<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 錄</p><p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、詩詞賞析</p><p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第六章 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)</p><p class="ql-block">第二節(jié) 外周與植物神經(jīng)神經(jīng)毀損及相關(guān)疾病</p> <p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">1、培訓(xùn)進(jìn)行時(shí)</p> <p class="ql-block">2、低溫等離子射頻消融術(shù)</p> <p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p> <p class="ql-block">三、典型案例</p> <p class="ql-block">四、詩詞賞析</p> <p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第六章 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)</p><p class="ql-block">第二節(jié) 外周與植物神經(jīng)神經(jīng)毀損及相關(guān)疾病</p> <p class="ql-block">一、三叉神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">（一）流行病學(xué)</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛的年發(fā)病率約為3～5/10萬人，隨年齡的增長而增加?；疾÷蕠鴥?nèi)外報(bào)道不一，約在48～182/10萬人。從青年至老年人均可發(fā)病，但以40歲以上中老年人居多，女性發(fā)病率略高于男性，多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。以三叉神經(jīng)第2、第3支分布區(qū)域?yàn)槎嘁?，累及?支較少。發(fā)作性劇烈疼痛是三叉神經(jīng)痛最突出的特點(diǎn)。</p><p class="ql-block">（二）臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1.劇烈疼痛</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛具有發(fā)作性、局限性和間歇性的特點(diǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)作、突然停止的劇痛，猶如刀割、針刺、火燒或電擊樣撕裂性痛，兩次發(fā)作間期如同正常人。疼痛多在談話、洗臉、進(jìn)餐或觸摸面部時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作數(shù)秒、數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，疼痛可向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散，一般不超過三叉神經(jīng)支配區(qū)或?qū)?cè)。疼痛劇烈，以至于患者不敢講話、不敢飲食，常以手掩面，嚴(yán)重者咬牙、揉搓面部以緩解疼痛。有的患者顏面潮紅、咀嚼肌和面肌抽搐，稱為單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或痛性抽搐。發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼或感后出現(xiàn)，間歇期長達(dá)數(shù)月或幾年，有的病例發(fā)作可自行停止。若發(fā)作頻繁，疼痛加重，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，嚴(yán)重者日夜發(fā)作，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重影響進(jìn)食和飲水，患者體質(zhì)消瘦，表情痛苦，乃至失去生活信心而輕生。某些患者早期呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在春季或冬季多見，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間1～3個(gè)月不等。</p><p class="ql-block">2.疼痛部位</p><p class="ql-block">疼痛發(fā)作限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，大約1%～3%的患者可為雙側(cè)，多從一側(cè)開始，而后累及對側(cè)，兩側(cè)疼痛發(fā)作不對稱。一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)疼痛少見。通常數(shù)年間疼痛在雙側(cè)交替出現(xiàn)。發(fā)病初期，疼痛集中某一支分布區(qū)，多在單側(cè)的第2支、第3支或第2支、第3支兩支區(qū)域，后逐漸擴(kuò)散到其他支，但不越過中線對側(cè)，如第1支疼痛上瞼和前額；第2支的疼痛上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者；第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及舌部疼較少，偶有雙側(cè)性的各自發(fā)作。</p><p class="ql-block">3.觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）</p><p class="ql-block">約50%的患者，在顏面有局限性皮膚敏感區(qū)，輕微的觸痛如面部肌肉的牽拉便可以引起發(fā)作，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)患者可有一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患者下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。面部刺激如談話、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等，凡是牽動(dòng)此點(diǎn)便引起疼痛發(fā)作，并放射到其他部位。</p><p class="ql-block">4.其他癥狀</p><p class="ql-block">由于疼痛并面部肌肉痙攣抽搐，口角可向患側(cè)歪斜。發(fā)病初期，面部、嚴(yán)結(jié)合膜充血、流淚、流涕等。發(fā)病后期的結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的患者在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌擠壓面頻并用力地搓揉，以緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。</p><p class="ql-block">5.