北京名醫(yī)趙進喜腎炎病經(jīng)驗（五）

中醫(yī)李社英

邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科李社英大夫（作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西） 趙進喜教授是我市肥鄉(xiāng)區(qū)人，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學教授內科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病分會會長。他長期擔任北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內分泌科主任，擅長腎炎、尿毒癥、糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，獨創(chuàng)“腎寧方”“糖寧方”系列方劑，讓眾多重癥患者康復。 作者本人現(xiàn)年59歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學中醫(yī)中專，為趙老師學生，17歲跟隨當?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)康復科主任、腎炎糖尿病專科主任、區(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，河北省中醫(yī)藥學會會員，世中聯(lián)糖尿病分會會員。 自2005年跟隨趙老師學醫(yī)臨證，算來已20年。趙老師高超的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德、誨人不倦的師風，讓我終生難忘，受益匪淺?，F(xiàn)將我學習趙老師的臨床經(jīng)驗的體會和大家分享。 　　 急性腎炎的中醫(yī)藥防治 急性腎炎，全稱急性腎小球腎炎，以急性起病，血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫，常伴有少尿、腎小球濾過率減少為臨床特點，兒童及青少年多發(fā)，尤以3~11歲發(fā)病率為高。 該病是一種抗原抗體免疫復合物引起的腎小球免疫性炎癥，與鏈球菌、葡萄球菌等前驅感染關系密切，起病急，病程相對較短，有自行緩解傾向，屬中醫(yī)“腎風病”范圍，可稱為“卒病腎風”。表證不解，以面目肢體浮腫為主癥者，為“卒病腎風·風水證”；以尿血為主癥者，為“卒病腎風·尿血證”；以高血壓眩暈為主癥者，為“卒病腎風·眩暈證”；臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥者，為“卒病腎風·腎水證”。中醫(yī)認為是外感風熱、濕熱、熱毒、濕毒、風寒、風濕之邪內陷，傷及肺的通調水道功能、腎的主水功能所致。也有的屬邪熱灼傷腎絡、絡破血溢，或水濕內阻、內生濁毒、惹動肝風所造成。 臨床表現(xiàn)方面，發(fā)病前1~4周多有急性咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、膿皮病等感染史，部分病人的尿可呈濃茶色和洗肉水樣，尿檢蛋白定性常為十十十，24小時尿蛋白一般在1~4克，尿中常有大量紅細胞及數(shù)量不等的白細胞、管型等，顯微鏡檢查70%以上的紅細胞形態(tài)不正常。多數(shù)病人發(fā)病初期尿量減少，個別病人甚至可見短時間無尿。多數(shù)病人可有程度不等的水腫，個別病人甚至可見胸水腹水。許多病人有高血壓，伴有輕中度頭痛、頭暈、嘔吐、惡心等，與尿量減少有關。少數(shù)嚴重病人血壓收縮壓高于200毫米汞住，可并發(fā)高血壓腦病，出現(xiàn)煩躁、視力障礙、黑朦、抽搐等。由干急性期尿少尿閉，血壓持續(xù)升高，有些病人還可并發(fā)心力衰竭、肺水腫、少尿性氮質血癥、急性腎衰等危急重癥，這是急性腎炎死亡的主要原因，屬中醫(yī)“卒病腎風變證”，“痙厥”、“支飲”、“關格”證范疇。