少陰經(jīng)全篇 四十六章<br>少陰臟病<br>少陰以癸水而化氣于君火 ， 無病之時 ， 丁火下降而交水 ， 癸水上升而交火 ， 水火互根 ， 陰陽交濟 ， 二氣合為 一氣 ， 故火 不上熱而水不下寒 。及其 一病 ， 丁火上炎而為熱 ， 癸水下潤而為寒 ，遂成冰炭矣 。<br>1 足少陰腎水 ，化氣于手少陰心君之火 。無病之時 ，心火下降 ，而交于腎水 ， 腎水上升而交于心火 ，水火互根 ， 陰陽交濟 ，二 氣合為一氣 ，故心火不上熱 ，而腎水不下寒 。及其一病 ，心火上炎而為熱 ， 腎水下流而為寒 ，水寒不暖 ， 即成冰結矣。<br>少陰與太陽 ，少陰在里 ，太陽在外 ，互為表里。<br><br><br>太陽為寒水之經(jīng) ，少陰為寒水之臟 ，互為表里。<br>少陰者 ，手少陰心與足少陰腎 。太陽者 ，手太陽小腸與足太陽膀胱。<br>太陽經(jīng)者 ，足太陽以寒水主令 ，手太陽小腸之火 ，從太陽化寒。<br>少陰經(jīng)者 ，手少陰以心火主令 ，足少陰腎水之寒 ，從心火化溫。<br>太陽經(jīng)以寒水主令 ，所以太陽病 ，一定是傷寒 。傷寒之后 ，分出中風與傷寒。<br>少陰病以君火主令 ，所以少陰病 ，一定是腎寒 。君火失令 ，而寒水奪權不化。<br>所以太陽病者 ，一定是傷寒 。少陰病者 ，一定是腎寒 。傷內(nèi)外之寒 ，而六氣之偏見 ，雜病叢生 ，故仲圣書名命曰《傷寒雜病 論》 。<br>附 ：足太陽膀胱 ，名為壬水 ，足少陰腎臟 ，名為癸水。<br>手少陰心臟 ，名為丁火 ，手太陰小腸 ，名為丙火。<br>手足太陽 ，水火互化 ，而寒水主令。<br>手足少陰 ，水火互化 ，而心火主令。<br>所以 ，太陽經(jīng)病 ，是傷寒 。少陰臟病 ，也是傷寒 。寒水奪權 ， 腎臟之火窯而變寒窟。<br>少陰病 ，但見其下寒而不顯其上熱者 ， 以水能勝火而火不勝水 ，病則水勝而火負 ， 一 定之理也 。水之所以不勝火者 ， 全 賴乎土 ， 水雖有勝火之權 ， 而中州之土 ， 堤其陰邪 ， 則寒水不至泛濫 ， 而君火不至漸亡 。<br>2 少陰病 ，但見其腎臟下寒 ，而不顯心火之上熱者 ， 以水能勝火 ，而火不能勝水 ，病則水勝火負 ，一定之理 。水之所以不勝火 者 ，全依仗土 ，水雖有勝火之權 ，而火能生土 ， 中州之土 ，是水壩堤防 ，水來土擋 ，則寒水陰邪 ，不至泛濫成災 ，而保護君<br>火 ，不至漸亡。<br>（ 1 ）堤 ： dī 五行 屬 土 釋義 1. 沿江河湖海防水的建筑物 。 組詞 ： 大堤 堤壩 河堤 堤岸 堤堰 路堤 堤防 堤圍 子堤 蘇堤 。<br>蓋土旺則水邪不作 ， 少陰不病也 。 中氣 一敗 ， 堤防崩潰 ， 寒水無制 ， 侵凌君火 ， 上之則飛灰不燃 ， 下之則堅冰不解 。雖 有四逆 、真武之法 ， 第恐陽神已去 ， 陰魄徒存 ，挽之末路 ， 桑榆難追 。故少陰之死證 ， 總因土氣之敗也 。<br>3 土燥則水邪不作 ，少陰不病也 。