神經(jīng)系統(tǒng)體征</p><p class="ql-block">原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分患者角膜反射減或面部感覺減退之外，多無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者，經(jīng)酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域感覺減退，此時(shí)應(yīng)注意與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。</p><p class="ql-block">6.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)因病因不同，表現(xiàn)不完全一致，分述如下：</p><p class="ql-block">（1）腦橋旁區(qū)及橋小腦角腫瘤的主要表現(xiàn)因腫瘤發(fā)生部位與三叉神經(jīng)的關(guān)系不同，其臨床表現(xiàn)不同，表皮樣囊腫和三叉神經(jīng)鞘瘤的面部疼痛多為首發(fā)癥狀，而聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤首發(fā)癥狀多為耳鳴、頭痛，而腫瘤后期多表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合征。CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。</p><p class="ql-block">（2）蛛網(wǎng)膜炎的主要表現(xiàn)</p><p class="ql-block">本病多見于顱底部蛛網(wǎng)膜炎癥，面部疼痛特點(diǎn)多為持續(xù)性鈍痛，無間歇期，査體可有面部疼痛區(qū)域感覺減退或消失。同時(shí)炎癥可累及相鄰的面神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。</p><p class="ql-block">（3）多發(fā)性硬化的主要表現(xiàn)</p><p class="ql-block">大約19%的多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。患者多為年輕、雙側(cè)性的，疼痛特點(diǎn)多不典型。CT、MRI可證實(shí)多發(fā)性脫髓鞘或變性病灶。</p><p class="ql-block">（4）顱底惡性腫瘤的主要表現(xiàn)</p><p class="ql-block">常見于鼻咽癌、轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等。表現(xiàn)為同側(cè)發(fā)作性或持續(xù)性面部疼痛。伴有原發(fā)腫瘤和廣泛顱神經(jīng)損害的體征。</p><p class="ql-block">（5）帶狀皰疹的主要表現(xiàn)</p><p class="ql-block">顏面皰疹后神經(jīng)痛多為老年人，呈持續(xù)性的灼痛，無觸發(fā)點(diǎn)，多發(fā)生于三叉神經(jīng)第1支。疼痛區(qū)域有皰疹，或者皰疹消退后色素沉著持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。此類患者開顱血管減壓手術(shù)無效，應(yīng)予注意。</p><p class="ql-block">（三）診斷與鑒別診斷</p><p class="ql-block">1.診斷：</p><p class="ql-block">原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷要點(diǎn)為：①局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)；②發(fā)作性劇痛；③無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；④可有觸發(fā)點(diǎn)。</p><p class="ql-block">具體診斷要領(lǐng)和特點(diǎn)如下：</p><p class="ql-block">（1）采集病史詢問顏面部疼痛性質(zhì)、部位及伴隨的癥狀等</p><p class="ql-block">（2）患者懼怕疼痛發(fā)作，不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食等而致面部及口腔衛(wèi)生很差，全身營養(yǎng)狀況差、消瘦，精神抑郁、有悲觀消極情緒。</p><p class="ql-block">（3）長期慢性疼痛患者，因疼痛發(fā)作用手揉搓面部皮膚，使患側(cè)面部皮膚粗糙變褐色，眉毛稀少或缺如。</p><p class="ql-block">（4）多數(shù)患者患三叉神經(jīng)第2、第3支疼痛，觸發(fā)點(diǎn)在牙齦，疑為牙痛，不少患者曾有拔牙史，患側(cè)牙齒缺如。</p><p class="ql-block">（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征多為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有明顯陽性體征，主要表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合征。</p><p class="ql-block">（6）特殊檢查臨床上要注意繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能，當(dāng)遇到面部感覺減退者，要詳細(xì)檢查有無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，進(jìn)行必要的特殊檢查，如X線內(nèi)聽道攝片、CT、MRI、電測聽、前庭功能試驗(yàn)、顱神經(jīng)誘發(fā)電位、腦脊液化驗(yàn)等，以明確診斷。</p><p class="ql-block">2.鑒別診斷：</p><p class="ql-block">除排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，還應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別。</p><p class="ql-block">（1）牙痛</p><p class="ql-block">一般牙痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，進(jìn)冷熱食物后可加重，不放射到其他部位，無顏面部皮膚過敏區(qū)，不因外來的因素加劇等。在發(fā)病的初期，三叉神經(jīng)痛患者常常到口腔就診，常被誤診為牙痛，許多患者將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。</p><p class="ql-block">（2）三叉神經(jīng)炎</p><p class="ql-block">可因急性上頜竇炎、流感、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、傷寒、酒精中毒、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續(xù)性，壓迫感染的分支的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或過敏?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)障礙。</p><p class="ql-block">（3）中間神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">中間神經(jīng)痛患者表現(xiàn)特點(diǎn)：</p><p class="ql-block">1）痛性質(zhì)：為發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長者可達(dá)數(shù)小時(shí)，短者數(shù)分鐘。