<p class="ql-block"> 邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科 李社英大夫</p><p class="ql-block">（作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西）</p><p class="ql-block"> 作者本人現(xiàn)年58歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)中專，師從北京中醫(yī)藥大學(xué)教授內(nèi)科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，原北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任趙進(jìn)喜教授。17歲跟隨當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)、康復(fù)科主任、腎炎糖尿病?？浦魅?、區(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，世中聯(lián)糖尿病分會(huì)會(huì)員。</p> <p class="ql-block"> <b>藥量比例變化的“密碼”</b></p><p class="ql-block"> 方劑是中醫(yī)辯證論治的“樞紐”，她連接辯證和論治，是落實(shí)辯證論治、取得療效的關(guān)鍵。</p><p class="ql-block"> 方劑中藥物之間關(guān)系，張仲景在《傷寒雜病論》中做出了精準(zhǔn)的說(shuō)明，但后世醫(yī)家一般都用君臣佐使之間的關(guān)系來(lái)解釋，看起來(lái)非常清楚明了，實(shí)際很模糊，不具體，所以很多方劑臨床用起來(lái)療效不明顯，主要是沒有破譯醫(yī)圣方劑中的“密碼”。 </p><p class="ql-block"> 現(xiàn)在，就以“桂枝湯”為例，談?wù)勎易x傷寒論的理解。 張仲景把太陽(yáng)?。ㄏ喈?dāng)于感冒）分為太陽(yáng)溫病、太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)三大類。太陽(yáng)溫病屬于風(fēng)熱，一般不出現(xiàn)惡寒怕冷的癥狀，并且往往有嗓子疼、紅腫，舌苔黃、脈數(shù)等表現(xiàn)。太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)都屬于風(fēng)寒感冒，都有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛，舌苔白，脈浮等表現(xiàn)，區(qū)別是一般身體壯實(shí)的人得了風(fēng)寒感冒多是太陽(yáng)傷寒，不出汗，脈浮緊；身體虛弱的人得了傷風(fēng)感冒多是太陽(yáng)中風(fēng)，出汗，脈浮緩。</p><p class="ql-block"> 桂枝湯就是用于太陽(yáng)中風(fēng)的，相當(dāng)于我們常說(shuō)的傷風(fēng)，是專門解決“營(yíng)衛(wèi)不和”型感冒。典型癥狀：發(fā)熱但不是高燒，輕微怕風(fēng)，身上出虛汗，頭痛、鼻塞，可能還伴有惡心干嘔，脈搏輕輕一摸就能感覺到，跳動(dòng)比較平緩。</p> <p class="ql-block"> 中醫(yī)里“衛(wèi)氣”像身體的“門衛(wèi)”，負(fù)責(zé)守著汗孔、抵御寒氣；“營(yíng)氣”像負(fù)責(zé)管理運(yùn)送“營(yíng)養(yǎng)液”的，主要通過血管和汗液通道等，負(fù)責(zé)滋養(yǎng)全身。當(dāng)風(fēng)邪入侵，“門衛(wèi)”（衛(wèi)氣）變?nèi)酰夭蛔『箍?，?fù)責(zé)管理運(yùn)送“營(yíng)養(yǎng)液”的營(yíng)氣更弱，就跟著汗液外泄，這就是“營(yíng)衛(wèi)不和”。桂枝湯的作用就是讓“門衛(wèi)”變強(qiáng)、管理運(yùn)送“營(yíng)養(yǎng)液”的工作更到位，從而治好傷風(fēng)感冒。</p><p class="ql-block"> 桂枝湯原方：“桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 甘草（炙）二兩 大棗十二枚”?，F(xiàn)在一般用量：桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。</p><p class="ql-block"> 桂枝湯中主藥是桂枝和芍藥，并且桂枝和芍藥用量相等，來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”的太陽(yáng)中風(fēng)證。如果這兩味藥中的一味去掉，或者其中一味藥量發(fā)生重大變化，就不是桂枝湯了，就不再調(diào)和營(yíng)衛(wèi)了。