中土一敗 ，堤防崩潰 ，寒水無制 ，侵凌君火 ，上之則火升而消散 ，下之水寒冰結而不解 。雖 有四逆湯 ，溫脾腎之陽 ，真武湯瀉寒水泛濫之方法 ，第恐陽神已去 ， 陰魄徒存 ，無陽以化陰 ，而陽絕而孤陰 ，也是獨陰獨陽，<br>陽陽不交 ，分崩離析 ，桑榆難追 。故少陰之死 ，總因土氣之亡敗也。<br>（ 2 ） 桑榆 ， sāng yú 。 漢語詞語 ， 出自《后漢書 · 馮異傳》 ，意思指桑樹與榆樹 。 日落時 ， 光照桑榆樹端 ， 因以指日 暮 。以喻事之后階段 。比喻晚年；垂老之年 。喻指隱居田園。<br>其惡寒踡臥者 ， 少陰之本病 。其厥逆吐利者 ， 水土之合病 。 以水邪侮土 ， 脾胃虛寒 ， 不能溫養(yǎng)四肢 ， 則手足逆冷 ， 胃寒 而氣逆則吐 ， 脾寒而氣陷則利 。脾胃之寒 ， 腎氣之所移也 ，仲景于少陰之病 ， 而曰少陰負趺陽者 ， 為順也 ， 少陰之竅<br>妙 ， 具此 一語 ， 無余蘊矣 。<br>4 衛(wèi)陽之氣 ， 出于下焦 ，根于腎中之陽氣也 。踡臥者 ，也是怕冷的表現(xiàn) ，縮成一團 。此是少陰本病 ， 腎臟水寒也 。是腎水不化 君火 ，火不蟄藏 ，而水不溫暖 ，沒有腎氣 ，全是水寒也 。腎無陽氣 ，故見惡寒 ， 腎臟陰寒 ，故踡縮而臥 。惡寒踡臥 ，都是腎陽 亡敗之證。<br>厥逆者 ，是手足四肢 ，逆冷寒涼也 。此是脾胃之虛寒 ， 陽氣不能達四肢也 。四逆湯之四逆方名 ，就是從四肢逆冷而來 。 胃為陽 腑 ，寒則氣逆不降 ，所以嘔吐 ，脾主升清 ，寒則氣陷不升 ，所以下利 。脾胃之寒 ，源于少陰之水 ， 因水氣為寒也 。所以是水土 之合病。<br>仲景于少陰之病 ，而曰少陰之水 ，負趺陽胃土者 ，是為順也 。少陰之訣竅奧秒 ，俱此一語 ，無余蘊矣 。五行之理 ，也是土克 水 ，所以為順。<br>黃師開篇之論 ，句句為定理 。必細細學之 ， 以明中醫(yī)之定理。<br>（ 3 ）踡臥： quán wò 。踡是一個漢字 ， 同“蜷 ”，此字為“蜷 ”的異體字 ，拼音是 quán ，意思是屈曲、彎曲 。又如 : 踡曲 ( 身體彎曲 ); 踡臥 ( 曲身臥倒 ); 踡縮（蜷曲不伸的樣子）<br> 提綱 一章<br>少陰雖從君火化氣 ，病則還其本原 ， 寒水司權 ， 有陰無陽 。寒主蟄藏 ， 藏氣當令 ， 而無微陽以鼓之 ， 是以脈微細而善 寐 。陽明之病 ， 脈實大而不得臥者 ， 少陰之負趺陽也 ， 少陰之病 ， 脈微細而但欲寐者 ， 趺陽之負少陰也 。蓋土旺則不 眠 ， 水旺則善寐 ， 自然之性如此 。少陰提綱揭此 一語 ， 而少陰之性情體狀傳真如畫 ， 則扶趺陽而瀉少陰 ， 自為第 一要 義 。于此而稍事滋潤 ，將使之千古不寤矣 。少陰醒夢之關 ， 不可不急講也 。<br>1 手足少陰 ， 以君火主令 ，主令則不病 。水氣為寒 ，病則還原本氣之寒 ，君火令失 ，而寒水奪權 ，有陰無陽 。水氣為寒 ，水性 善藏 ，藏氣當令 ，而陽氣微弱 ，無以鼓動 ，是以脈微細而善寐之義 。