<p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);"> 《平易〈傷寒論〉銓稿》是民國(guó)時(shí)期的高級(jí)中醫(yī)師、三秦杏苑名家田仁清先生的專(zhuān)著，對(duì)《傷寒論》的理解頗有見(jiàn)地，系遵仲景本論，依六經(jīng)傳變?yōu)樾?，以?jīng)解經(jīng)，前后互動(dòng)，深入淺出，條分縷析，平易通曉，對(duì)辨證論治闡發(fā)精當(dāng)，嚴(yán)謹(jǐn)且獨(dú)特，自成“田氏辨證法”；著者尤以五十年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，整理出的醫(yī)案言簡(jiǎn)意賅，撰寫(xiě)的臨床體會(huì)知微見(jiàn)著，以佐學(xué)者在臨證時(shí)參考。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);"> </span></p><p class="ql-block"> 三、婦科案例</p><p class="ql-block">閉經(jīng)（A）</p><p class="ql-block">雷××，女，二十六歲，農(nóng)民。</p><p class="ql-block">代訴：患者婚后五、六年未育，經(jīng)常月經(jīng)不調(diào)，時(shí)發(fā)腹痛，經(jīng)來(lái)更甚。最近半年月經(jīng)閉止，病情日漸加重。消瘦納呆，精神疲困。</p><p class="ql-block">接診時(shí)，患者消瘦神疲，臥床不起，頭昏耳鳴，骨熱，口苦燥干。舌質(zhì)深紅，無(wú)苔而有裂紋。少腹作痛，硬結(jié)拒按。面色青黑，環(huán)目為甚。肌膚甲錯(cuò)。時(shí)下黃白帶其氣腥臭。脈象沉澀。</p><p class="ql-block">辨證：氣阻血淤，長(zhǎng)期失治而成閉經(jīng)。</p><p class="ql-block">治法：擬大劑行氣活血，化淤通經(jīng)，佐以清化。</p><p class="ql-block">處方：當(dāng)歸15g、川芎9g、丹參12g、丹皮12g、山梔15g、黃芩15g、知母12g、桃仁24g、紅花12g、郁金15g、三棱12g、文術(shù)12g、蘇木24g、香附15g、元胡9g、澤蘭12g、益母草30g，一劑。</p><p class="ql-block">二診：服藥后，腹痛加重，原方再服一劑。</p><p class="ql-block">三診：藥后，覺(jué)小腹拘脹下墜。原方繼服一劑。</p><p class="ql-block">是日夜半，其父來(lái)言，服藥后，小腹拘脹作痛，有欲大便感。繼之陰道出血，色黑成塊，大者如拳，約有一臉盆許。目前患者神昏不語(yǔ)，汗出微厥，呼吸稍有短淺。因思此為血脫導(dǎo)致氣虛陽(yáng)微，急宜益氣振陽(yáng)為主。</p><p class="ql-block">處方：炙芪60g、當(dāng)歸30g、西洋參9g、黨參30g、炮姜15g、炙草12g，一劑。囑其父速為煎服，平旦為期。</p><p class="ql-block">四診：氣虛陽(yáng)微已復(fù)。陰道微有淡血水排出，自覺(jué)腹內(nèi)寬舒，不再作痛。惟覺(jué)精神疲困，瞑目嗜睡，囑服十全大補(bǔ)湯三劑，以益氣補(bǔ)血促其恢復(fù)。</p><p class="ql-block">五診：脈漸有力，澀象已退。精神好轉(zhuǎn)，胃納漸增。已能下床徐步，面色青黑漸退，惟覺(jué)心煩氣短，夜不成寐。囑服歸脾湯三劑以善后。</p><p class="ql-block">其父后云：此后逐漸復(fù)元，次月月經(jīng)如期而至。</p><p class="ql-block">識(shí)語(yǔ)：患者由于月經(jīng)不調(diào)，因循失治而成閉經(jīng)。其父曾以前治數(shù)方見(jiàn)示，或以行氣活血小劑應(yīng)之，或以攻補(bǔ)兼施平劑應(yīng)之。蓋因患者形已消瘦，胃納不佳，精神不振，乃行其小心以求其穩(wěn)妥耳！不知病重藥輕，藥不勝病，如水潑石，徒傷正氣而無(wú)損于病，雖多劑何益？可知辨證既明病機(jī)，論治亦須合拍。稍有游移，療效頓失。再者，患者形似虛而真為實(shí)，即“大實(shí)有羸狀”，見(jiàn)有不的，膽識(shí)不及，必致蹉跎失治。