<p class="ql-block"><b>原文：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第五證。表里寒熱歌</b></p><p class="ql-block"><b>病人身熱欲得衣，寒在骨髓熱在肌。先與桂枝使寒已小柴加桂次溫之。病人身寒衣褫退，寒在皮膚熱在髓。白虎加參先除熱，桂黃各半解其外。仲景云：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。仲景俱無治法。朱肱云：寒在骨髓，先與桂枝，次與小柴胡加桂湯。熱在骨髓，先以白虎加人參湯以除其熱，次以桂枝麻黃各半湯以解其外也。病有標本并始末，先后不同當審察。里寒表熱脈沉遲，里熱表寒脈必滑。朱肱云：里寒表熱者，脈沉而遲。里熱表寒者，脈必滑也。</b></p> <p class="ql-block"><b>翻譯成白話文：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1. 第五證。表里寒熱歌</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：第五種證候。關于表里寒熱的歌訣。</b></p><p class="ql-block"><b>2. 病人身熱欲得衣，寒在骨髓熱在肌。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：病人身體發(fā)熱卻想穿衣服，這是寒氣在骨髓，熱氣在肌肉。</b></p><p class="ql-block"><b>3. 先與桂枝使寒已，小柴加桂次溫之。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：先用桂枝湯讓寒氣消除，再用小柴胡加桂枝湯來溫暖它。</b></p><p class="ql-block"><b>4. 病人身寒衣褫退，寒在皮膚熱在髓。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：病人身體寒冷卻想脫掉衣服，這是寒氣在皮膚，熱氣在骨髓。</b></p><p class="ql-block"><b>5. 白虎加參先除熱，桂黃各半解其外。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：先用白虎加人參湯來清除熱氣，再用桂枝麻黃各半湯來解除外部癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b>6. 仲景云：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：張仲景說：病人身體非常熱，反而想穿衣服的，是熱氣在皮膚，寒氣在骨髓。</b></p><p class="ql-block"><b>7. 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：身體非常冷，反而不想靠近衣服的，是寒氣在皮膚，熱氣在骨髓。</b></p><p class="ql-block"><b>8. 仲景俱無治法。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：張仲景都沒有給出治療方法。</b></p><p class="ql-block"><b>9. 朱肱云：寒在骨髓，先與桂枝，次與小柴胡加桂湯。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：朱肱說：寒氣在骨髓，先用桂枝湯，再用小柴胡加桂枝湯。</b></p><p class="ql-block"><b>10. 熱在骨髓，先以白虎加人參湯以除其熱，次以桂枝麻黃各半湯以解其外也。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：熱氣在骨髓，先用白虎加人參湯來清除熱氣，再用桂枝麻黃各半湯來解除外部癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b>11. 病有標本并始末，先后不同當審察。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：疾病有標和本以及開始和結束，先后順序不同應當仔細審察。</b></p><p class="ql-block"><b>12. 里寒表熱脈沉遲，里熱表寒脈必滑。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：里寒表熱的脈象是沉遲，里熱表寒的脈象必定是滑。</b></p><p class="ql-block"><b>13. 朱肱云：里寒表熱者，脈沉而遲。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：朱肱說：里寒表熱的人，脈象沉而遲。</b></p><p class="ql-block"><b>14. 里熱表寒者，脈必滑也。</b></p><p class="ql-block"><b> - 翻譯：里熱表寒的人，脈象必定滑。</b></p> <p class="ql-block"><b>解析：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>這首《表里寒熱歌》精辟地解析了中醫(yī)辨證中“真假寒熱”的關鍵，其核心在于透過表面假象，探求內在本質。解析如下：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>一、 辨真假（核心病機）</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>真寒假熱：病人身雖發(fā)熱，卻欲加衣覆被。此乃體內陰寒至極（寒在骨髓），逼迫虛陽浮越于體表（熱在肌/皮膚）所致。外熱是假象，內寒才是本質。</b></p><p class="ql-block"><b>真熱假寒：病人身雖寒冷，卻反不欲近衣。此乃體內陽熱郁閉（熱在骨髓），阻遏陽氣不能外達（寒在皮膚）所致。外寒是假象，內熱才是本質。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>二、 立治法（朱肱的補充）</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>歌訣在仲景辨證的基礎上，補充了朱肱提出的具體治療次第，體現(xiàn)了“治病求本”與“標本先后”的原則：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>治真寒假熱：先以桂枝湯解散肌表浮熱以治其標，再以小柴胡加桂湯溫通里寒、調和樞機以治其本。</b></p><p class="ql-block"><b>治真熱假寒：先以白虎加人參湯大清里熱、益氣生津以治其本，再以桂枝麻黃各半湯輕散表郁以治其標。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>三、 明脈法（辨證佐證）</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>最后點出脈診是鑒別關鍵：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>里寒表熱（真寒假熱），脈必沉遲，沉主里，遲主寒，是里虛寒的確證。</b></p><p class="ql-block"><b> 里熱表寒（真熱假寒），脈必滑，滑主實熱，是內里有熱的明證。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>總結：此歌訣短小精悍，完整勾勒出“辨表象（寒熱與喜惡）→ 析病機（標本真假）→ 定治法（先后次第）→ 參脈診（確鑿證據(jù)）”的辨證論治全流程，是辨別臨床復雜寒熱錯雜證、特別是真假疑似證的綱領性指南。</b></p>