<p class="ql-block">早期評估，早期干預(yù)，減少跌倒，幸福家人。送人玫瑰????，手留余香??????，可以轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，幫助更多老年朋友的朋友，強(qiáng)肌肉 健骨格 練平衡，讓老人遠(yuǎn)離跌倒。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 65歲—97歲的必修課</span></p><p class="ql-block">強(qiáng)肌肉 健骨格 練平衡 我來教您防跌倒</p><p class="ql-block"> 公益講座</p> <p class="ql-block"> 骨質(zhì)疏松癥作為一種慢性代謝性骨病，需要全生命周期的骨骼健康管理。選用何種藥物治療，何時(shí)停止治療，需要依據(jù)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)、年齡、合并癥、合并用藥、身體狀況乃至經(jīng)濟(jì)條件來個(gè)體化制定。</p><p class="ql-block"> 對于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，需要采取多種有效抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行長期的聯(lián)合或序貫治療，以增加骨密度、持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"> 鈣劑與維生素D制劑作為骨骼健康基本補(bǔ)充劑，是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，需要長期應(yīng)用，并且可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用（需要在充分了解患者體內(nèi)維生素D水平及血鈣、尿鈣的基礎(chǔ)上，決定是否給予補(bǔ)充及補(bǔ)充劑量）。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">聯(lián)合治療方案</span></p><p class="ql-block">聯(lián)合治療針對的均為極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，此類患者存在年齡偏高、多種慢性病共存以及臟器功能不佳等特點(diǎn)，應(yīng)特別關(guān)注和判斷藥物治療的利弊，務(wù)求“利大于弊”。</p><p class="ql-block">對于不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)；對于相同作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松癥藥物一般不建議聯(lián)合使用。</p> <p class="ql-block">但是以下2種情況除外：</p><p class="ql-block">為緩解骨痛癥狀，降鈣素可短期與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合使用。</p><p class="ql-block">為改善更年期癥狀，雌激素類藥物可與雷洛昔芬或其他抗骨松藥物短期聯(lián)合使用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">序貫治療的概念</span></p><p class="ql-block">序貫治療是一種有計(jì)劃、分階段的藥物治療方式。它的核心思想是在不同的治療階段使用不同作用機(jī)制的藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。在骨質(zhì)疏松癥的治療中，序貫治療通常是在促進(jìn)骨形成藥物的激活期后使用抗骨吸收的藥物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">序貫治療的原理</p><p class="ql-block">（1）促進(jìn)骨形成階段</p><p class="ql-block">在治療的初期，使用骨形成促進(jìn)劑，如甲狀旁腺激素類似物等。這些藥物可以刺激成骨細(xì)胞的活性，增加骨形成，提高骨密度。在這個(gè)階段，骨形成的速度加快，有助于彌補(bǔ)之前的骨量丟失。</p><p class="ql-block">（2）抗骨吸收階段</p><p class="ql-block">在骨形成促進(jìn)劑的作用達(dá)到一定程度后，序貫使用骨吸收抑制劑。骨吸收抑制劑可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，從而保持骨形成促進(jìn)劑所取得的療效。通過這種方式，既可以增加骨量，又可以防止骨量的進(jìn)一步丟失。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">序貫治療的優(yōu)勢</p><p class="ql-block">（1）提高治療效果</p><p class="ql-block">序貫治療結(jié)合了促進(jìn)骨形成和抗骨吸收兩種治療策略，可以更全面地改善骨質(zhì)疏松癥的病情。與單一藥物治療相比，序貫治療能夠更好地提高骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">（2）個(gè)性化治療</p><p class="ql-block">根據(jù)患者的具體情況，可以調(diào)整序貫治療的方案。例如，對于骨量嚴(yán)重丟失的患者，可以先使用較強(qiáng)的骨形成促進(jìn)劑，然后再選擇合適的骨吸收抑制劑；對于合并其他疾病的患者，可以根據(jù)病情選擇對其他疾病影響較小的藥物。</p><p class="ql-block">（3）減少藥物副作用</p><p class="ql-block">序貫治療可以避免長期使用單一藥物帶來的副作用。通過在不同階段使用不同的藥物，可以降低藥物的累積劑量，減少藥物對身體的不良影響。