</p><p class="ql-block"> 方中桂枝是熱性藥，能發(fā)汗，幫助衛(wèi)氣祛除寒邪侵?jǐn)_；芍藥寒性，能減少出汗，防止出汗過多，增強(qiáng)營(yíng)氣的力量。兩者是方劑的靈魂，并且用量要相等，都是9g，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改變衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的狀況。生姜也是熱性藥，可以增強(qiáng)桂枝讓人出汗的力量；生姜、大棗、甘草可以保護(hù)脾胃，增強(qiáng)抵抗力。</p> <p class="ql-block"> 桂枝湯有很多加減方，分為以下幾類：</p><p class="ql-block"> 第一類是原方加減。比如桂枝湯加厚樸二兩（6g）、杏仁五十枚，治中風(fēng)病，出汗，喘比較突出的；桂枝湯加附子一枚，治中風(fēng)病，汗出不止的；桂枝湯加葛根四兩（12g），治中風(fēng)病，出汗，以脖子、后背緊、僵硬為主要癥狀的；桂枝湯加栝樓根二兩（6g），治太陽(yáng)病，出汗，身體緊，僵硬，脈不浮，反而沉遲。</p><p class="ql-block"> 這些方都是在桂枝湯原方的基礎(chǔ)上加了相應(yīng)的藥物，用于太陽(yáng)中風(fēng)證，在太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、出汗等癥狀基礎(chǔ)上，根據(jù)出現(xiàn)不同的癥狀，再加相應(yīng)的的藥物。這些集中體現(xiàn)了張仲景“有是證用是方”的辯證論治思想。 </p><p class="ql-block"> 太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒都是表證，就是發(fā)病的部位在身體的表層，治療就是讓病人出汗，也就是發(fā)汗解表，通過用藥，讓病人出汗，來(lái)治療風(fēng)寒感冒，解除體表的癥狀。</p><p class="ql-block"> 第二類是桂枝方中主藥桂枝或芍藥的藥量比例發(fā)生了變化。</p><p class="ql-block"> 例如：桂枝加桂湯。桂枝(去皮)18g 芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。就是桂枝湯原方，只是桂枝由9g，加了一倍，變成了18g。治療的病癥發(fā)生了根本性的變化，由治療體表部位的表證，太陽(yáng)中風(fēng)證的傷風(fēng)感冒，變?yōu)橹委熜馗共课坏睦镒C，心陽(yáng)虛弱，寒水凌心證的奔豚病，就是太陽(yáng)病，誤用溫針或因發(fā)汗過多而發(fā)的奔豚病，氣從小肚子向上沖撞心胸，起臥不安。</p><p class="ql-block"> 桂枝加芍藥湯。芍藥18g 桂枝(去皮)、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。就是桂枝湯原方，只是芍藥由9g，加了一倍，變成了18g。治療的病癥發(fā)生了根本性的變化，由治療體表部位的表證，太陽(yáng)中風(fēng)證的傷風(fēng)感冒，變?yōu)橹委熎⑽覆课坏睦镒C，脾胃虛寒證的腹痛病，就是太陽(yáng)病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。</p> <p class="ql-block"> 從這里就可以看出醫(yī)圣，辨證精準(zhǔn)，用藥精當(dāng)，后世眾多醫(yī)生望塵莫及，“藥簡(jiǎn)而效宏”是張仲景看病的顯著特點(diǎn)。</p><p class="ql-block"> 第三類是桂枝湯主藥桂枝和芍藥的有無(wú)。</p><p class="ql-block"> 桂枝湯去桂枝加茯苓三兩（9g）、白術(shù)三兩（9g），名桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，治心下滿微痛，小便不利者；主治外邪內(nèi)飲證。得了傷風(fēng)感冒的人喝了桂枝湯，或者用了泄下藥后，仍然有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱的癥狀，并且出現(xiàn)了無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利的癥狀。這是水飲內(nèi)停的里證。</p><p class="ql-block"> 桂枝湯去芍藥，名桂枝去芍藥湯，主治太陽(yáng)病用了泄下藥后，在表的風(fēng)寒邪氣陷入胸中，出現(xiàn)了脈促胸滿癥狀，以里證為主，兼有表證。 </p><p class="ql-block"> 認(rèn)真研讀《傷寒論》，我們清楚地看到醫(yī)圣辯證用藥的精準(zhǔn)。像桂枝湯，每一味藥物的增減，每一味藥物用量的變化，以及藥物之間用量比例的變化，無(wú)不切中病機(jī)，正對(duì)病癥，都不是隨意加減，因此才能藥證相符，效如桴鼓，藥簡(jiǎn)而效宏，用藥如神。</p>