化驗檢查除尿檢異常外，急性腎炎患者，血沉多加快，抗鏈“O”增高，初期血清CH50、C3補體多下降。少尿性氮質血癥以致急性腎衰重癥患者，還可表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高、二氧化碳結合力降低等。 總的說來，急性腎炎雖然預后較好，但治療不及時，可使病情慢性化轉為慢性腎炎，急性腎炎變證，更可直接危及患者生命，所以，應給予充分重視，積極進行中西醫(yī)結合治療。 中醫(yī)辨證論治 基于辨病與辨證相結合的臨床思路，急性腎炎的中醫(yī)治療，既當了解該病外感邪毒內陷、肺腎受累、水濕停聚和熱灼腎絡、熱毒瘀滯的基本病機，又當根據(jù)患者臨床表現(xiàn)出的主癥、次癥、舌象、脈象進行針對性的選方用藥。 急性期癥狀突出者，分證辨治，應突出祛邪解毒，注重治肺，或兼以治腎；恢復期癥狀不突出者，綜合調治，應突出扶正滋腎，注重治腎，或兼顧肺脾心肝諸臟。 一、急性期 1，卒病腎風·風水證 ①風熱外襲、熱毒內陷、肺氣不宣 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風寒，咽部發(fā)紅疼痛，水腫先從顏面開始，然后波及全身，尿少色赤，口干不欲飲，舌尖邊紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 治法：疏風清熱、宣肺利水、活血解毒 方劑：銀翹散、麻黃連軺赤小豆湯等 藥物：銀花、連翹、山豆根、麻黃、桑白皮、茯苓、豬苓、公英、地丁、赤小豆、冬瓜皮、坤草、丹參、赤芍、茜根、川芎、當歸、杏仁、桔梗、蘆根、白茅根、石葦、甘草等。 ②風寒外束、郁熱瘀滯、肺失宣肅 臨床表現(xiàn)：惡寒微熱，汗出不暢，頭身酸痛，咳嗽氣喘，少尿無尿，面部浮腫，波及全身，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊有力。 治法：疏風散寒、宣肺利水、活血化瘀 方劑：麻黃湯合五皮飲、越婢加術湯等 藥物：麻黃、桂枝、杏仁、生石膏、桑白皮、蘆根、白茅根、獲苓皮、生姜皮、大腹皮、陳皮、冬瓜皮、坤草、澤蘭、澤瀉、丹參白術、蘇葉、蟬衣、浮萍等。 ③風濕外犯、濕邪瘀滯、水氣不利 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，汗出不暢，周身困重，頭重如裹，全身關節(jié)疼痛，大便不爽，小便不利，面部浮腫，波及下肢，舌淡紅，苔白膩，脈濡。 治法：祛風除濕、利水消腫、活血化瘀 方劑：九味羌活湯、羌活勝濕湯等。 藥物：羌活、獨活、白芷、川芎、當歸、丹參、坤草、豨薟草、蘇葉、荊芥、防風、蒼術、白術、茯苓、澤瀉、防己、苡米、木瓜、兒懷牛膝、秦艽、浮萍、香薷、草果、厚樸、桑白皮、冬瓜皮、大腹皮等。 ④濕熱外浸、濕毒瘀滯、水氣不利 臨床表現(xiàn)：皮膚瘡癤、疼痛、瘙癢，或咽痛紅腫，心胸煩悶，納食不香，頭面四肢浮腫，尿少色赤，或尿頻尿急尿痛，大便粘膩不爽，肢體困重，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化濕、利水消腫、活血解毒。 方劑：八正散、四妙丸、地膚子湯等。 藥物：石葦、白茅根、銀花、野菊花、扁蓄、瞿麥、坤草、參、當歸、川芎、地膚子、苦參、土茯苓、白蘚皮、蟬衣、僵蠶、公英、地丁、赤茯苓、冬瓜皮、桑白皮等。 2，卒病腎風·尿血證 ①風熱外襲、熱毒內瘀、熱灼腎絡 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風寒，咽部紅腫疼痛，小便如濃茶，如洗肉水，或有輕度水腫，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)。 治法：疏風清熱、活血解毒、涼血止血 方劑：銀翹散、清營湯、茜根散等。 藥物：銀花、連翹、生地、玄參、丹參、坤草、大小薊、白茅根、阿膠、生地榆、茜根、公英、地丁、蘆根、桑白皮、石葦、荊芥等。 ②濕熱外侵、邪毒內瘀、熱灼腎絡 臨床表現(xiàn)：皮膚瘡癤紅腫疼痛，或咽痛紅腫，頭身困重，皮膚瘙癢，小便色赤，或有尿急尿痛，大便不爽，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清利濕熱、活血解毒、涼血止血 方劑：導赤散、小薊飲子、八正散等。 