<p class="ql-block"> 說起血小板和血清鉀，二者好像扯不上半毛錢關(guān)系，一個是血細胞，一個是血液中的陽離子。確實，血小板和血清鉀不存在直接的數(shù)值關(guān)聯(lián)，但是，血小板異常升高會導致血清鉀升高，因為血液在凝固過程中，血小板會大量聚集，導致血小板破壞或活化脫顆粒，使血小板內(nèi)的鉀離子大量進入血清中。</p><p class="ql-block"> 我們體內(nèi)的鉀離子98%存在于細胞內(nèi)液，僅2%存在于細胞外液。細胞內(nèi)液和外液中的鉀離子濃度相差約40倍。實驗室檢測的血鉀實際上反映的是細胞外液鉀離子的濃度。</p><p class="ql-block"> 診斷學（第10版）364頁、表4-7-6：血小板＞600×10?/L，可引起假性高血鉀。請看下面的病例：</p><p class="ql-block"> 患者 女 86歲 臨床診斷：混合型白內(nèi)障。實驗室檢查結(jié)果如下：</p> <p class="ql-block"> 該患者血小板計數(shù)為763×10?/L↑，血鉀濃度為5.5mmol/L↑。統(tǒng)計我院2024年1月至2025年12月，血小板計數(shù)＞600×10?/L、且同一時間檢測血清鉀的患者共40人次，其中，血清鉀升高3例，血清鉀正常35例，血清鉀降低2例。</p><p class="ql-block"> 患者1 男 37歲 血小板計數(shù) 650×10?/L血清鉀4.4mmol/L，臨床診斷：脾損傷。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者2 女 40歲 血小板計數(shù)690×10?/L血清鉀4.0mmol/L，臨床診斷：腹痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者3 男 63歲 血小板計數(shù)882×10?/L血清鉀3.5mmol/L，臨床診斷：不完全偏癱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者4 女 67歲 血小板計數(shù)664×10?/L血清鉀4.2mmol/L，臨床診斷：肺炎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者5 女 88歲 血小板計數(shù)720×10?/L血清鉀4.4mmol/L，臨床診斷：下肢動脈閉塞。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者6 女 82歲 血小板計數(shù)749×10?/L血清鉀4.7mmol/L，臨床診斷：急性冠脈綜合征。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者7 女 66歲 血小板計數(shù)664×10?/L血清鉀3.6mmol/L，臨床診斷：慢阻肺伴急性加重。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者8 男 59歲 血小板計數(shù)768×10?/L血清鉀4.8mmol/L，臨床診斷：急性冠脈綜合征。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者9 女 71歲 血小板計數(shù)794×10?/L血清鉀4.0mmol/L，臨床診斷：肺惡性腫瘤。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者10 男 69歲 血小板計數(shù)802×10?/L血清鉀5.4mmol/L，臨床診斷：骨質(zhì)疏松。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 由以上案例可以看出，盡管血小板計數(shù)＞600×10?/L可以導致血清鉀濃度假性升高，但是血清鉀的參考范圍比較寬（3.5-5.3mmol/L)，高血小板對血清鉀的影響并不是特別顯著，多數(shù)患者的血清鉀濃度表現(xiàn)為正常。如果患者有低鉀的臨床表現(xiàn)而血清鉀濃度正常，可以考慮血小板異常升高導致血鉀假性正常的可能。血清鉀濃度的變化有多種原因，相對復雜，應(yīng)結(jié)合實驗室其他檢查指標、病史、臨床表現(xiàn)等綜合考慮。</span></p><p class="ql-block"> 知識回顧：</p><p class="ql-block"> 一、血清鉀升高的原因</p><p class="ql-block"> 1.攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。</p><p class="ql-block"> 2.排出減少：</p><p class="ql-block"> ⑴急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。</p><p class="ql-block"> ⑵長期使用螺內(nèi)酯等潴鉀利尿劑。</p><p class="ql-block"> ⑶遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙。</p><p class="ql-block"> 3.細胞內(nèi)鉀外移增多：</p><p class="ql-block"> ⑴組織損傷和血細胞破壞。</p><p class="ql-block"> ⑵缺氧和酸中毒。</p><p class="ql-block"> ⑶應(yīng)用β受體拮抗劑、洋地黃類藥物。</p><p class="ql-block"> ⑷家族性高血鉀性麻痹。</p><p class="ql-block"> ⑸血漿晶體滲透壓增高。</p><p class="ql-block"> 4.假性高血鉀：</p><p class="ql-block"> ⑴采血不當。 </p><p class="ql-block"> ⑵血管外溶血。</p><p class="ql-block"> ⑶白細胞增多癥。</p><p class="ql-block"> ⑷血小板增多癥。</p><p class="ql-block"> 二、血清鉀降低的原因</p><p class="ql-block"> 1.分布異常：包括細胞外鉀內(nèi)移和細胞外液稀釋。</p><p class="ql-block"> 2.丟失過多：頻繁嘔吐、反復腹瀉等。</p><p class="ql-block"> 3.攝入不足：長期低鉀飲食、厭食等。</p><p class="ql-block"> 4.假性低鉀：血標本未在1小時內(nèi)處理。</p><p class="ql-block"> 三、血小板增多的原因</p><p class="ql-block"> 1.原發(fā)性：慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等。</p><p class="ql-block"> 2.反應(yīng)性：急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等。</p><p class="ql-block"> 3.其他：外科手術(shù)后、脾切除等。</p><p class="ql-block"> </p>