<p class="ql-block">凡發(fā)汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當(dāng)促其間，可半日中盡三服，若與病相阻，即便有所覺，重病者，一日一夜，當(dāng)啐時(shí)觀之，如服一劑，病證猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之，至有不肯汗出，服三劑乃解，若汗不出者，死病也。這是62條文之精神。是論溫服湯藥和發(fā)汗之法，……</p> <p class="ql-block">張仲景兩重指導(dǎo)</p><p class="ql-block">一帶有原則性</p><p class="ql-block">二是治病方法</p><p class="ql-block">發(fā)法是一個(gè)方法，八法之一。但發(fā)汗有一個(gè)原則，王叔和述張仲景發(fā)汗之法，雖然是一天吃三服，服三次藥，……張仲景桂枝湯，大小青龍方……是《湯液經(jīng)》上的……不是張仲景的方子……</p> <p class="ql-block">太陽證《傷寒論》12條桂枝湯</p><p class="ql-block">若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，……</p><p class="ql-block">不是張仲景的方，煎藥法也不是仲景的……</p> <p class="ql-block">《傷寒論》干姜附子湯證，一枚附子一兩姜，晝間煩躁夜安常，脈微無表身無熱，幸藉殘陽未盡之……</p> <p class="ql-block">桂枝湯，麻黃湯，大小青龍湯，葛根湯，都是汗法……大青龍湯里六兩麻黃，……膏如雞子六麻黃，棗枚十二五十杏，無汗煩而且躁方………發(fā)汗是方法，非發(fā)汗不可……汗憋得都糊涂了，都煩躁不安了，……陽明病是大便憋得拉不出來煩躁，大承氣汗………傷寒脈浮而緩，身不痛，但重，這里頭不但有寒，化熱……一個(gè)麻黃，一個(gè)石膏，張仲景用藥法則，有一個(gè)前提，一個(gè)叫調(diào)和陰陽，一個(gè)是保衛(wèi)氣，存津液，………發(fā)汗不能過頭，發(fā)汗要控制太過，這個(gè)是法則，是監(jiān)督。太過傷了衛(wèi)氣，津液，陰陽就不和，如果發(fā)汗太過，止不住，大米，面等粉子抹在身上，堵住汗止……祛邪而不傷正……</p><p class="ql-block">大承氣湯大便出，停服大承氣湯_瀉得太厲害了，傷脾胃，………這個(gè)是中醫(yī)特點(diǎn)……法則……中醫(yī)即有方法，又有原則，控制，監(jiān)督方法……</p><p class="ql-block">桂枝湯都麻黃湯，大青龍湯發(fā)汗不一樣……桂枝湯里沒有麻黃，而且加了芍藥這個(gè)陰藥，桂枝配生姜，……芍藥甘草都是扯后腿的………一個(gè)走衛(wèi)分，一個(gè)走榮分……故發(fā)汗力量不強(qiáng)……張仲景發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪……溫服……喝熱稀飯一升余_?……吃藥喝稀飯的共兩個(gè)方子，一個(gè)桂枝湯，一個(gè)是理中湯，……吃了桂枝邪氣更盛，正氣退，邪祛除不了……那就針?biāo)幉⑹樉娘L(fēng)池，風(fēng)府，然后再吃桂枝湯……</p> <p class="ql-block">凡得時(shí)氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當(dāng)與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴，欲飲水者，猶當(dāng)依證與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦，不可與之，忽然大汗出，是為自愈也?！?lt;/p> <p class="ql-block">若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦，不可與之……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水飲由胃→脾→肺→腎→膀胱……里形成水邪……喝水不得法→水氣病………</p> <p class="ql-block">64條</p><p class="ql-block">凡得病，反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)數(shù)，………</p> <p class="ql-block">65條</p><p class="ql-block">凡得病，厥脈動(dòng)數(shù)，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁后靜，此皆愈證也…_</p> <p class="ql-block">66條</p><p class="ql-block">凡治溫病，可刺五十九穴，…內(nèi)經(jīng)里對(duì)溫病有汗，下兩法，還有針刺之法……《靈樞》《熱病篇》穴在肢……《水熱穴論》</p> <p class="ql-block">中醫(yī)有六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！笆钜钡谋憩F(xiàn)是怎樣的？舌相表現(xiàn)如何？辨證治療思路？病例？</p><p class="ql-block">舌診中“暑淫”的表現(xiàn)，舌相表現(xiàn)如何？</p><p class="ql-block"> 暑淫的核心舌象規(guī)律</p><p class="ql-block">暑邪致病的舌象，核心圍繞熱象、氣陰耗傷、兼夾濕邪三個(gè)維度變化，可分為輕癥、重癥、兼濕三種類型：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷暑輕癥：舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈虛數(shù)。