</p> <p class="ql-block">序貫療法是一種在治療過程中逐步改變治療策略的治療方法。具體而言，治療順序包括：1）先使用一種抗骨質(zhì)吸收劑，然后使用一種促骨形成劑；2）先使用一種促骨形成劑，然后使用一種抗骨質(zhì)吸收劑；3）先使用一種抗骨質(zhì)吸收劑，然后使用另一種抗骨質(zhì)吸收劑。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">二、藥物分類</span></p><p class="ql-block">1. 骨吸收抑制劑（“減破壞”）</p><p class="ql-block">?雙膦酸鹽類：</p><p class="ql-block">阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸、伊班膦酸</p><p class="ql-block">?RANKL抑制劑：</p><p class="ql-block">地舒單抗（Denosumab）</p><p class="ql-block">?選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：</p><p class="ql-block">雷洛昔芬</p><p class="ql-block">?雌激素/孕激素（絕經(jīng)相關(guān)）</p><p class="ql-block">?降鈣素（短期止痛）</p><p class="ql-block">2. 骨形成促進(jìn)劑（“增建造”）</p><p class="ql-block">?特立帕肽（TPTD）：</p><p class="ql-block">甲狀旁腺素類似物，每日注射</p><p class="ql-block">?阿巴洛肽（Abaloparatide）</p><p class="ql-block">?Romosozumab：抗硬骨素單抗（既促形成、又抑吸收）</p><p class="ql-block">3. 基礎(chǔ)補(bǔ)充</p><p class="ql-block">?鈣 + 維生素D（所有方案必備）</p><p class="ql-block">三、聯(lián)合治療（臨床最實(shí)用 4 類組合）1. 強(qiáng)有效組合：</p><p class="ql-block">Romosozumab + 地舒單抗 / 雙膦酸鹽</p><p class="ql-block">?機(jī)制：促骨形成 + 強(qiáng)抑吸收</p><p class="ql-block">?適用：?嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?極高骨折風(fēng)險(xiǎn)（已椎體骨折、多發(fā)骨折、T≤-3.5）</p><p class="ql-block">?療效：?腰椎BMD提升8%–15%/年?椎體/非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著下降</p><p class="ql-block">?療程：?Romosozumab 最多12個(gè)月?之后必須序貫吸收抑制劑</p><p class="ql-block">2. 常用聯(lián)合：雙膦酸鹽 + 地舒單抗</p><p class="ql-block">?機(jī)制：雙重強(qiáng)抑制骨吸收</p><p class="ql-block">?適用：?極高骨折風(fēng)險(xiǎn)?單藥效果差</p><p class="ql-block">?注意：?副作用疊加：低鈣風(fēng)險(xiǎn)↑、頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)↑?不做長期常規(guī)聯(lián)合</p><p class="ql-block">3. 絕經(jīng)女性：雌激素 / SERM + 雙膦酸鹽</p> <p class="ql-block">適用：?絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?伴更年期癥狀明顯</p><p class="ql-block">?優(yōu)點(diǎn)：?同時(shí)改善骨密度 + 更年期癥狀?禁忌：?乳腺癌、血栓病史、子宮內(nèi)膜癌禁用雌激素</p><p class="ql-block">4. 基礎(chǔ)聯(lián)合（人人可用）鈣 + 維生素D + 任一種抗骨松藥</p><p class="ql-block">?不是“強(qiáng)效聯(lián)合”，是所有治療的基礎(chǔ)四、序貫治療（臨床最規(guī)范路線）核心原則</p><p class="ql-block">1.先強(qiáng)、后穩(wěn)</p><p class="ql-block">2.先促骨形成，再長期抑吸收</p><p class="ql-block">3.地舒單抗不能突然停</p><p class="ql-block">方案1：國際金標(biāo)準(zhǔn)序貫（極高風(fēng)險(xiǎn)首選）</p><p class="ql-block">第1階段：促骨形成（快速建骨）</p><p class="ql-block">?Romosozumab 皮下注射 每月1次 × 12個(gè)月或</p><p class="ql-block">?特立帕肽 每日注射 × 18–24個(gè)月（終生上限24個(gè)月）</p><p class="ql-block">第2階段：轉(zhuǎn)換為強(qiáng)抑制吸收（守住成果）</p><p class="ql-block">?地舒單抗 每6個(gè)月1次 × 5–10年或</p><p class="ql-block">?唑來膦酸 每年1次 × 3–6年邏輯：快速把骨量“蓋起來” → 長期把骨量“鎖死”</p> <p class="ql-block">方案2：實(shí)用臨床序貫（國內(nèi)最常用）</p><p class="ql-block">4.唑來膦酸 靜滴 1次/年 × 3年</p><p class="ql-block">5.后續(xù)：?轉(zhuǎn)為口服雙膦酸鹽?