</p><p class="ql-block">本案三劑后，患者經(jīng)血大行，同時(shí)出現(xiàn)氣虛陽(yáng)微，雖“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳?！钡K操之過(guò)急，治有失分，不足為后學(xué)法。</p><p class="ql-block">閉經(jīng)（B）</p><p class="ql-block">牛××，女，三十二歲，農(nóng)民。</p><p class="ql-block">代訴：患病已年余，開(kāi)始住縣醫(yī)院，診斷為腸系膜淋巴結(jié)核，經(jīng)治效果不著。后轉(zhuǎn)西安某醫(yī)院，診斷同上，住院治療半年多，仍收效不著而歸。時(shí)值醫(yī)療隊(duì)至彼，故邀診、以盡心兼慰患者。</p><p class="ql-block">接診時(shí)，患者肌膚瘦削，昏迷嗜睡，面色黑滯，肌膚甲錯(cuò)，骨蒸內(nèi)熱，不思飲食，腹部硬結(jié)作痛拒按，閉經(jīng)已年余，白帶量多。口燥干，舌絳無(wú)苔有裂紋。脈象細(xì)澀。</p><p class="ql-block">辨證：淤血阻滯，日久形成閉經(jīng)。</p><p class="ql-block">治法：清熱滋津，活血軟堅(jiān)通經(jīng)。</p><p class="ql-block">處方：杭芍18g、丹參15g、丹皮15g、山梔15g、黃芩12g、知母12g、花粉24g、桃仁15g、紅花9g、三棱15g、文術(shù)15g、水蛭6g、山甲9g、蘇木18g、香附15g、青皮12g、川楝子9g，六劑徐服。</p><p class="ql-block">二診：六劑后，脈證無(wú)變化。仍本前方，繼服六劑。</p><p class="ql-block">三診：自覺(jué)腹內(nèi)作響，稍欲飲食，大便微溏。其他無(wú)變化。仍本前方，繼服六劑。</p><p class="ql-block">四診：自覺(jué)腹內(nèi)氣通作響，腹痛稍減，稍進(jìn)飲食，仍本前方，繼服六劑。</p><p class="ql-block">五診：脈象細(xì)緩，澀象已退。腹部硬結(jié)漸軟，拘脹痛已減。自覺(jué)腹內(nèi)稍舒，腸鳴不時(shí)矢氣。飲食繼進(jìn)，勉能坐起。仍本前方，繼服六劑。</p><p class="ql-block">六診：人事清醒，語(yǔ)聲清晰，腹內(nèi)日漸舒暢，已能自為飲食，舌潤(rùn)苔漸退。仍本前方，繼服六劑。</p><p class="ql-block">七診：月經(jīng)來(lái)潮，量少色黑，氣臭，本前方減半繼服三劑。</p><p class="ql-block">八診：經(jīng)血續(xù)來(lái)，夾有黑淤塊。仍本前方繼服三劑。</p><p class="ql-block">九診：經(jīng)血已止，腹部硬結(jié)全消。飲食繼增，精神好轉(zhuǎn)。已能下床徐步。皮膚甲錯(cuò)開(kāi)始脫屑，面色舌質(zhì)已好轉(zhuǎn)，囑服八珍湯加寸冬、花粉六劑以善后。</p><p class="ql-block">半年后，其夫云：月經(jīng)正常，已能操持家務(wù)。</p><p class="ql-block">識(shí)語(yǔ)：接診時(shí)，患者一派危象，未有不議補(bǔ)者。但經(jīng)閉年余，腹部硬結(jié)拒按痛，外而肌膚甲錯(cuò)，面色青滯。脈象雖細(xì)澀，而至數(shù)尚勻稱(chēng)，足征氣阻血滯，久而形成閉經(jīng)，正為大實(shí)有羸狀之佐證。亦為真實(shí)假虛之范例。六劑后，脈證雖無(wú)減輕，但亦未出現(xiàn)變證，說(shuō)明論治與病機(jī)相應(yīng)，只未達(dá)于病所耳。六診共三十六劑，而處方不更易，乃逐機(jī)持重，效不更方，以期直搗巢穴，一戰(zhàn)潰敵。七診月經(jīng)來(lái)潮，證明經(jīng)路已通，即小其制，以三劑予之。慮前藥力未盡，若仍以前方予之，恐久閉有大崩一決而不可收拾。八診經(jīng)雖續(xù)來(lái)，但淤血未盡，仍以小劑三付予之，以期除邪務(wù)盡，免留邪以遺患。九診經(jīng)止證消，已基本平復(fù)，故以八珍湯加減以善后。</p><p class="ql-block">孫思邈云：“膽欲大而心欲小！”可知惟心小始能成其膽大，而以粗莽為切戒也。</p><p class="ql-block">閉經(jīng)（C）</p><p class="ql-block">馬××，女，三十二歲，農(nóng)民。