趺陽之燥土 ，負于少陰之水寒也 。蓋土旺則不眠 ，水旺則 善寐 ， 自然之性如此也 。土燥則胃熱薰心 ，所以不眠 。水寒則陽氣微弱 ，所以善寐。<br>少陽提綱 ，揭此一語 ，而少陰之病情證狀 ，傳真如畫 ，則扶趺陽之土 ，而瀉少陰之水 ， 自為第一要義 。于此義而稍事筆墨滋養(yǎng) 柔潤（注解） ，將使千古不悟之理解矣。<br>（ 1 ）善寐：善眠 ，病證名 。癥狀為在日常生活中 ，較之常人易于困倦、思眠者謂之善眠 。義同嗜睡、嗜臥、多寐、多眠。<br>（ 2 ）不寤 bù wù 。 (1). 不醒悟 。寤 ，通“ 悟 ”。<br>少陰 一 ： 少陰之為病 ， 脈微細 ，但欲寐也 。<br>少陰 ， 腎之經(jīng)也 。 陰盛于水 ， 獨陰無陽 ， 故脈微細 。陽動而陰靜 ， 靜則善眠 ， 故曰欲寐 。<br>脈法： 浮為在表 ， 沉為在里 ， 數(shù)為在腑 ， 遲為在臟 ， 少陰之脈微細 ， 必兼沉也 。<br>1 少陰 ， 腎經(jīng)之名也 。少陰之為病 ，此是腎臟陰寒也 。脈微細者 ，水寒而陽氣勢微 ， 陽氣微弱不足 ，不能鼓動脈搏也 。微為陽 微 ，細也為陽少 。陰盛水寒則善眠 ，故但欲寐。<br>脈法：浮為在表 ，沉為在里 ，數(shù)為在腑 ，遲為在臟 ，少陰臟病 ，是為在里 ，故少陰之病 ，脈微細者 ，必兼沉也 。是脈微細兼 沉 ，或直接脈沉細也。<br>嗜臥欲寐 ， 即但欲寐 ，證名 。因陽氣虛衰所致朦朧欲睡貌 ，為少陰病主癥之一。 《傷寒懸解》少陰病——臟病連經(jīng)、麻黃附子細辛湯<div><br></div><div>少陰二： 少陰病 ， 始得之 ， 反發(fā)熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 麻黃二兩 細辛二兩 附子 一枚 炮 ， 去皮 ， 破八片<br>上三味 ， 以水 一 斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去上沫 ， 內(nèi)諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服 一升 ， 日三服 。<br>少陰水臟 ， 其脈自沉 ， 乃始得病時 ， 反發(fā)熱而脈沉者 ， 是已傳腎臟 ， 而猶帶表寒 。 內(nèi)有少陰 ， 則宜溫里， 外有太陽 ， 則宜發(fā)表 ， 麻黃附子細辛湯 ， 麻黃散太陽之外寒 ， 附子溫少陰之內(nèi)寒 ， 細辛降陰邪之沖逆也 。 溫里以發(fā)表 ， 少陰之汗法如此 。此與太陰病 ， 發(fā)熱頭痛 ， 脈反沉章同 。<br>1 少陰病 ，始得之 ，反發(fā)熱 ，此為太陽經(jīng)證 ，外感傷寒也 。太陽少陰 ，互為表里 ，太陽之經(jīng)陽傷寒 ，則少陰之陰 臟里應 。故少陰病 ，始得之 ，從外感傷寒而來 。外感傷寒則發(fā)熱 ，少陰內(nèi)應則脈沉。<br>表為經(jīng)陽 ，外感傷寒 ，經(jīng)陽陽郁 ，所以發(fā)熱 。