<p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖1：海耶斯）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血壓正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是多少呢？什么時候我們開始要降血壓治療呢？血壓要降到多少才好呢？這些問題直到現(xiàn)在仍在困惑著人們和醫(yī)生，現(xiàn)在我們就來討論這些問題。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。取決于三大要數(shù)的相互作用。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 1、心臟：心肌收縮力；2、血管張力、3、血管充盈度。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 人類歷史上第一個測量血壓的是英國牧師斯蒂文.海耶斯，他測得是一匹母馬的頸動脈血壓，用的是玻璃管，測到的血壓是270 cm水柱。當(dāng)時人們只知道有血壓，但血壓的作用與正常值是多少仍不清楚。后來人們應(yīng)用了水銀測量來代替水柱。1856年，法國外科醫(yī)生將泊肅葉（Poiseuille）的血壓計應(yīng)用到人體，分別將兩名患者的肱動脈和一名患者的股動脈接到水銀測壓計上，首次測量到人的血壓。1896年意大利科學(xué)家里瓦·羅基（1863～1937）發(fā)明了現(xiàn)在使用的水銀血壓機(jī)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖2：第一次測血壓）</p> <p class="ql-block"> 在20世紀(jì)90年代以振動波為基礎(chǔ)產(chǎn)生了新的血壓測量方法，產(chǎn)生目前廣泛使用的了電子血壓機(jī)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">我們大家都知道血壓的重要性，但究竟血壓多高對身體最有好處呢？一開始，人們并不知道。更不知道高血壓的危害。</p> <p class="ql-block"> 1931年英國心臟病學(xué)家Hay J在權(quán)威雜志BMJ發(fā)表如下觀點：只有傻瓜才會躍躍欲試地去降低血壓。</p><p class="ql-block"> 1946年美國心臟病學(xué)家Friedberg CK在《Disease of the Heart》一書中首次定義了正常血壓范圍：低于200/100 mmHg為輕度良性高血壓，無需使用降壓藥。</p><p class="ql-block"> 1949年，Charles Friedberg 撰寫的經(jīng)典教科書中，仍然將正常血壓定義為不超過210/100 mmHg。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖3：羅斯福）</p> <p class="ql-block"> 這時的美國總統(tǒng)羅斯福是最大的受害者。 </p><p class="ql-block">1935年測量為136/78mmHg，</p><p class="ql-block">1937年當(dāng)上總統(tǒng)后，血壓上升為162/98mmHg，</p><p class="ql-block">1944年諾曼底登陸前，血壓升到了188/105mmHg，</p><p class="ql-block">但他的醫(yī)生卻認(rèn)為這一變化“在他這個年齡是正常的”。并不考慮給予給他降壓治療。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 隨著戰(zhàn)爭的進(jìn)展，羅斯福開始表現(xiàn)出明顯的體力下降，力不從心，因勞力性呼吸困難、腹脹、水腫、蛋白尿、心臟肥大多次住院，血壓上升到200/100mmhg。病情發(fā)展到這個程度，現(xiàn)在恐怕連最基層醫(yī)院的醫(yī)生都會作出正確診斷了，“高血壓性心臟病，心力衰竭”。但當(dāng)時那些最高水平的醫(yī)生只給與洋地黃、利尿劑等治療，并不降血壓。導(dǎo)致在諾曼底登錄前不久，他的血壓已上升至226/118mmhg。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖4：丘吉爾年輕時）</p> <p class="ql-block"> 雅爾塔會議后2個月，一天早晨，羅斯福突感頭痛，隨之跌倒在地昏迷不醒，測血壓竟高達(dá)300/190mmhg，最終羅斯福死于腦溢血，年僅63歲。數(shù)年后，羅斯福總統(tǒng)的私人心臟病醫(yī)生寫道： </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> “我經(jīng)常想，如果當(dāng)時已有現(xiàn)代化的高血壓治療方案，歷史將會如何發(fā)展？”</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 相反盡管丘吉爾也是高血壓、高脂血癥，但他的保健醫(yī)生及早注意到了這一情況，給與了相應(yīng)治療，丘吉爾后來活到了九十多歲。</p> <p class="ql-block"> 血壓的危害性沒有被業(yè)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，卻引起了一個業(yè)外人士的注意。</p><p class="ql-block"> 1914年，美國西北人壽保險公司的醫(yī)療主管費(fèi)希爾（J. W. Fisher）經(jīng)過幾年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)了血壓水平與人類健康之間的關(guān)系。費(fèi)希爾發(fā)現(xiàn)，收縮壓越高，死亡風(fēng)險也就越大。那些收縮壓高于160 mmHg的人群，其早死的風(fēng)險比收縮壓低于140 mmHg的人群高2.5倍。根據(jù)研究他提出，對任何比自己所在年齡組平均血壓高出15 mmHg的人，保險公司將不接受其投保。（如一個48歲的人，其年齡組的平均收縮壓是130.57mmhg，如這個人的血壓超過了145.57mmhg，保險公司將不接受其投保）。</p><p class="ql-block"> 費(fèi)希爾可能是最早將計量學(xué)引入高血壓研究的人，他做這些研究的最初目的，似乎只是想讓公司少賠點錢。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 費(fèi)希爾的研究引起了學(xué)術(shù)界的巨大興趣，相關(guān)研究得以不斷開展。但他并不是醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)學(xué)專家們并沒有認(rèn)可，于是悲劇還在不斷上演。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖5：保險公司的血壓標(biāo)準(zhǔn)）</p> <p class="ql-block"> 真正對高血壓起作用的Framingham（佛讓明翰）研究就此啟動，這是醫(yī)學(xué)史上的一個里程碑，掀開了高血壓診斷治療的新篇章。