<h3>近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，腦卒中的發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢，按其發(fā)病危險因素分為可干預與不可干預兩種。不可干預因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預因素包括：高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心臟病、無癥狀性頸動脈粥樣硬化和生活方式等。越來越多人容易患上“腦血管疾病”，那么我們該如何積極預防呢？</h3></br><h3><strong>Part.01</strong><br></br></h3></br> 主動監(jiān)測血壓 <h3>在我國人群中，高血壓是腦卒中最主要的心腦血管風險。35歲以上者每年應至少測量血壓1次；有高血壓和/或腦卒中家族史的患者應增加血壓測量次數(shù)；高血壓患者應每月測量1次血壓，以調整服藥劑量。除關注診室血壓外，還應關注動態(tài)血壓、家庭血壓、清晨血壓等，并積極推薦家庭自測血壓。</h3></br> 關注糖代謝異常 <h3>糖尿病高危人群應盡早進行糖尿病篩查；無糖尿病危險因素的人群建議在年齡≥40歲時開始篩查。對于首次血糖篩查結果正常者，建議每３年至少重復篩查1次。有腦卒中危險因素的人群應定期檢測血糖，包括測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和行口服葡萄糖耐量試驗，盡早識別糖尿病和糖尿病前期。其中糖耐量減低(IGT)患者應當進行生活方式干預，適當控制體重；同時每周至少進行中等強度的體力運動（如步行）150分鐘。糖尿病控制目標應做到控制目標個體化，推薦控制目標為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。積極改善糖尿病患者的生活方式，改善飲食，加強體育鍛煉。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始單藥治療。</h3></br> 做好血脂檢測 <h3>20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括總膽固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）測定。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年進行血脂檢查，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險。對于缺血性心血管病及缺血性腦卒中的高危人群，則應每3～6個月測定1次血脂。對于因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。</h3></br> 心臟病的防治 <h3>大約20%的缺血性腦卒中是由心源性栓子造成的，約40%的不明原因的腦卒中可能是心源性腦卒中。對于首次就診的年齡＞65歲的患者推薦主動進行心房顫動篩查，可先觸診脈率，如有異?？尚行碾妶D檢查。對卒中高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可提高心房顫動檢出率，監(jiān)測時長應符合成本效益。對于確診的心房顫動患者應進行進一步評估，以確定藥物治療（包括抗凝）和/或心律失常介入治療。</h3></br> <h3><strong>無癥狀性頸動脈粥樣硬化檢查</strong></h3></br> <h3>針對＞40歲的人群進行腦卒中危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史）篩查；對于年齡＞40歲的高危人群（危險因素≥3個）做頸動脈彩超檢查。不推薦對低危人群常規(guī)進行篩查。而對于頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運動和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食），并每年復查頸動脈彩超1次。</h3></br> <h3><strong>積極治療偏頭痛和睡眠呼吸障礙</strong></h3></br> <h3>降低偏頭痛發(fā)作頻率可能可以減少腦卒中發(fā)生，但不建議過度使用血管收縮藥來治療偏頭痛。對于成年人（尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者）應詳細詢問病史，評估是否有睡眠呼吸障礙，必要時行睡眠呼吸監(jiān)測。通過持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等方法治療睡眠呼吸暫停來降低腦卒中風險可能是合理的。</h3></br> <h3><strong>降低高同型半胱氨酸血癥指標</strong><br></br></h3></br> <h3>進行腦卒中危險因素篩查時，在條件允許的情況下，推薦將血漿同型半胱氨酸作為常規(guī)篩查項目。對于高同型半胱氨酸血癥的患者，可以考慮通過補充葉酸或葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12進行腦卒中的預防。</h3></br> 戒煙戒酒 <h3>吸煙和大量飲酒都是催化斑塊生成的危險因素之一。吸煙可使缺血性腦卒中的相對危險增加90％，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險增加近2倍。而大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質代謝。每周酒精攝入超過300g稱為大量飲酒，可增加腦卒中發(fā)病風險，少量飲酒可降低腦卒中發(fā)病風險。</h3></br> 適量運動 <h3>運動可以促進血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性。缺乏鍛煉可增加總死亡率、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率及腦卒中的風險；長期規(guī)律的體力活動可以提高神經(jīng)認知功能，促進神經(jīng)生長因子分泌，并通過調節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)提高機體對應激事件的自我保護能力；還可降低血壓，減少糖尿病、肥胖的發(fā)生，從而減少腦卒中的風險。</h3></br> 控制肥胖 <h3>在我國，肥胖已經(jīng)成為一個社會問題，減輕體重可明顯降低超重或肥胖者患心腦血管疾病的風險。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）針對亞洲人群推薦的BMI切點：＜18.5kg/㎡為消瘦；18.5～22.9kg/㎡為正常；23.0～27.4kg/㎡為超重；≥27.5kg/㎡為肥胖。目前關于肥胖與腦卒中關系的研究結論較為統(tǒng)一：BMI增高和腹型肥胖均是腦卒中的獨立危險因素。</h3></br> 合理膳食 <h3>? ? 每天飲食種類應多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險，推薦的食鹽攝入量≤6g/d。增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入；每天總脂肪攝入量應小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g；攝入新鮮蔬菜400～500g、水果200～400g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200g；各種奶制品相當于液態(tài)奶300g；烹調植物油＜25g；控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）的攝入，每天＜50g，最好＜25g。</h3></br> <h3>腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高和致殘率高的特點，因此做好腦卒中的預防具有重要的意義。防大于治，通過早篩查早干預，分層分級管理，可有效降低卒中風險。</h3></br><h3>泰州市泰興市廣陵鎮(zhèn)寧界衛(wèi)生院</h3></br><h3>作者：葉亮</h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/VgfQVdAm4ldXQla-HbRxHw" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有