紅舌對(duì)應(yīng)暑熱內(nèi)侵，薄黃干苔提示熱邪耗傷津液，虛脈則是氣陰受損的表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">中暑重癥：</p><p class="ql-block">熱盛神昏型：舌質(zhì)深紅或絳、苔黃燥，脈洪數(shù)。深紅絳舌是熱入營(yíng)血的標(biāo)志，黃燥苔說明熱邪極盛、津液大傷。</p><p class="ql-block">陽氣暴脫型：舌質(zhì)淡白、苔白潤(rùn)，脈微欲絕。淡白舌和白潤(rùn)苔提示暑邪耗竭陽氣，出現(xiàn)虛寒危象。</p><p class="ql-block">暑濕夾雜型：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。紅舌是暑熱的表現(xiàn)，黃膩苔則是濕邪與熱邪交織的典型舌象。</p><p class="ql-block">舌象對(duì)應(yīng)的辨證治療調(diào)整</p><p class="ql-block">舌紅苔薄黃干：對(duì)應(yīng)傷暑氣陰兩虛，治療以益氣養(yǎng)陰為主，王氏清暑益氣湯基礎(chǔ)上可加玉竹、沙參增強(qiáng)養(yǎng)陰之力。</p><p class="ql-block">舌紅絳苔黃燥：對(duì)應(yīng)中暑熱盛神昏，需急清營(yíng)血之熱，用清營(yíng)湯或安宮牛黃丸，待神清后再調(diào)理氣陰。</p><p class="ql-block">舌淡白苔白潤(rùn)：對(duì)應(yīng)中暑陽氣暴脫，需立即回陽救逆，用參附湯或四逆湯，待陽氣恢復(fù)后再清余暑。</p><p class="ql-block">舌紅苔黃膩：對(duì)應(yīng)暑濕困脾，治療需清暑化濕并重，新加香薷飲中可加黃連、滑石增強(qiáng)清熱利濕作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">暑淫的核心表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">暑邪是夏季的主氣，具有炎熱、升散、挾濕的特性，致病表現(xiàn)分兩類：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">傷暑（輕癥）：身熱多汗、心煩口渴、倦怠乏力、小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈虛數(shù)。多因長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境，耗傷氣陰所致。</p><p class="ql-block">中暑（重癥）：突然昏倒、不省人事、高熱無汗、四肢抽搐，或面色蒼白、呼吸微弱、冷汗淋漓，脈細(xì)數(shù)或虛大無力。屬于暑邪直中，耗竭元?dú)獾募蔽Ｖ匕Y。</p><p class="ql-block">? 辨證治療思路</p><p class="ql-block">我使用第一性原理從暑邪的本質(zhì)特性出發(fā)，拆解出以下治療邏輯：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">先辨輕重緩急</p><p class="ql-block">中暑急癥需先急救：針刺人中、十宣放血，補(bǔ)充淡鹽水，待神志清醒后再辨證用藥</p><p class="ql-block">傷暑輕癥可直接辨證施治</p><p class="ql-block">再辨兼夾邪氣</p><p class="ql-block">單純傷暑：以益氣養(yǎng)陰、清熱生津?yàn)橹鳎猛跏锨迨钜鏆鉁ㄎ餮髤?、石斛、麥冬、黃連等）</p><p class="ql-block">暑濕夾雜：因夏季多雨，暑邪常挾濕邪，表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)、胸悶脘痞、惡心嘔吐，需清暑化濕，用新加香薷飲（香薷、厚樸、金銀花、連翹等）</p><p class="ql-block">后續(xù)調(diào)護(hù)</p><p class="ql-block">避免再次暴露在高溫環(huán)境，飲食以清淡易消化為主，可多吃綠豆、西瓜等清熱解暑食物</p><p class="ql-block">? 典型病案舉例</p><p class="ql-block">病案1：傷暑氣陰兩虛證</p><p class="ql-block">患者：35歲戶外工作者，夏季連續(xù)暴曬3小時(shí)后出現(xiàn)身熱多汗、口渴多飲、渾身乏力，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈虛數(shù)。 治療：王氏清暑益氣湯加減，3劑后癥狀基本消失，后續(xù)用西洋參片泡茶鞏固1周。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病案2：暑濕困脾證</p><p class="ql-block">患者：28歲公司職員，長(zhǎng)期待在空調(diào)房后又外出暴曬，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、胸悶惡心、食欲不振、大便黏膩，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 治療：新加香薷飲合藿香正氣散加減，5劑后發(fā)熱消退，食欲恢復(fù)，再服2劑鞏固。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病案3：中暑陽脫證</p><p class="ql-block">患者：60歲老人，在室外活動(dòng)時(shí)突然昏倒，面色蒼白、四肢濕冷、呼吸微弱，脈微欲絕。 急救：立即移至陰涼處，針刺人中、內(nèi)關(guān)，靜脈輸注生理鹽水和參麥注射液，待神志清醒后，用生脈飲合附子理中湯調(diào)理，2周后恢復(fù)正常。</p>