里為陰臟 ，而脈沉者 ，是本臟之寒也。<br>麻黃附子細辛湯 ，麻黃 ，發(fā)太陽之表寒 ， 附子 ，溫少陰之內(nèi)寒 ，細辛 ， 降下焦陰邪之沖逆也 。脈沉發(fā)表 ，汗必亡 陽 。故溫里以發(fā)表 ，此是少陰病 ，發(fā)汗之法。<br>2 此是少陰臟病連經(jīng)之病 。故麻附辛湯 ，雙解表里 。不能發(fā)太陽之表寒汗 ，而成少陰之亡陽 。 以防汗出亡陽 ，脾 胃陽敗 ，而下焦陰寒之邪上沖 ，而發(fā)厥逆也 。麻附辛湯 ，溫里寒而發(fā)表寒 ，雙解表里，<br>3 細辛 ， 降濁陰之沖逆 。 就防止汗出亡陽 ，而發(fā)厥逆 。 本條用細辛二兩 ，先煮麻黃減二升 ，去上沫 ，在下附子<br><br>細辛 。此后下是為先去麻黃之浮沫 。當歸四逆湯 ，細辛二兩 ，也沒標后下 。用藥皆以仲景為準 ，后世醫(yī)家 ，有言 后下 ， 也沒毛病 ， 有毛病的就是劑量問題 ， 宋朝有人言 ， “細辛不過錢 ”，此言論是指用粉末 ，怕致氣機壅 閉 。但入湯藥 ， 以《傷寒》為準 。入湯藥的劑量 ， 區(qū)別用粉劑的劑量 ，不能統(tǒng)論。<br>論 ：少陰臟病 ，始得之 ，為何是發(fā)熱？是少陰與太陽互為表里 ， 陽經(jīng)與陰臟的關系。<br>少陰臟病 ， 當惡寒脈沉 ，是一定之理 。太陽經(jīng)病 ， 當發(fā)熱脈浮 ，此也一定之理。<br>反發(fā)熱 ，脈沉者 ，知為少陰病 ，臟病連經(jīng) 。反之：太陽病 ，發(fā)熱 ， 當脈浮 ，而反脈沉者 ，知為傳臟 。學習辨證關 系 ，就是從各經(jīng)提綱中 ，理解本條提綱的 “反 ”字的辨證關系 。太陽三： 風寒總綱 ，病人身大熱 ，反欲得近衣 者 ，熱在皮膚 ，寒在骨髓也 。也在講真假寒熱 。 即是本條表有熱有外寒 ，而脈沉有內(nèi)寒之義。<br></div><div><br></div><div>附 一 ： 臟病連經(jīng)（寒邪直中少陰） — — 李可醫(yī)案<br>揚某 ， 女 3 0 歲 ， 1979 年 1 1 月 7 日 ， 患頭痛項強 ，惡寒發(fā)熱 ，無汗咽痛 ，經(jīng)治三日 ，注射青霉素 8 0 0 萬單 位 ，服銀翹散2劑 ，病勢有增無減 ，邀余診視 。見患者 面壁蜷臥 ， 蓋兩床棉被仍 寒 戰(zhàn) 不已 。面色青灰 ， 白 睛盡赤 ，扁桃體微腫 ，色鮮紅 ，體溫 3 9.5 ，查其雙膝冰冷 ，腰痛不能轉側 。飲些許桔子汁 ，便覺胃寒嘈雜 。時 時思睡 ，又難以入寐 。苔白潤而不渴 ， 脈沉細微 。從癥狀看 ，有太陽傷寒表實證 ，從脈象沉細 ，欲寐蜷臥看 ， 又為少陰之本證；面目赤 ， 咽痛 ，高熱則又似溫邪 。當時正值流感流行 ， 門診病人十之八九 ，屬銀翹湯證 。而前 醫(yī)用銀翹湯2劑 ，病反加重 ，頗滋疑惑 。乃詳詢病史 ，始得悉素有食少便溏 ，五更泄瀉之恙 。