或地舒單抗長期維持</p><p class="ql-block">方案3：地舒單抗序貫（千萬不能驟停）?地舒單抗停藥 → 骨量快速丟失、骨折反跳↑</p><p class="ql-block">?正確序貫：地舒單抗 → 提前銜接唑來膦酸/口服雙膦酸鹽不能空檔！</p><p class="ql-block">方案4：老年/體弱/反復(fù)骨折患者</p><p class="ql-block">6.先：Romosozumab 12個(gè)月</p><p class="ql-block">7.再：地舒單抗長期維持→ 骨折風(fēng)險(xiǎn)下降最顯著</p><p class="ql-block">五、哪些人必須用“聯(lián)合/序貫”？（臨床指征）滿足任意一條即推薦：</p><p class="ql-block">8.椎體脆性骨折 ≥1處9.T值 ≤ -3.010.年齡 ≥75歲11.長期激素使用（≥3個(gè)月）12.既往抗骨松治療效果差13.多次骨折、跌倒</p> <p class="ql-block">六、監(jiān)測方案</p><p class="ql-block">?治療3個(gè)月：血鈣、25(OH)D、腎功能?6個(gè)月：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（PINP、β-CTX）?12個(gè)月：腰椎+髖部DXA骨密度</p><p class="ql-block">?每 1–2年：胸腰椎側(cè)位X線（排查椎體骨折）</p><p class="ql-block">?長期用雙膦酸鹽：每3–5年評估藥物假期</p><p class="ql-block">?地舒單抗：每次注射前查血鈣</p><p class="ql-block">七、禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)控制（非常關(guān)鍵）</p><p class="ql-block">14.低鈣血癥：所有強(qiáng)效藥前必須糾正</p><p class="ql-block">15.嚴(yán)重腎功能不全：?雙膦酸鹽減量/禁用?地舒單抗需監(jiān)測血鈣</p><p class="ql-block">16.頜骨壞死（ONJ）：拔牙/口腔手術(shù)前暫停強(qiáng)效藥</p><p class="ql-block">17.非典型股骨骨折：長期雙膦酸鹽需警惕</p><p class="ql-block">18.Romosozumab：心血管高危人群慎用</p> <p class="ql-block">江蘇省醫(yī)師登臺(tái)科普秀蘇南賽區(qū)</p><p class="ql-block">科普大賽老年人跌倒防治三等獎(jiǎng)節(jié)目</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">《踮踮腳 抬抬腿 防骨松 跌倒少》</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 早篩查，早干預(yù)，早行動(dòng)。</span></p> <p class="ql-block">早期評估，早期干預(yù)，減少跌倒，幸福家人。送人玫瑰????，手留余香??????，可以轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，幫助更多老年朋友的朋友，強(qiáng)肌肌 健骨格 練平衡，讓老人遠(yuǎn)離跌倒。</p> <p class="ql-block"> 65歲—97歲的必修課</p><p class="ql-block">強(qiáng)肌肉 健骨格 練平衡 我來教您防跌倒</p><p class="ql-block"> 公益講座</p> <p class="ql-block">個(gè)人專業(yè)資質(zhì)簡歷（老年跌倒預(yù)防與運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向）</p><p class="ql-block">一、基本信息</p><p class="ql-block">?姓名：刁建華（Jianhua Diao）</p><p class="ql-block">?專業(yè)方向：老年跌倒預(yù)防、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、內(nèi)分泌與康復(fù)護(hù)理</p><p class="ql-block">?核心能力：奧塔哥鍛煉計(jì)劃（OEP）實(shí)施、跌倒MDT多學(xué)科會(huì)診、運(yùn)動(dòng)康復(fù)評估與干預(yù)、跌倒預(yù)防師資培訓(xùn)</p><p class="ql-block">二、專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證</p><p class="ql-block">1. 國際跌倒預(yù)防專項(xiàng)資質(zhì)</p><p class="ql-block">?培訓(xùn)項(xiàng)目：CGWEP: The Otago Exercise Program: Falls Prevention Training（奧塔哥鍛煉計(jì)劃：跌倒預(yù)防培訓(xùn)）</p><p class="ql-block">?頒發(fā)機(jī)構(gòu)：美國北卡羅來納州皮埃蒙特AHEC（Piedmont AHEC）</p><p class="ql-block">?學(xué)分/學(xué)時(shí)：3.0 接觸小時(shí)（Contact Hours）</p><p class="ql-block">?頒發(fā)日期：2024年1月15日</p><p class="ql-block">?能力說明：系統(tǒng)掌握國際循證的奧塔哥鍛煉計(jì)劃（Otago Exercise Program），可獨(dú)立開展老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、個(gè)體化康復(fù)方案制定與實(shí)施，具備將國際先進(jìn)跌倒預(yù)防模式引入國內(nèi)臨床實(shí)踐的能力，能顯著降低老年患者跌倒發(fā)生率與傷害風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">2. 