有理可尋,…于此證之曲折細(xì)微，約略已盡”，不必茍求。2 對中風(fēng)論治而言，言中風(fēng)而分真假內(nèi)外,言治療宗河間、丹溪而著重陰虛為多者,明代繆仲淳氏已開其端,即這里的八法,亦是補(bǔ)充和發(fā)展了繆氏的“中風(fēng)治療大略”,主張還是一致的。編輯于 2025-10-24 22:55? 4味藥打粉沖服，對冠心病心絞痛有良效 今天分享的是河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系七七級一班張英大夫在《新肘后方》中奉獻(xiàn)的一首小方，對治療冠心病心絞痛有很好的效果，而且服用簡便，大家不妨參照著試一試。金參七散藥物組成：雞內(nèi)金、人參（西洋參或高麗參）、丹參、三七粉。制作方法：雞內(nèi)金洗凈曬干打粉。人參、丹參、三七碾成粉末，過180目篩。按比例（人參粉1g，雞內(nèi)金粉60g，丹參粉100g，三七粉150g）混合成金參七散。混合好的干粉放瓷器皿加蓋蒸15分鐘。備用。每天早上、晚上各服一小湯勺。主治：冠心病之心絞痛、心肌缺血、陳舊性心肌梗死。心電圖可以有S-T段改變，也可以無改變。證型：氣虛血瘀，心脈阻滯型。癥見：胸悶、胸痛隱隱、短氣自汗、少氣無力、胃腹不適。脈細(xì)弱無力、舌體胖大而有瘀斑、苔白膩。體會：胸悶、胸痛中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)為心氣虛，胸陽不振，無力推動血脈運(yùn)行，血脈痹阻，不通則痛。人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣?qiáng)心，又能寧心安神；雞內(nèi)金軟堅(jiān)化滯，消積健脾胃；丹參、三七為活血祛瘀之圣藥，通絡(luò)止痛。故金參七散能補(bǔ)氣強(qiáng)心，活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)，宣痹止痛。該散服用方便，蒸后為熟藥又消毒殺菌。即使胃腸不好的人也能長期服用。 2025-10-26 01:31 發(fā)布

亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

治療濕熱病不能只清熱利濕

加木