較常人畏風冷 ，腰 困痛 ， 時欲躺臥等情 ，此證素體陽虛無疑 。腎元虛憊之人 ，感邪多從寒化 ?！秱摗繁鎯?nèi)外之熱 ， 病人身大 熱 ，反欲得近衣者 ，熱在皮膚 ，寒在骨髓也 ?？梢姶四砍?， 咽痛 ，高熱俱屬假象 。咽部之鮮紅色 ，等同 “面赤 如妝 ”（曹炳章云；舌紅并非火）也是寒象 。乃斷為寒邪直中少陰 ，心腎交虛 ，妄用寒涼 ，重傷腎陽 ，致正氣不 支 ，無力鼓邪外達 。傷寒少陰篇有“ 少陰病脈沉反發(fā)熱者 ，麻黃附子細辛湯主之 ”一條 ，基本合拍 ，但仍偏于 攻邪 。患者虛多邪少 ，亟需顧護下焦元氣 。乃疏一方；<br>麻黃 10 克 ， 附子 18 克 ，細辛 10 克 ， 腎四味 120 克 ， 當歸 30 克 ，仙茅巴戟各 15 克乃麻附辛合二仙湯去知 柏 ，加腎四味 ， 以鼓舞腎氣 。服后得汗 ，安睡一夜 ，次日痊愈 ， 目赤咽痛也退 。因脾腎久虛 ， 囑原方去麻附辛 ， 加黨參 3 0 克 ， 靈脂 1 5 克 ， 生芪 3 0 克 ， 炮姜 1 0 克 ， 5劑 ， 以健固脾腎 。 4年后偶遇街頭 ，見患者面色紅 潤 ，精力充沛 。據(jù)云；其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈 ，體質(zhì)增強 。往昔每月患感冒三五次 ，病愈之后4年來 只感冒一二次 。腎者本也 ，本固則枝榮 。古人謂； 萬病不治 ，求之于腎 ，洵非虛語 ?！独罾辖?jīng)驗集》 1 8 5 頁<br><br>《火神派醫(yī)案全解》<br>論 ：本條病例 ，非常典型 ，脈沉細微 ，反發(fā)熱者 ，臟病連經(jīng) ， 咽痛、面目赤者 ，下焦之陽弱 ，亡陽之象也 ，此在 少陰篇已經(jīng)說明；又在太陽篇說明 ，太陽之為病 ，頭項強痛而惡寒 ，又在太陽總綱二 ， 申明寒熱 ，熱在皮膚 ，寒 在骨髓也 ，在太陽篇已經(jīng)把太陽證說明 ，故在少陰篇就不在重復太陽證 。（論：舌紅并非火 ，此是臟寒 ，亡陽之 火 。對比參考 ， 腎氣丸下醫(yī)案 ，血枯木燥 ，失藏之火 。與結尾五則知）<br>少陰十一 ： 病人脈陰陽俱緊 ，反汗出者 ，亡陽也 ，此屬少陰 ，法當咽痛而復吐利 。<br>本條提綱 ，前句脈陰陽俱緊 ，是用來辨證少陰亡陽 ，對比太陽脈陰陽俱緊的辨證的關系 。單從后句理解 ，簡化為 亡陽者 ，屬少陰 ，法當咽痛而復吐利也 。師解：水旺火盛則咽痛 ，水旺土濕則吐利 。這個火盛 ，是亡陽之火 ，也 就是虛火 ，所以會有舌紅 ，所以案中言舌紅并非火 。所以此虛火不用清熱解毒 ，而是暖水降火 ，火降則咽不痛 。 頭痛項強 ，惡寒發(fā)熱 ，是為太陽之表證 ，脈沉細微 ，寒戰(zhàn)蜷臥 ， 時時思睡為但欲寐 ， 皆是少陰之臟寒 。而咽痛紅 腫 ，面赤者 ，此為少陰臟寒 ，亡陽之象也 ，臟寒火逆（盛） ，亡陽之證候也 。或起臥不安 ，五更泄瀉 ，畏風寒<br>冷 ，腰困痛 ， 時欲躺臥 ，脾腎俱寒 ，本氣之陽虛也 。