使人類對高血壓的認(rèn)知從蒙昧步入文明。</p><p class="ql-block"> 1946年，美國心臟病學(xué)家查爾斯·弗里德伯格在書中首次定義了正常血壓范圍：</p><p class="ql-block"> 低于200/100 mmHg為輕度良性高血壓，無需使用降壓藥。</p><p class="ql-block"> 1949年，在經(jīng)典教科書，將正常血壓定義為不超過210/100 mmHg。這導(dǎo)致許多高血壓病人沒有得到醫(yī)治，并發(fā)癥直線上升。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 1960年國際上開始定義高血壓，仍建議多數(shù)高血壓患者不予治療。但曙光就在前面了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖6：Framingham 研究）</p> <p class="ql-block"> 1977年，The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)美國高血壓指南JNC-1發(fā)表，重點關(guān)注的是舒張壓。</p><p class="ql-block"> 建議舒張壓≥105 mmHg時開始藥物治療，治療目標(biāo)是＜90 mmHg。</p><p class="ql-block"> 1984年，JNC-3發(fā)表，首次重視收縮壓。成人高血壓定義為≥140/90 mmHg。</p><p class="ql-block"> 建議對于血壓≥140/90 mmHg的患者起始藥物治療，治療目標(biāo)是血壓＜140/90 mmHg。</p><p class="ql-block"> 1997年，JNC-6發(fā)表，添加了理想血壓＜120/80 mmHg： </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這140/90mmhg的標(biāo)準(zhǔn)沿用至今。有小的調(diào)整，但大同小異。</p> <p class="ql-block"> 不同年齡段血壓標(biāo)準(zhǔn)的差異</p><p class="ql-block"> 1、兒童：兒童的血壓標(biāo)準(zhǔn)與成年人有較大差異，且隨著年齡的增長而變化。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 一般來說，新生兒的收縮壓約為65-75mmHg，舒張壓約為30-45mmHg。隨著年齡增加，血壓逐漸升高，1歲時收縮壓約為85-105mmHg，舒張壓約為40-60mmHg。到了12-13歲，收縮壓可達(dá)到110-120mmHg，舒張壓為60-75mmHg。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 這是因為兒童正處于生長發(fā)育階段，身體的各項機(jī)能尚未完全成熟，心血管系統(tǒng)也在不斷發(fā)育完善。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖7：最早的血壓測定）</p> <p class="ql-block"> 2、成年人：成年人正常血壓標(biāo)準(zhǔn)相對較為固定，即前文提到的收縮壓90-119mmHg，舒張壓60-79mmHg。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 但需要注意的是，隨著年齡的增長，血管彈性可能會逐漸下降，血壓也可能會出現(xiàn)一定程度的生理性升高。不過，一般來說，只要收縮壓不超過140mmHg，舒張壓不超過90mmHg，都處于正常高值范圍。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 在我們大學(xué)剛畢業(yè)的80年代初期，當(dāng)時還認(rèn)為成人正常血壓為140/90mmhg，60歲以上，年齡每增加10歲，收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)也可增加10mmhg，以致一位80歲的老人，收縮壓達(dá)到160mmhg，還是被認(rèn)為是正常的。那個時候，由此造成的高血壓的并發(fā)癥腦溢血、腦梗塞也明顯增加。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 3、老年人：老年人由于血管壁硬化等原因，血壓通常會比年輕人略高。但需注意：這是指收縮壓，不是舒張壓。一般認(rèn)為，60歲以上，由于動脈硬化的原因，收縮壓向上走，而舒張壓向下走，脈壓差增加，舒張壓可降至60mmhg，甚至更低。此時需重視舒張壓的變化。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 60歲以上，收縮壓維持在140-150mmHg，舒張壓在90mmHg以下，也可視為相對正常。但這是指在醫(yī)院、診所里，醫(yī)生或護(hù)士給你測量到的血壓，而不是在家里自己測到的血壓。如有條件，血壓可以降得低一點，在家里自己測量血壓，以不超過130/80mmhg為好。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖8：高血壓腎損害）</p> <p class="ql-block"> 血壓異常的危害</p><p class="ql-block"> 1、高血壓：當(dāng)收縮壓持續(xù)大于等于140mmHg或舒張壓持續(xù)大于等于90mmHg時，就被診斷為高血壓。</p><p class="ql-block"> 高血壓是一種常見的慢性疾病，長期的高血壓會對心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成損害。導(dǎo)致心臟肥厚、心力衰竭等；引發(fā)腦血管破裂或堵塞，造成腦出血、腦梗死等嚴(yán)重后果；</p><p class="ql-block">損害腎臟的血管，影響腎功能，甚至發(fā)展為腎衰竭；</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 對眼睛網(wǎng)膜血管不良影響，可導(dǎo)致視力下降甚至失明。</p> <p class="ql-block"> 2、低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg時，可能存在低血壓情況。</p><p class="ql-block"> 低血壓可能導(dǎo)致頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、暈厥等癥狀，尤其是在突然站立時更為明顯。長期的低血壓還可能影響心臟、大腦等重要器官的血液灌注，導(dǎo)致器官功能障礙。</p><p class="ql-block"> 不論是高血壓，還是低血壓，都應(yīng)該重視，得到相應(yīng)的治療。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （吳小慶）</p>