白衣天使的美篇白衣天使 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">沈大夫最近看了很多腰痛患者，去醫(yī)院檢查腰椎間盤問題有并不是太嚴(yán)重，然后醫(yī)院就說要手術(shù)什么的，其中有做了手術(shù)還是沒有解決問題，今天沈大夫就腰痛的另一個(gè)問題骶髂關(guān)節(jié)炎和梨狀肌問題寫一篇文章分享給廣大患者朋友。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">我是中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)師沈大夫，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科病慢性病，亞健康診療，頸肩腰腿痛，靜脈曲張，鼻炎，兒科綠色治療等。臨床教學(xué)工作近30年。免費(fèi)咨詢??18755499610 </span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> ??18955470697</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">A. 骶髂關(guān)節(jié)/梨狀肌</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">梨狀肌的起始與功能：起于2—4（5）骶骨的前面，穿過坐骨大孔，出骨盆后，緊貼髖關(guān)節(jié)的后面，止于大轉(zhuǎn)子尖端的后部。平均寬度為39mm左右，平均長(zhǎng)度為90mm左右。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">梨狀肌的功能：在伸髖關(guān)節(jié) 時(shí)——髖外旋；在曲髖關(guān)節(jié)時(shí)——髖外展。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> B.骶髂關(guān)節(jié)梨狀肌與周圍組織的關(guān)系</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">⑴ 屬盆底肌、與腹腔緊鄰又緊鄰骶叢。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">⑵ 其前面的內(nèi)1／3與骶叢與盆腔相鄰； 外側(cè)上2／3與臀小肌相鄰； 后面的內(nèi)1／3與骶髂關(guān)節(jié)囊下部相鄰； 外側(cè)2／3以豐富的疏松組織與臀大肌相鄰。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⑴梨狀肌“上孔”與“下孔”。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⑵梨狀肌抵止腱與其深部的髖關(guān)節(jié)囊之間偶有（5%±2.8%）大小不等的滑液囊，其炎癥可刺激該肌攣縮，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">⑶神經(jīng)與血管的共生關(guān)系。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">C.骶髂關(guān)節(jié)梨狀肌解剖中的各種變化</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、大部分起自2--4（5）骶骨的前面,骶前孔的外面。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、出骨盆后尚有一部分起自骶髂關(guān)節(jié)囊，也有骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶的附加纖維加入。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、梨狀肌與臀中肌完全融為一體者占6%± 2.7% 左右。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">4、外上方與臀中肌纖維融合者占8% ± 2.71左右。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">5、梨狀肌與坐骨神經(jīng)的多變（種）關(guān)系。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">D.患病原因和機(jī)理</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1、脊源性——腰間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">——力平衡失調(diào)與營(yíng)養(yǎng)障礙；可伴有根性體征。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2、髖源性——梨狀肌損傷，是髖部軟組織損傷的代表，在所有的髖部軟組織損傷中，80%左右均伴有不同程度的梨狀肌損傷。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">3、髖部急性損傷、慢性勞損或風(fēng)寒侵襲，均可致該肌出現(xiàn)病變。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">E.明確診斷</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1、癥狀與體征</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑴ 輕度：下腰部不適或疼痛，或向大腿后部放散。一般不 會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和臀大肌萎縮。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑵ 中度：下腰部疼痛，沿坐骨神經(jīng)放散，長(zhǎng)期表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">彎腰拾物實(shí)驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)均可出現(xiàn)陽性、臀大肌萎縮。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑶ 重度：下腰部疼痛沿坐骨神經(jīng)放射，功能 障礙、難以步行。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">彎腰拾物實(shí)驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性；臀大肌萎縮。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">F.觸診定位</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">⑴梨狀肌或周圍肌肉壓痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">⑵梨狀肌透影定位：（體部、肌腱、遠(yuǎn)端，上孔、下孔。）</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">G.治療</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、沈大夫特色水針刀閉合性微創(chuàng)松解術(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">⑴ 姿勢(shì)：體部為主、其他部位為輔。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">⑵ 針刀松解：以梨狀肌體部，上、下孔為主，臀大肌、臀中肌、殷門穴、小腿后外側(cè)為輔。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑶ 注意事項(xiàng)：臀大肌、臀中肌一并診療，梨狀肌體部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剝。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">H.康復(fù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑴ 曲膝、曲髖，強(qiáng)力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。（有緩解攣縮、拉長(zhǎng)梨狀肌的作用）</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑵ 加強(qiáng)直腿抬高。（有撕脫作用，可改善梨狀肌與坐骨神經(jīng)的粘連關(guān)系</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);"> （3） 口服 沈大夫自擬《活血化瘀獨(dú)活寄生湯》 </span></p>