<p class="ql-block"> 近期濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病區(qū)治療一例重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者?；颊呷朐簳r(shí)神志模糊，煩躁不安，呻吟，四肢躁動(dòng)。給予鎮(zhèn)靜、陣痛治療。顱腦損傷CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。急癥行腦血管造影并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)時(shí)意識(shí)障礙加重，神志不清，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，考慮動(dòng)脈瘤再次破裂，緊急手術(shù)。</p> <p class="ql-block">左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤</p> <p class="ql-block">第一枚彈簧圈半釋放，支架到位。</p> <p class="ql-block">動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈瘤通暢。</p> <p class="ql-block">術(shù)后造影，手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未見動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)后行DSA-CT見出血較發(fā)病時(shí)增多，腦室出血較多，考慮術(shù)前動(dòng)脈瘤二次破裂，行右側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)。手術(shù)順利。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第1天復(fù)查顱腦CT,腦室鑄型，出血較發(fā)病時(shí)增多。腦室引流管欠通暢。給予尿激酶血腫腔注射一天2次。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第2天，復(fù)查顱腦CT，腦室內(nèi)血腫仍較多，引流管欠通暢。繼續(xù)腦室內(nèi)注射尿激酶，患者給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，控制血壓。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第4天復(fù)查顱腦CT，腦室血腫減少。腦室引流通暢，停止腦室內(nèi)尿激酶注射。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第6天復(fù)查顱腦CT，血腫明顯減少，患者拔氣管插管困難，給予行氣管切開術(shù)，嘗試脫呼吸機(jī)。</p> <p class="ql-block">術(shù)后第9天拔除腦室引流管，置入腰大池引流管繼續(xù)引流血性腦脊液?；颊攥F(xiàn)意識(shí)清醒。</p> <p class="ql-block">患者術(shù)后16天，夾閉腰大池引流管三天后復(fù)查顱腦CT，未見明顯腦積水，患者意識(shí)較前無(wú)明顯變化，給予拔除腰大池引流管。</p> <p class="ql-block">患者現(xiàn)神志清，言語(yǔ)流利，反應(yīng)稍慢，四肢肌力5級(jí)。攙扶下行走。</p>