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嬰幼兒肛瘺什么時(shí)間可以做手術(shù)？

平度李勇醫(yī)生

<p class="ql-block">這是很多肛瘺寶父母們關(guān)心的問題，寶寶患肛瘺了，到底做不做手術(shù)，多大手術(shù)合適？去醫(yī)院，醫(yī)生們給出的意見都不一樣。有的說需要手術(shù)，啥時(shí)候都可以，來了就能做，也有的說不能做，還有的用藥就能好，在網(wǎng)上做起了賣藥生意。在手術(shù)年齡上說法也不同，有1歲以后的，有6歲以后的，也有8歲10歲以后的，等等。這讓父母們很是矛盾，無所適從。之前談過個(gè)人觀點(diǎn)，給出過建議?？紤]這些問題的確很重要，而且隨著研究的深入，還是想把這些問題再重新梳理說明一下。1，小兒肛瘺首先治療方法是手術(shù)。在急性期切開引流，這很重要，可以快速緩解病情，避免膿腫擴(kuò)散，損傷更多肛周組織，這是任何其它方法起不到的效果。膿腫在經(jīng)歷一月左右發(fā)展會進(jìn)入慢性肛瘺期，這是根治術(shù)的最好時(shí)機(jī)，一旦形成肛瘺，手術(shù)越早越好，越早損傷越輕，避免局部反復(fù)感染瘢痕加重和瘺管增多。2，穩(wěn)定期患兒可以觀察。少數(shù)患兒膿腫后期直接穩(wěn)定，不再反復(fù)發(fā)作，這種情況可以觀察，暫不考慮手術(shù)。后續(xù)復(fù)發(fā)再考慮手術(shù)。穩(wěn)定期肛瘺如果手術(shù)復(fù)發(fā)概率較大。3，肛瘺期反復(fù)感染不手術(shù)也會造成肛門損傷加重。反復(fù)感染一方面可能會增加瘺管數(shù)量，一方面會加重瘢痕，造成括約肌損傷和肛門彈性功能下降。4，年齡越大手術(shù)損傷越大。對于反復(fù)發(fā)作的肛瘺，拖延手術(shù)，不是年齡越大損傷越小，恰恰相反，年齡越大，刀口越長越深，瘢痕越重。瘺齡越短瘢痕越輕。5，小兒肛瘺會自然緩解穩(wěn)定，但自愈概率低。病情穩(wěn)定不是自愈，臨床發(fā)現(xiàn)小時(shí)候得了肛瘺，到了幾歲，十幾歲，甚至二十多歲又復(fù)發(fā)。6，藥物治療適當(dāng)不過度。藥物作用只是輔助性的，不存在可以治愈肛瘺的藥物，外用不口服。7，多瘺口，反復(fù)不愈，外口明顯肉芽水腫，炎癥持續(xù)存在，要排除克羅恩肛瘺。之前建議小兒肛瘺手術(shù)年齡為6月到兩歲，考慮到非全麻的臨床應(yīng)用，年齡下限可以到3個(gè)月，對已經(jīng)形成肛瘺的患兒，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是3月到1歲半，這可以不全麻，大于1歲半基本都需要全麻了。這不僅是麻醉考慮，也是基于低損傷，快康復(fù)考慮。小兒肛瘺我們的治療原則：極簡方案，最快康復(fù)。</p>