先以麻附辛湯 ，雙解表里 ，后用腎四味 ，培元固本 。前邊用 2劑銀翹湯 ，是誤診誤用 ，典型的見熱清熱 ，治熱在皮膚而失寒在骨髓之過 。故師解為重申 ， 申明寒熱之義。<br>黃師解為 ，此為少陰 ，臟病連經(jīng) 。眾醫(yī)家多言 ，此為直中少陰 。外有三陽 ， 防御外寒 ，還有太陰在前 ，為何能直 中少陰 ，就是本氣之里虛 。太陽與少陰 ，互為表里 ，太陽之陽外傷 ，則少陰之陰內(nèi)盛 ，此即是少陰 ，臟病連經(jīng) ， 太陽之陽傷則發(fā)熱 ，少陰之陰盛則脈沉 。太陽傷外寒 ，就是風寒感冒 ，少陰之陰盛 ，土話就是腎虛 ，典型的外感 內(nèi)虛之證 ?！端氖バ脑础妨鶜饨猓?內(nèi)傷者 ，病人氣之偏 ，外感者 ， 因天地之氣偏 ，而人感之 。此用白話解 ，就是 皮毛傷外寒 ， 腎虛傷內(nèi)寒 。傷內(nèi)外之寒 ，故師經(jīng)典名《傷寒論》 。<br>附二： 臟病連經(jīng)（太少兩感） — — 張函醫(yī)案<br>王某 ，女 ， 8 歲 ，外感發(fā)熱 39.9 度 ，惡寒鼻塞 ，身痛倦怠 ，扁桃體發(fā)炎 。易患外感 ，纏綿不愈 ，外感則扁桃體 發(fā)炎 ， 高熱 ，長期用激素 ，抗生素 ，面及身臂多毛 ，生長發(fā)育遲緩 ，瘦弱 ，身高矮于同齡許多 ，學習時注意力 不集中 ，納差 。本地醫(yī)院均不愿意接診 ，每次外感均發(fā)高熱 ，十天乃至月余不愈 ，輸液必用大量抗生素、激素 ， 用過許多新型抗生素 ，效不佳 。本次外感非常害怕高熱不退 ，定要退熱方才回家 。診之 脈遲無力 ， 斷為太少同 病 ，少陰陽虛 ，疏方：桔梗 30 克 ，甘草 30 克 ， 黑豆 30 克 ，烏梅 30 克 ，麻黃 5 克 ，制附片 23 克 ，遼細辛 23 克 ， 曬參 15 克 ，生姜 30 克 ，帶須蔥白4節(jié) 。一劑 ，文火煮一小時 ，余 300 毫 ， 日分三服。<br>下午服第一次藥 ， 2 0 分鐘后吐出 ，又服一次 ，未吐 ，一小時后熱退 ， 睡前又服一次 。隔一日來電告知 ，一劑諸 癥愈 ，扁桃體紅腫亦愈。<br>論 ：發(fā)熱鼻塞者 ，是為表證也 ，但脈遲無力者 ，遲為臟寒 ，寒為水氣 ，知為在少陰也 ，病在少陰 ，是為表里證<br>也 。鼻塞者 ，皮毛竅閉 ，肺氣不能外達 ，而上沖鼻竅也 。身疼者 ，外寒之傷也 ， 易患外感者 ，均為表不解也 ，故 傷即身疼 ，外有寒邪束迫筋 ， 內(nèi)有里虛 ，經(jīng)氣不得通達也 。咽痛者 ，水旺而火盛也 。發(fā)育遲緩身矮者 ，是少陰之 盛 ， 腎氣不足也。<br>本方加黑豆、烏梅、蔥白 ，余個人觀點不用加 ，余下不動 ，桔梗、甘草 ，建中降逆 ，開結滯 ，麻黃發(fā)表寒 ， 附<br>子、細辛溫里寒 ，人參 ，生姜 ，建中降逆足矣 。其患者飲第一次反而嘔者 ，是細辛味大 ，讓人惡心欲嘔 。細辛味 沖 ，如空腹服用 ，或過飽服用 ， 皆會導致惡心欲嘔 ，或嘔吐而出。<br></div>