<p class="ql-block"> 讀馬未都的《小文99》書時(shí)，讀到馬先生為苑東明翻譯《從容的告別》一書寫的序。于是下單買了回來，用了兩天的時(shí)間讀完了，心情難以平靜。</p><p class="ql-block"> 肯?希爾曼是澳大利亞新南威爾士大學(xué)重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)教授，辛普森健康服務(wù)研究中心主任，英厄姆應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究所成員。國(guó)際公認(rèn)的建立醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)的先驅(qū)人物，國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域首席專家。著有《生死思考》等書。</p><p class="ql-block"> 我以前讀過一些關(guān)于人的生死方面的書，對(duì)人的生死的思考，人為什么活著等哲學(xué)問題有一些了解和認(rèn)知。而真正讀了如何面對(duì)終將到來的衰老與死亡的《從容的告別》一書，從生命規(guī)律，身體的醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)以及臨終選擇上，第一次意識(shí)到對(duì)人生死認(rèn)知的多少和基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，在一個(gè)人一生中是非常重要的一部分。</p> <p class="ql-block"> 《從容的告別》，作者從三個(gè)部分解析了人的一生的生死規(guī)律，并告訴你怎樣選擇才能優(yōu)雅的離世。第一部分，“重新認(rèn)識(shí)衰老與死亡?！弊髡邚娜说纳M成的DNA開始講起，細(xì)胞、線粒體、各種酶的作用等，用醫(yī)學(xué)上的術(shù)語，生動(dòng)的講述了人為什么會(huì)衰老，衰老是怎么定義的？衰老實(shí)際上是由生理特性決定的一個(gè)過程，標(biāo)志著遍布全身運(yùn)動(dòng)的那些網(wǎng)絡(luò)——神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，都漸漸終結(jié)。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們?nèi)松眢w中的DNA轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤會(huì)逐漸累積。衰老是細(xì)胞有規(guī)律地死亡的結(jié)果，是最基本的生物學(xué)過程?！倍ダ系牡谝粋€(gè)信號(hào)就是皮膚起皺?！八菑椥缘鞍缀湍z原蛋白的減少的自然結(jié)果。重復(fù)性的肌肉活動(dòng)會(huì)讓皮膚皺紋出現(xiàn)得更快，比如眼睛周圍的皮膚皺紋。肉毒桿菌能夠讓肌肉麻痹，從而使皺紋不再突出，這也是現(xiàn)在美容業(yè)興起的原因，給面部打肉毒素使皮膚有彈性。手術(shù)只能暫時(shí)拉伸皮膚，但無法減緩皮膚必然的衰老過程?；瘜W(xué)品很少能通過皮膚吸收，尤其是膠原蛋白和血清這樣復(fù)雜的大分子，皮膚更難吸收。它們只能堆積在皮膚上，最終被洗掉。買化妝品的錢，就這樣打了水漂?！边€講到了頭發(fā)，“頭發(fā)是沒有生命的，所以它們不需要營(yíng)養(yǎng)。每根頭發(fā)的壽命是2～6年，這是由基因決定的。”</p> <p class="ql-block"> 作者從老年人細(xì)胞的凋亡、跌倒、認(rèn)知能力的退化等方面，講述了人衰老的最后表現(xiàn)就是虛弱?！疤撊跸仁潜憩F(xiàn)為難以經(jīng)受住與以前同樣水平的運(yùn)動(dòng)量，然后表現(xiàn)為動(dòng)作明顯緩慢，并會(huì)發(fā)展到連洗澡和做家務(wù)這樣的活動(dòng)也難以完成，再下一步就會(huì)發(fā)展到完全需要他人照顧，最終臥床不起，進(jìn)入臨終階段?！逼渲胁剿倬徛梢哉f是虛弱指標(biāo)里最準(zhǔn)確的。這些變化取決于每個(gè)人的基因和身體保養(yǎng)的狀態(tài)。</p> <p class="ql-block"> 第二部分，“為什么我們很難優(yōu)雅地謝幕?！弊髡邚腎CU的角色以及僵化的診斷體系，各種因素的復(fù)雜糾結(jié)，病人喪失最后的選擇權(quán)，無效的治療以及喪親之痛的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)等方面，剖析了一個(gè)人想優(yōu)雅地告別人世的難度和不易。作者是一位有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的ICU重癥科的醫(yī)生，他見多了掙扎在死亡線上的患者和親屬之間的痛苦、難過和無奈。進(jìn)到ICU里的患者，一類是突發(fā)意外，生命體征危在旦夕，借助醫(yī)學(xué)醫(yī)療器械支持，有些人能轉(zhuǎn)危為安，有些人最終死亡；還有一類就是自然衰老的老人，因?yàn)槟骋环N器官感染或心、肺衰竭，通過ICU的醫(yī)療支持，插管、上呼吸機(jī)，抗炎等，暫時(shí)緩解了癥狀，但未能使患者感覺好轉(zhuǎn)。醫(yī)生和家人的合作，只是又一次的延長(zhǎng)了老人的壽命，并沒有提高患者的生活質(zhì)量。老年人的虛弱，是幾個(gè)系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，不是單純的跌倒，人就會(huì)死亡。跌倒會(huì)引起骨骼骨折，久臥會(huì)引起肺部感染，有了肺部感染就會(huì)導(dǎo)致呼吸或心臟衰竭而死亡。當(dāng)人們進(jìn)入老年階段后，絕大多數(shù)組織和器官的功能會(huì)下降，他們的死亡是多種因素共同作用的結(jié)果。這也可以解釋為什么疫情期間，走的最多的是老年人的現(xiàn)象了。