國內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)資質(zhì)</p><p class="ql-block">?培訓(xùn)項(xiàng)目：“中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程”初級運(yùn)動(dòng)康復(fù)師能力課程</p><p class="ql-block">?頒發(fā)機(jī)構(gòu)：中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程專家委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社有限責(zé)任公</p> <p class="ql-block">證書編號：CERME-YDKF(C)-20240051</p><p class="ql-block">?發(fā)證日期：2024年12月23日</p><p class="ql-block">?能力說明：系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)核心理論與實(shí)踐技能，可從事運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防、功能評估、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等工作，為老年跌倒干預(yù)、術(shù)后康復(fù)、慢病康復(fù)等臨床場景提供專業(yè)支持，具備構(gòu)建“評估-干預(yù)-復(fù)評”全流程康復(fù)管理體系的能力。</p><p class="ql-block">3. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與管理師資資質(zhì)?培訓(xùn)項(xiàng)目：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與管理師資培訓(xùn)?頒發(fā)機(jī)構(gòu)：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)?證書編號：FAMD-FDD032?發(fā)證日期：2023年9月23日</p><p class="ql-block">?能力說明：具備跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與管理的專業(yè)能力及師資培訓(xùn)資格，可獨(dú)立開展跌倒預(yù)防相關(guān)培訓(xùn)、授課與指導(dǎo)工作，推動(dòng)科室及全院跌倒防控能力的整體提升，是老年跌倒預(yù)防領(lǐng)域的復(fù)合型專業(yè)人才。</p><p class="ql-block">三、專業(yè)能力總結(jié) 深耕老年跌倒預(yù)防與運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域，先后完成國際奧塔哥鍛煉計(jì)劃專項(xiàng)培訓(xùn)、國內(nèi)初級運(yùn)動(dòng)康復(fù)師系統(tǒng)培訓(xùn)及跌倒預(yù)防師資培訓(xùn)，形成了“國際先進(jìn)技術(shù)+國內(nèi)實(shí)踐體系+師資培訓(xùn)能力”的復(fù)合專業(yè)能力：</p><p class="ql-block">1.跌倒防控閉環(huán)管理：可獨(dú)立完成老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，結(jié)合奧塔哥鍛煉計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)，構(gòu)建“評估-干預(yù)-復(fù)評”的全流程防控體系，顯著降低跌倒發(fā)生率與傷害風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">2.多學(xué)科協(xié)作能力：可牽頭組織跌倒MDT多學(xué)科會(huì)診，整合醫(yī)療、藥學(xué)、康復(fù)、護(hù)理資源，制定個(gè)體化綜合干預(yù)方案，推動(dòng)科室跌倒防控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。</p><p class="ql-block">3.師資培訓(xùn)與推廣：作為跌倒預(yù)防師資，可開展全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、授課與指導(dǎo)，推動(dòng)跌倒預(yù)防知識(shí)與技能的普及與應(yīng)用。</p><p class="ql-block">4.臨床實(shí)踐與教學(xué)：可作為科室跌倒預(yù)防與運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)骨干，開展醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、患者指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作，助力科室專業(yè)水平提升。</p><p class="ql-block">四、應(yīng)用場景</p><p class="ql-block">?職稱晉升：作為專業(yè)能力佐證，用于高級職稱申報(bào)材料。</p><p class="ql-block">?臨床實(shí)踐：開展老年跌倒預(yù)防、運(yùn)動(dòng)康復(fù)評估與干預(yù)工作。</p><p class="ql-block">?學(xué)術(shù)交流：參與跌倒預(yù)防、運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研討與經(jīng)驗(yàn)分享。（豆包參考）</p>