<p class="ql-block"> 醫(yī)者，是人們心目中最受尊崇的職業(yè)之一，這是由其專業(yè)性和職業(yè)道德所決定的。就專業(yè)性而言，準入門檻嚴格，資格壁壘較高，與某些職業(yè)不同，非專業(yè)者絕無可能充任。就職業(yè)道德而言，歷來被賦予救死扶傷天職，是健康的守護者和生命的托付者，有“天使”之美稱。即便拋開這些身份和光環(huán)，僅作為普通職業(yè)來說，工作穩(wěn)定、收入可觀、社會認可度高的形象也一直為人尊重和羨慕。然而近幾十年來，因多重因素的共同作用，醫(yī)生形象已大不如前，一則，公眾對醫(yī)生的職業(yè)操守越來越持懷疑態(tài)度，二則，醫(yī)生對自己的職業(yè)定位也漸漸出現偏差。</p><p class="ql-block"> 最近由于腹痛去附近一家三乙醫(yī)院看病，因接近下班時間，診室內已無其他病人，醫(yī)生便主動和我閑聊了起來。他先嘆了一口氣，然后就說真想早點退休??！我很奇怪，之前從未聽說過有哪個醫(yī)生想早點退休，倒是白發(fā)蒼蒼、顫顫巍巍了還在坐診屢見不鮮，于是接口道：“醫(yī)生可是越老越吃香呢！你們醫(yī)院那些老醫(yī)生應該都是返聘的吧？”“是的，但我不會?！贬t(yī)生姓唐，約摸40多歲，看上去很精干的模樣，剛才在門邊的醫(yī)生介紹欄里看到，他是浙醫(yī)大畢業(yè)的，目前是副主任醫(yī)生。副主任醫(yī)生屬副高職稱，醫(yī)院內部妥妥的專家，就是放在社會上也算事業(yè)有成之士，不禁想，以他這樣的黃金年齡期，無論為自己還是為他人，正是大顯身手之時，怎會有此念頭？出于好奇，問其緣由，他遲疑片刻，見我不像是非之人，坦然道：“外人心目中，醫(yī)生算得上光鮮亮麗，其實壓力不是一般的大，職業(yè)壓力和醫(yī)患壓力暫且不說，現在醫(yī)院都在抓經濟效益，別的醫(yī)生什么感受我不知道，于我而言簡直就是一種折磨?！?lt;/p><p class="ql-block"> 以我對醫(yī)療行業(yè)的有限認知，所謂職業(yè)壓力大概就是晉升壓力，一個剛入醫(yī)院的跟班醫(yī)生做到正高級主任醫(yī)生，其中的艱辛可想而知。醫(yī)院體制就這樣，等級極其分明，收入差距也很大。而晉升又不僅僅取決于業(yè)務能力，還須有人脈、人情的加持，在名額有限的情況下，競爭的激烈程度讓人難以想象，因此誰都不敢有絲毫懈怠和疏忽。至于醫(yī)患壓力，應指因醫(yī)患關系緊張而造成的壓力。醫(yī)患關系老早便是社會焦點，耳聞目睹、媒體報道比比皆是，主要表現在治療效果不達預期、醫(yī)療費用過高、治療方案和風險缺乏有效溝通、醫(yī)生態(tài)度冷漠、就醫(yī)程序繁瑣等方方面面，極易引起患者及其家屬不滿甚至肢體沖突。究其原因，主要還在醫(yī)方，有的醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)和個人素質有限，醫(yī)術和人文關懷缺乏，再加醫(yī)院管理體系人性化設計不足，在患方情緒本來就不穩(wěn)定的情況下，一旦醫(yī)方言行有不當之處或治療有所失誤，就成為患方情緒發(fā)泄的對象。此類現象的普遍發(fā)生，實由醫(yī)方公信力日益下降所致，由此，也就不難理解一線醫(yī)生面臨醫(yī)患矛盾時壓力山大了。我有一位醫(yī)生朋友，就曾有過整整一周躲在家里不敢去上班的狀況。</p><p class="ql-block"> 至于醫(yī)院抓創(chuàng)收的問題也是眾所周知的。醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，作為公共服務機構，由政府財政撥款或差額撥款，承擔的是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)學教育等社會職能，并不以贏利為目的的，可曾幾何時，醫(yī)院將贏利當作了重要的工作目標。醫(yī)院贏利途徑其實很多，但公眾最直觀的便是過度檢查和過度治療。過度檢查就是通過擴大檢查范圍、分解收費項目等方式增加患者負擔?？赡芎芏嗳硕冀洑v過，往往小毛小病如感冒之類也要渾身上下檢查一遍。過度治療就是醫(yī)生提供的醫(yī)療服務超出了患者的實際病情需要，比如濫用高價藥，擴大手術范圍等，這已不僅是增加患者經濟負擔的問題，而是有可能直接增加患者健康風險的問題。唐主任所說的“折磨”大約就源于此，因為一方面由于科室利潤與醫(yī)務人員個人收入直接掛鉤，另一方面這些醫(yī)務人員又明知道有些檢查和治療是不必要的，但凡有點良知的醫(yī)生就會很糾結。而尤為糾結的是，如果不作全面檢查而萬一誤診，就有可能承擔法律風險甚丟掉飯碗的可能，所以，一切由儀器說了算，便成了醫(yī)生看病的主要方式，難怪有人說，現在的醫(yī)生離開了儀器就不會看病。其實這只是表象，實際是良心、利益和風險綜合平衡的結果，也是一個在現有體制下解不開的死結。只是在這個死結里，最無助的是患方，醫(yī)方始終處于主導地位，而患方由于缺乏專業(yè)知識，治療方案和醫(yī)療費用都只能被動接受，沒有任何可以質疑的余地?，F在稍有級別稍有規(guī)模的醫(yī)院都在擴建重癥監(jiān)護室，那可是名副其實的吞金獸老虎機??！一天少則上萬，多則幾萬，可在我們廣大的農村，仍存在尚未被醫(yī)療保障覆蓋的地區(qū)，或者雖然參加了醫(yī)保，但保險額度極低，哪經得起如此消耗？有一個農村人身患疾病，死活不愿去醫(yī)院，他說：不去醫(yī)院不過人亡，去醫(yī)院就是家破人亡，看起來像個笑話，卻是多么殘酷的現實。</p><p class="ql-block"> 對于醫(yī)院狠抓經濟效益，對于民眾信任度的日漸下降，有點“仁心”的醫(yī)者會感到很不適應，像唐主任這樣居然意識里萌生了“逃離”之意。然而又有多少醫(yī)生對此早已見怪不怪習以為常了呢？最近網傳一則喜報，內容是熱烈祝賀蘭州某醫(yī)院就診人數再創(chuàng)新高，這自然是所有醫(yī)務人員努力的結果，但我不明白的是，醫(yī)院的初心是什么？是為了患者越來越多呢還是越來越少？如若醫(yī)院一心追求就診人數，追求經濟效益，甚或當企業(yè)來辦，那么，不怕“醫(yī)者仁心”離我們越來越遠嗎？不應由我們的醫(yī)療界認真反思嗎？</p>