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)老年人失去了意識(shí)，喪失了選擇權(quán)時(shí)，親人會(huì)為了親情不惜代價(jià)挽救老人的生命，醫(yī)生本著救死扶傷的使命，奮力搶救。最后的結(jié)果是活著的老人痛苦不堪，家庭經(jīng)濟(jì)壓力山大，老人的生活質(zhì)量每況愈下。如果老人有自主權(quán)，他一定不會(huì)同意兒女親人的這一番折騰。還有一種就是老人至死也不知道自己是什么病而終的。告知真相，這對(duì)醫(yī)生來說是必須的，要坦誠相告，讓家人有知情權(quán)和決策權(quán)，這一點(diǎn)是能做到，但患者的知情權(quán)幾乎很少，尤其是癌癥患者，出于人情世故，幾乎不告訴當(dāng)事人。也許會(huì)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的文化素養(yǎng)的不斷提高，老年人的知情權(quán)會(huì)有所改變。</p> <p class="ql-block"> 第三部分，“掌控衰老與死亡之旅?！弊髡邚娜绾芜x擇合適的醫(yī)院，預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，臨終病人需要新的醫(yī)療體系，破除關(guān)于衰老、死亡和臨終的禁忌，以及關(guān)于老齡化社會(huì)的沉思等方面，闡述了我們?nèi)艘鯓硬拍茏龊谜瓶厮ダ虾退劳鲋玫囊?guī)劃，讓自己優(yōu)雅地告別人世間。盡管作者是位國(guó)外的醫(yī)者，他講的都是他所經(jīng)歷過的事情。由于文化背景、社會(huì)體制、個(gè)人狀況以及宗教信仰都和我國(guó)不同，但老齡化的現(xiàn)象正在我們身邊發(fā)生，人的衰老死亡是一樣的。我們應(yīng)該借鑒其制度，引起各個(gè)方面的重視。無論對(duì)國(guó)家和個(gè)人，都是迫在眉睫的事情。美國(guó)醫(yī)生詹姆斯?古德溫在1999年發(fā)表的《老年病學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限》中寫道，“我已經(jīng)開始相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年人來說并沒那么靈光。對(duì)50歲以上的人進(jìn)行過度醫(yī)療基本上就是自找麻煩和浪費(fèi)，而對(duì)80歲以上的人進(jìn)行過度醫(yī)療就和對(duì)病人發(fā)動(dòng)攻擊差不多了?！边^度醫(yī)療，傷害的是醫(yī)療體系和患者及家人。</p><p class="ql-block"> “我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不但難以治愈衰老，甚至不能撼動(dòng)分毫，而我們卻通過徒勞的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段給這些病人和他們的親人帶來了實(shí)實(shí)在在的痛苦。當(dāng)代醫(yī)院由于在技術(shù)方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，并且擁有技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員，他們不能承認(rèn)病人處于臨終階段、根本無力回天這一事實(shí)?！弊鳛獒t(yī)生的我，完全能理解作者的實(shí)事求是的當(dāng)下現(xiàn)狀。面對(duì)老齡化的時(shí)代來臨，面對(duì)已進(jìn)入老年人行列的我自己，讀完《從容的告別》，真是醍醐灌頂。在有限的生命中，在進(jìn)入老年人行列的征途上，提前預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，是一項(xiàng)明智的行動(dòng)。</p> <p class="ql-block"> 在我們國(guó)家，“每年至少有成百上千例瀕死搶救案例，人們一生75%的醫(yī)療費(fèi)用都花在了最后的無效治療上，有的甚至?xí)檠永m(xù)親人幾天的生命而傾家蕩產(chǎn)。之所以會(huì)形成這種局面，一方面是因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)為自己的職責(zé)就是救死扶傷，治療病人，永不放棄，放棄就意味著失敗；另一方面是因?yàn)榧覍俦池?fù)著巨大的情感壓力，覺著即使傾家蕩產(chǎn)，也不可輕易放棄親人的治療，放棄就意味著不愛、不孝。而此時(shí)，病人自身已經(jīng)喪失了決策能力。結(jié)果就是，人們的死亡已經(jīng)被過度醫(yī)療化了。這不僅給當(dāng)事人及其親屬帶來了折磨，還導(dǎo)致了醫(yī)療資源的過度消耗?！币淖冞@一狀況，我們就要在進(jìn)入老年行列后，對(duì)自己的臨終負(fù)責(zé)，清楚地思考如何面對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的衰老和死亡，如何告別人世，如何有尊嚴(yán)的優(yōu)逝。讀完這本《從容的告別》，心中對(duì)死的恐慌和害怕，也就淡定、從容了許多。</p><p class="ql-block"> 生命教育包括愛的教育和死亡教育，因?yàn)樯旧砭桶ㄋ劳觥Ｉ邽檫^客，死者為歸人。一千三百年前唐代詩人李白就有如此的認(rèn)知，今天的我們，更要努力向著優(yōu)雅的告別人世方面靠近。要改變現(xiàn)今人們對(duì)待死亡的態(tài)度，除了個(gè)人，還需要我們的社會(huì)以及醫(yī)療系統(tǒng)共同努力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"> 2025年12月27日星期六</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block"><br></p>