藥物；生地、通草、竹葉、石葦、蘆根、白茅根、坤草、丹參、蒲黃、血余炭、玄參、麥冬、扁蓄、瞿麥、側柏葉、桑白皮、生地榆、土大黃、生甘草、薺菜花等。 3，辛病腎風·眩暈證 ①水濕停聚、氣血瘀滯、肝氣橫逆 臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈，心煩急躁，面目肢體浮腫，惡心嘔；小便不利，舌淡紅，苔白潤，脈沉弦。 治法：利水消腫、行氣活血、平肝降逆 方劑：五苓散、二陳湯、益腎湯等。 藥物：茯苓、豬苓、澤瀉、澤蘭、白術、桂枝、牡蠣、珍珠母、海藻、川懷牛膝、丹參、坤草、車前草、夏枯草、桑白皮、蘆根、白茅根、石葦、赤芍、白芍、當歸、川芎、枳殼、陳皮、清夏、炒萊菔子、鉤藤等。 ②濕熱內侵、氣血瘀滯、肝陽擾動 臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈，心胸煩悶，面目肢體浮腫，周身酸困，惡心嘔吐，小便不利，大便不爽，性急易怒，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清利濕熱、行氣活血、平肝降逆 方劑：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、鎮(zhèn)肝熄風湯等。 藥物：龍膽草、黃芩、槐角、山梔、通草、丹參、坤草、夏枯草、車前草、川懷牛膝、生地、玄參、龍骨、牡蠣、珍珠母、桑白皮、土茯苓、石葦、白芍、枳殼、黃連、陳皮、半夏、鉤藤、大黃、炒萊菔子等。 4，卒病腎風·腎水證 ①濕毒外侵、水濕瘀滯、脾胃受困 臨床表現(xiàn)：面目肢體浮腫，脘腹脹滿，食少納呆，口不喜飲，頭身困重，小便大量濁沫，尿少，大便不爽，或大便溏稀，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈沉緩。 治法：利水除濕、活血解毒、理氣健脾 方劑：胃苓湯、五皮飲、五苓散等。 藥物：陳皮、清半夏、草果、白蔻、苡米、茯苓、澤瀉、澤蘭、坤草、丹參、蒼術、白術、石葦、車前子、木香、厚樸、大腹皮、蘇葉、土獲苓、地膚子、桑白皮等。 ②水濕停聚、氣血雍滯、三焦不利 臨床表現(xiàn)：面部及全身浮腫，渴不欲飲水，咳嗽氣喘、胸花脹滿，脘腹不舒，不思飲食，腹脹有水，小便不利，大便不爽，尿中大量濁沫，舌體胖大有齒痕，苔白水滑、脈沉弦滑。 治法：利水除濕、理氣活血、宣通三焦 方劑：大橘皮飲、天仙藤飲、導水茯苓湯等。 藥物：桑白皮、蘆根、杏仁、麥冬、石葦、白茅根、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、大腹皮、木香、檳榔、瓜蔞、椒目、葶藶子、車前子、陳皮、砂仁、天仙藤、龍葵、苡米、防已、木瓜、草果、冬瓜皮、玉米須、葫蘆皮等。 　　二、恢復期 1，腎陰虧虛、熱毒未清 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，咽干口燥，輕度浮腫，五心煩熱，疲神倦，尿檢有紅細胞或少量蛋白，舌質暗紅，舌苔薄，或苔薄黃，脈細數(shù)。 治法；滋補腎陰、兼清余熱 方劑：六味地黃丸、二至丸、左歸丸等。 藥物：生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、早蓮、地骨皮、白芍、玄參、丹參、坤草、白茅根、蘆根、銀花、石葦、實、金櫻子等。 2，脾氣不足、濕毒未清 臨床表現(xiàn)；頭身困倦、疲乏無力，口不欲飲，食少納呆，輕浮腫，小便清白，大便不調，尿檢有蛋白，舌淡紅，苔白膩，脈細緩。 治法：益氣健脾、兼以化濕 方劑：參苓白術散，七味白術散、水陸二仙丹等。 藥物：生黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、蓮子、葛根、芡實、金櫻子、苡米、玉米須、冬瓜皮、石葦、蘆根、白茅根、陳皮、藿香 3，氣陰兩虛、濕熱未清 臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，自汗易感，咽干口燥，五心煩熱，輕度浮腫，小便赤澀不爽，大便不調，舌質紅苔少，或舌淡紅有齒痕，苔薄白，脈細數(shù)無力，或脈細弱。 