</p><p class="ql-block">代訴：生第二胎后已三年多，月經(jīng)未來(lái)。</p><p class="ql-block">接診時(shí)，患者形體消瘦，精神萎靡，行動(dòng)無(wú)力，食欲不振，稍事活動(dòng)，即汗出如珠，身怯畏寒，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)淡嫩，味覺(jué)鈍。脈象沉細(xì)。</p><p class="ql-block">辨證：氣虛血弱，血枯經(jīng)閉。</p><p class="ql-block">治法：擬大劑益氣養(yǎng)血為治。</p><p class="ql-block">處方：炙芪60g、東參9g、白術(shù)18g、熟地30g、當(dāng)歸30g、杭芍12g、首烏30g、桂元肉30g、棗仁30g、柏仁15g、桂枝12g、炮姜9g、云苓12g、龍骨20g、牡蠣20g、炙草12g，六劑。</p><p class="ql-block">二診：精神稍好，其他無(wú)變化，飲食不進(jìn)。本前方加陳皮9g、焦楂18g、麥曲各12g，繼服六劑。</p><p class="ql-block">三診：自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，胃納稍進(jìn)，失眠汗出減輕。本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">四診：諸證俱繼減輕，精神食欲繼好轉(zhuǎn)，畏寒汗出已止。本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">五診：經(jīng)血來(lái)潮，量少色淡，半日即止。囑其本前方二日一劑，繼服二十劑以善后。</p><p class="ql-block">識(shí)語(yǔ)：閉經(jīng)一證，其因不一。大別之：一為血枯經(jīng)閉，一為血淤經(jīng)閉。血枯經(jīng)閉如源頭水弱，下流必致干枯。治宜益氣養(yǎng)血之劑，大制多服，使源頭水盛，而下流自暢矣。血淤經(jīng)閉，如中流阻塞，而下流亦必致干枯，治宜行氣化淤，使阻塞開(kāi)通，則下流自暢矣。其中陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，變化錯(cuò)綜，又宜詳為分辨，隨機(jī)施治，不可孟浪從事也。</p><p class="ql-block">閉經(jīng)（D）</p><p class="ql-block">患者陳××，女，二十四歲，農(nóng)民。</p><p class="ql-block">主訴：閉經(jīng)一年余，腹內(nèi)積塊作痛拒按。西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)核。</p><p class="ql-block">接診時(shí)，患者形體消瘦，精神短少，舌紅，有薄黃苔，口苦燥干。腹內(nèi)有積塊，作痛拒按，閉經(jīng)年余，骨蒸內(nèi)熱，夜間盜汗，白黃帶多，二便不爽，脈象沉數(shù)。</p><p class="ql-block">辨證：氣阻血淤，久而形成癥積，化熱傷津。</p><p class="ql-block">治法：擬活血化堅(jiān)為主，佐以清熱生津。</p><p class="ql-block">處方：杭芍15g、丹參15g、丹皮15g、郁金15g、三棱12g、文術(shù)12g、乳沒(méi)各9g、桃仁15g、紅花9g、山梔18g、黃芩15g、知母12g、青皮12g、花粉30g，六劑。</p><p class="ql-block">二診：諸證無(wú)大變化，本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">三診：惟覺(jué)胃納稍增，其他無(wú)變化。本前方三棱、文術(shù)改為18g，繼服六劑。</p><p class="ql-block">四診：胃納繼增，腹痛稍減，本前方加鱉甲30g、山甲9g，繼服六劑。</p><p class="ql-block">五診：腹痛減輕，自覺(jué)癥積漸軟漸小，胃納繼增，精神好轉(zhuǎn)，本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">六診：諸證繼為減輕，本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">七診：自覺(jué)癥積消失大半，舌苔味覺(jué)已正常，帶下減少，二便通暢，脈象已轉(zhuǎn)有力，本前方繼服六劑。