<p class="ql-block">你知道狹顱癥嗎？</p><p class="ql-block"> 今天的第一個病人，是一個三個月的小寶寶，被護(hù)士小姐姐抱著接進(jìn)手術(shù)間的，三個月，還不知道手術(shù)為何物？小姐姐一邊“哦，啊”的哄著，就這么安安靜靜的被抱了進(jìn)去。一個軟軟糯糯的胖小子，除腦袋有點不順眼，腦袋前后大，左右小。其它都很好。先天性疾病叫“狹顱癥”。通俗叫法：小頭畸形。人在出生時有一個囟門，囟門長在腦袋正中線的前面額骨與頂骨交界的地方。顱骨中線也是一條骨縫，出生時是沒長在一起的，腦袋上有好幾條骨縫。骨縫和囟門是人在長大的時候，適應(yīng)腦組織發(fā)育同步長大給出的空間。而這種骨縫早閉，顱骨就限制住了腦組織的發(fā)育。這個小寶寶才三個月中線的顱縫就閉了，而其它幾個彎彎曲曲的縫沒閉，幸好沒閉，還有長腦組織的點點空間，所以就長成了前后腦袋大，左右腦袋小的形狀。家里人意思不錯，還算早的發(fā)現(xiàn)了問題，年齡越大，對腦袋的發(fā)育影響越大。</p><p class="ql-block"> 這種先天疾病發(fā)病率很低，麻醉醫(yī)生一輩子遇到的幾率不大，對于這種小眾手術(shù)，只能現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，要和外科溝通手術(shù)術(shù)式，創(chuàng)傷情況，出血情況，最危險的情況是什么樣子。</p><p class="ql-block"> 對于這種小baby，三條生命線必須在手術(shù)前確保，它們是：氣道，全身麻醉讓患者無意識無呼吸，用人工氣道，人工呼吸支持。這個建立和守護(hù)過程是最最最要緊的基礎(chǔ)、活命的保證。確保人工氣道在整個手術(shù)過程完好，不被手術(shù)時變更體位或其它原因把它帶出來推進(jìn)去。今天用了三種方法把它固定了又固定，要確保在手術(shù)中間不讓自己提心吊膽，不讓君子立于圍墻之下。第二條線是靜脈通路，這個手術(shù)相對于成人不大，對三個月寶寶來說，不小。要一點點從兩端把中線的顱骨咬掉，再匯合，每次咬的量只比米粒大一點點，顱骨血管特別豐富，八公斤的小朋友總血量頂配也就八百ml。出血多一點，可能對小朋友是致命的，小朋友失血的代償能力很有限，成年人神經(jīng)系統(tǒng)成熟，很快會調(diào)動全身，而小baby不能，或許沒有心跳加快過程，直接心率減慢，心臟空虛，然后就不堪設(shè)想。所以我們要精準(zhǔn)的算手術(shù)出血量，還要精準(zhǔn)算進(jìn)入寶寶身體的輸液量，小的環(huán)節(jié)都是不能忽視的。這個手術(shù)一般會要輸血，所以靜脈這條生命線也非常重要。我們動用了手術(shù)室最強的兩位老師，在胖嘟嘟的小腳腳上打了一個必須粗點的留置針。有時候為了打這個針花的時間或許比手術(shù)時間長。我記憶中因為最終沒能打好這條輸液通道而放棄當(dāng)天手術(shù)的。所以每一個專業(yè)都有自己的難處。第三條生命線是動脈置管，直接的連續(xù)動脈測壓是監(jiān)測病人生命體征最重要的指標(biāo)之一。這么小的寶寶要置入一個管道到那么小的動脈也是要技術(shù)與運氣的。記憶中也有搞不好請好多人幫忙，動用超聲等等。還有在手術(shù)半路中出問題的，搞得膽戰(zhàn)心驚提心吊膽的。在醫(yī)院里沒有一個專業(yè)是好專業(yè)。累心又是一個體力透支的專業(yè)。</p><p class="ql-block"> 外科醫(yī)生說這個手術(shù)過程是一個細(xì)致活，顱骨中線下就是靜脈竇，它是腦組織整個血液收集系統(tǒng)，沒有平滑肌，如果萬一弄破了瞬間會出血很多，所以我們要做好最壞的打算。動靜脈通路都要十分給力，需要快速輸血的時候能通道通暢又可靠。</p><p class="ql-block">誰說麻醉醫(yī)生就打一針就可以了，其實承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險很大。提心吊膽的上班。麻醉效果，病人安全都是工作內(nèi)容和責(zé)任。</p><p class="ql-block"> 今天的寶寶，手術(shù)順利，以中央線為標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)際線后和后腦勺，各開了一個小口，很像在山里挖隧道。這個隧道是先后從兩端開挖，在中間匯合。把閉合的顱骨咬開了一條通道。腔鏡下手術(shù)外面創(chuàng)傷小。過程順利。</p><p class="ql-block">2026.1.28</p>