治法：益氣養(yǎng)陰、兼清濕熱 方劑：清心蓮子飲、參芪地黃湯等。 藥物：生黃芪、黨參、沙參、麥冬、生地、山萸肉、蓮子、山藥、茯苓、車前子、石葦、黃芩、銀花、女貞子、早蓮草、芡實、金櫻子、白茅根、土獲苓、扁蓄、瞿麥、白花蛇舌草等。 4，肝腎陰虛、郁熱未清 臨床表現(xiàn)：頭暈目眩，耳鳴耳聾，咽干口燥，雙目干澀，五心煩熱，心煩易怒，腰膝酸軟，舌質暗紅，舌苔薄黃，或少苔，脈弦細或數(shù)。 治法：滋補肝腎、兼清郁熱 方劑：杞菊地黃湯、桑麻丸、建嶺湯等。 藥物：枸杞子、菊花、桑葉、夏枯草、鉤藤、川懷牛膝、生地、山萸肉、山藥、玄參、黃芩、白芍、薄荷、珍珠母、槐米、牡蠣等。 以上是急性腎炎急性期和恢復期臨床常見證候的治法、方劑和藥物，選方用藥方面，務求實用。 三、醫(yī)案舉例 1、吳XX、女、5歲，家住河北省大名縣。主因上呼吸道感染誘發(fā)水腫，尿血住院。經(jīng)用抗菌素、利尿藥等，水腫減輕，但肉眼血尿無好轉，查乙型肝炎表面抗原陽性，血色素6.5g/L，尿常規(guī)蛋白+2，高倍鏡下紅細胞滿視野。中醫(yī)診察，面色無華，睡眠露睛，舌質淡暗，苔薄黃，脈細數(shù)，考慮氣虛統(tǒng)血無力，氣血兩虛，給予補氣統(tǒng)血、涼血止血之劑，補中益氣湯加味7劑，無效；考慮發(fā)病與熱毒外感、邪熱瘀滯、灼傷血絡有關，擬用清熱解毒、涼血活血治法，方用銀翹散化裁，藥用銀花、連翹、蘆根、桑白皮、丹參、坤草、槐米、阿膠等，7劑，肉眼血尿消失；效不更方，再服7劑，尿常規(guī)化驗轉陰；繼續(xù)服用該方14劑，尿常規(guī)無異常，乙型肝炎表面抗原化驗轉陰，臨床痊愈出院。出院后隨訪1年無復發(fā)， 按語：急性腎炎為兒童常見病，屬中醫(yī)“卒病腎風”范圍，發(fā)病常與外感風熱邪毒等傷腎有關，清熱解毒、活血化瘀、利水消腫、涼血止血治法為臨床常用，恢復期則應養(yǎng)陰補腎為主，或益氣養(yǎng)陰，總當清補，不能過用溫補。該例患兒因持續(xù)肉眼血尿不解，并有貧血，故表現(xiàn)為面色無華、唇舌色淡等氣血不足之象，應用補中益氣湯加味方是未治病本，所以療效不佳，改用銀翹散化裁方后，抓住了病因病機的關鍵，所以應手取效，在極短的時間內，臨床痊愈，甚至乙型肝炎表面抗原也隨之轉陰。 2、李××，男、65歲，國家外經(jīng)貿部干部。主因呼吸道感染失于治療，誘發(fā)面部及肢體浮腫而來診。刻下仍有咽痛咳嗽，頭身不適，腰酸，周身乏力。尿檢蛋白十2，潛血十3，高倍鏡下紅細胞15~30個/HP，抗鏈“O”滴度增高，血沉增快，血壓160/95mmHg。中醫(yī)診察舌質暗紅，苔黃，脈滑數(shù)，考慮為急性腎炎，中醫(yī)腎風病，風熱犯肺，邪毒內陷傷腎，肺之通調水道功能和腎主氣化功能失調，肺失清肅，熱傷腎絡，治擬清熱解毒、清宣肺氣、滋腎涼血、活血化瘀，方用銀翹散化裁，藥用銀花、連翹、薄荷、鉤藤、蘆根、桑白皮、丹參、坤草、白茅根、側柏葉等，7劑，顏目及肢體浮腫消失，鏡下血尿減輕；再服14劑，尿蛋白轉陰，鏡下血尿高倍鏡下3~5個/HP，咽痛咳嗽消失。改方六味地黃丸合二至丸加味方及清心蓮子飲方，共治療3個月，病情平穩(wěn)，臨床治愈。繼續(xù)服用六味地黃丸等，鞏固療效。隨訪1年無復發(fā)。 按語：急性腎炎老年人發(fā)病較少，但并不是絕對沒有，本例患者求醫(yī)之初，就有診為“腎病”，而投用當歸芍藥散者，是臨床慣性思維在作怪。我們根據(jù)其發(fā)病特點，首先診斷該病為卒病腎風，治療方法肺腎同治，重在祛邪，清熱解毒、涼血活血、利水消腫，所以取得了良好療效?；謴推冢轴槍π缘剡x方六味地黃丸、二至丸、清心蓮子飲等方，一方面滋補腎陰、益氣養(yǎng)陰扶正，一方面清解余毒祛邪，所以病情平穩(wěn)無反復，最終臨床治愈。

亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

北京名醫(yī)趙進喜腎炎病經(jīng)驗（五）

中醫(yī)李社英