</p><p class="ql-block">八診：患者月經(jīng)來(lái)潮，夾有淤塊，氣臭，約三日而止，自覺(jué)腹內(nèi)寬暢，癥積已消。本前方小其制以清余邪。</p><p class="ql-block">處方：當(dāng)歸15g、杭芍12g、丹皮12g、丹參12g、山梔15g、黃芩12g、知母12g、郁金12g、三棱9g、文術(shù)9g、桃仁9g、紅花6g、鱉甲15g、香附9g、澤蘭9g、益母草15g，六劑。</p><p class="ql-block">九診：脈證基本平復(fù)，精神正常，改服益氣養(yǎng)血之劑以善后：</p><p class="ql-block">炙芪24g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸18g、杭芍9g、川芎6g、陳皮9g、云苓9g、香附9g、益母草15g、炙草12g，六劑。</p><p class="ql-block">識(shí)語(yǔ)：氣阻血淤，久而形成癥積，如中流淤塞，堵而不通，下流必致干涸，故宜克除淤塞，使堵者行，則中流開(kāi)而下流得暢矣。本案以活血化堅(jiān)為治，以月經(jīng)來(lái)潮為的，故謹(jǐn)守病機(jī)，逐增劑量，迨月經(jīng)已來(lái)潮，則小其制以清余邪。不使誅伐太過(guò)，直至脈證平復(fù)，乃以益氣養(yǎng)血?jiǎng)樯坪?。所謂逐機(jī)持重，隨機(jī)施治，于此可三復(fù)思之。</p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px; color:rgb(21, 100, 250);">【作者簡(jiǎn)介】田仁清（1914—1989），原籍山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)姚家莊。1937年7月畢業(yè)于山西大學(xué)法學(xué)院經(jīng)濟(jì)系。次年3月因日軍侵占山西，攜家到陜西合陽(yáng)縣北尹莊居住，在百良附近村莊和合陽(yáng)中學(xué)（兼校醫(yī)）教書(shū)十多年，同時(shí)潛心鉆研醫(yī)學(xué)經(jīng)典。1942年參加陜西省政府衛(wèi)生處中醫(yī)考試，獲初級(jí)中醫(yī)師證書(shū)，1944年獲西安市中醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照并入西安市中醫(yī)師公會(huì)，又于1945年參加國(guó)民政府考試院中醫(yī)師檢核委員會(huì)檢核考試，獲中醫(yī)師證書(shū)，曾在西安、合陽(yáng)等地開(kāi)辦中醫(yī)診所，1959年到韓城縣人民醫(yī)院任中醫(yī)師， 1987年評(píng)為中醫(yī)副主任醫(yī)師，系中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)陜西分會(huì)理事，渭南地區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、榮譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)，韓城市中醫(yī)院顧問(wèn)，韓城市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，曾出席陜西省文教衛(wèi)生群英大會(huì)，并榮膺省勞動(dòng)模范稱(chēng)號(hào)；其畢生研習(xí)岐黃，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，功力深厚，學(xué)驗(yàn)俱豐，擁有長(zhǎng)期積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，終成三秦一代名醫(yī)；其對(duì)《傷寒論》的研究獨(dú)樹(shù)一幟，獲得學(xué)術(shù)界的廣泛贊譽(yù)；有《小兒麻痹論治》、《癓瘕論治》等十余篇論文發(fā)表且獲獎(jiǎng)，有醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)苑雜俎》《平易〈傷寒論〉銓稿》傳之于世，自成一家之論。</i></p>