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<p class="ql-block"> 主要要點(diǎn)</p><p class="ql-block"> 1、由女性參與的健康研究，經(jīng)30年結(jié)果顯示，隨著脂蛋白（a）水平升高，主要心血管事件的逐步增加，從約30-60 mg/dL開始。</p><p class="ql-block"> 2、脂蛋白（a）是一種高度動(dòng)脈粥樣發(fā)生的顆粒，被認(rèn)為是遺傳決定的、無(wú)法改變的心血管風(fēng)險(xiǎn)因子，生活方式影響甚微。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 3、最新發(fā)現(xiàn)支持篩查，以識(shí)別脂蛋白（a）水平極高、可能提高初級(jí)預(yù)防治療的個(gè)體受益。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 由波士頓布萊根婦女醫(yī)院Ask Nordestgaard博士領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)報(bào)告稱，女性健康研究30年結(jié)果顯示，隨著脂蛋白（a）的水平升高（約30-60 mg/dL），主要心血管事件（MACE）逐步增加。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 隊(duì)列研究顯示，極高的脂蛋白（a）水平強(qiáng)烈預(yù)測(cè)健康女性的長(zhǎng)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而輕度至中度偏高的脂蛋白水平則不算真正的警示信號(hào)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 該隊(duì)列研究依賴于最初于1992年至1995年間招募健康女性的女性健康研究數(shù)據(jù)，這些女性自1993年起進(jìn)行前瞻性跟蹤。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 本分析中納入了27,748名具有可用脂蛋白（a）基線測(cè)量的參與者和23,279名具有LPA基因型信息的歐洲血統(tǒng)女性rs3798220。中位年齡為53歲，中位隨訪時(shí)間為27.8年。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 比較譜系的極端，多變量分析顯示，高脂蛋白（a）水平患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)顯著高于低水平者（>120 mg/dL 對(duì) <10 mg/dL），以脂蛋白（a）百分位數(shù)測(cè)量時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著更高（>第99位對(duì)第<第50位）。</p><p class="ql-block"> MACE： 調(diào)整心率后1.54和調(diào)整心率后1.74；</p><p class="ql-block"> 冠心病： 調(diào)整心率后1.80和調(diào)整心率后2.06；</p><p class="ql-block"> 缺血性卒中：調(diào)整心率后1.41和調(diào)整心率后1.85；</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 心血管死亡：調(diào)整心率后1.63和調(diào)整心率后1.86。</p> <p class="ql-block"> 研究者寫道：“值得注意的是，只有脂蛋白（a）水平高于30 mg/dL或超過第75百分位的人群與顯著風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，處于最極端百分位的女性未來(lái)患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)約高出低水平的人群74%?！?lt;/p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">“然而，缺血性中風(fēng)和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加在脂蛋白（a）水平上較為適度，只有脂蛋白極高的女性才因心血管原因而死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。”</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這并非首次有研究表明，高脂蛋白（a）水平的人群心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，主要由冠狀動(dòng)脈事件引起。</p><p class="ql-block"> 脂蛋白（a）是一種高度動(dòng)脈粥樣化的顆粒，被認(rèn)為是由基因決定的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，生活方式影響甚微。在所有性別、種族和風(fēng)險(xiǎn)群體中，女性在更年期后尤其明顯較男性略高，黑人群體則顯著高出。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 現(xiàn)有指南通常不支持普遍的脂蛋白（a）篩查，因?yàn)闆]有證據(jù)表明降低脂蛋白的療法能真正改善心臟健康。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 諾德斯特高寫道：“鑒于這些因素，我們認(rèn)為30年心血管風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果支持了某些指南推薦的健康個(gè)體中脂蛋白（a）升高篩查的理由?！薄白钪匾氖?，這種篩查有助于識(shí)別脂蛋白（a）水平極高的個(gè)體，因?yàn)檫@些人可能從初級(jí)預(yù)防措施中受益，包括未來(lái)可能的脂蛋白（a）降低療法?！?lt;/p> <p class="ql-block"> 研究作者發(fā)現(xiàn)，LPA rs3798220次要等位基因攜帶者相比非攜帶者患MACE的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，他們承認(rèn)該分析僅限于具有歐洲血統(tǒng)的人，以最大限度減少LPA位點(diǎn)已知的祖先相關(guān)基因型-表型異質(zhì)性。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 作者提醒，整體結(jié)果對(duì)非歐洲血統(tǒng)人群的適用性存疑，需在男性中進(jìn)行確認(rèn)。此外，脂蛋白（a）的測(cè)量值可能受到研究參與者更年期變化的影響。</p>