</p><p class="ql-block">2）疼痛部位：主要位于一側(cè)外耳道、耳郭及乳突等部位，嚴(yán)重者可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射。</p><p class="ql-block">3）伴隨癥狀：局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱、味覺和聽覺改變。</p><p class="ql-block">（4）蝶腭神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">本癥病因不明，多數(shù)人認(rèn)為系副鼻竇炎侵及蝶神經(jīng)節(jié)引起。</p><p class="ql-block">1）疼痛部位蝶神經(jīng)節(jié)分支分布區(qū)域的鼻腔、蝶竇、篩竇、硬、齒齦及眼眶等顏面深部位。疼痛范圍較廣泛。</p><p class="ql-block">2）疼痛性質(zhì)疼痛為燒灼或鉆樣痛，比較劇烈，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，或周期性反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)。伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈漿液性或黏液性?？砂橛卸Q、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球發(fā)生，爾后擴(kuò)展至齒齦、額、耳及乳突部，均為一側(cè)性。嚴(yán)重者向同側(cè)頸部、肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛。</p><p class="ql-block">3）發(fā)病年齡常在40～60歲之間，女性較多。</p><p class="ql-block">4）本病可作利多卡因蝶腭神經(jīng)封閉或用地卡因經(jīng)鼻腔對蝶腭神經(jīng)節(jié)作表面麻醉，如疼痛緩解，即可確診。</p><p class="ql-block">（5）偏頭痛</p><p class="ql-block">偏頭痛是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征，與家族、內(nèi)分泌、變態(tài)反應(yīng)及精神因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：</p><p class="ql-block">1）青春期女性多見，多有家族史。</p><p class="ql-block">2）誘發(fā)原因多在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)不安時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹、幻視及偏盲等。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)之久。</p><p class="ql-block">3）疼痛性質(zhì)為劇烈性頭痛，呈搏動(dòng)性痛、刺痛及撕裂痛或脹痛。反復(fù)發(fā)作，每日或數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次。伴隨有惡心、嘔吐、流淚、面色蒼白或潮紅。發(fā)作過后疲乏嗜睡。</p><p class="ql-block">4）查體時(shí)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，壓迫時(shí)可使疼痛減輕。在先兆發(fā)作時(shí)應(yīng)用抗組胺藥可緩解癥狀。</p><p class="ql-block">5）偏頭痛還有普通型、特殊型（眼肌麻痹、腹型、基底動(dòng)脈型）偏頭痛，均需要進(jìn)行鑒別。</p><p class="ql-block">（6）其他面部神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">如非典型面部疼痛，許多眼部疾病如青光眼、屈光不正及眼肌平衡失調(diào)等；頜關(guān)節(jié)疾病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（科斯滕綜合征）及頜關(guān)節(jié)炎和莖突過長等，亦可有面部神經(jīng)痛。</p> <p class="ql-block">（四）治療</p><p class="ql-block">目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有多種，大致可歸納為藥物治療、開顱微血管減壓術(shù)、感覺根切斷術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療、周圍支封閉與撕脫治療、γ刀與X刀治療等。</p><p class="ql-block">1.藥物治療：</p><p class="ql-block">為三叉神經(jīng)痛首選的治療方法。目前應(yīng)用最廣泛、最有效的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等。</p><p class="ql-block">（1）卡馬西平（carbamazepine）亦稱痛痙寧、痛可寧等，屬抗驚厥藥?？R西平可使70%以上的患者完全止痛，20%患者疼痛緩解。為對癥治療藥，不能根治三叉神經(jīng)痛，復(fù)發(fā)者再服仍有效。約1/3患者可因出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀而停藥。用法：開始劑量0.1g，每日2～3次，以后逐日增加0.1g，每日最大劑量不超過1.6g，取得療效后，可逐日逐次減量，維持在最小有效量。本藥副作用有眩暈、嗜睡、藥物疹、惡心、納差、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、骨髓抑制及肝功能障礙等。服藥初期應(yīng)檢查白細(xì)胞、肝功能等，服用期間對以上副作用要注意觀察。</p><p class="ql-block">（2）苯妥英鈉（dilantin）療效不如卡馬西平，止痛效果不完全，長期使用止痛效果消失或減弱，為次選藥物。開始劑量0.1g，每日2～3次，以后逐日增加0.1g，取得療效后再減量，亦以最小劑量維持。最大劑量不超過每日0.8g。副作用有共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、牙齦增生及白細(xì)胞減少等其他副作用，應(yīng)注意觀察。</p><p class="ql-block">（3）其他藥物①氯硝西泮：1～2mg，每日 2～3次；②維生素 B12：500μg，一日1 次，肌內(nèi)注射；③山莨菪堿（654-2）：5～10mg，每日3次，口服；注射劑，10mg，每日1次，肌內(nèi)注射。④七葉蓮、野木瓜、毛冬青、漢桃葉等可酌情選用。</p><p class="ql-block">2.外科治療：</p><p class="ql-block">（1）三叉神經(jīng)疼痛微血管減壓術(shù)；</p><p class="ql-block">（2）感覺根切斷術(shù)；</p><p class="ql-block">（3）經(jīng)皮選擇性射頻熱凝治療術(shù)；</p><p class="ql-block">（4）三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)；</p><p class="ql-block">（5）三叉神經(jīng)酒精封閉療法；</p><p class="ql-block">（6）經(jīng)皮選擇性射頻熱凝治療術(shù)。</p><p class="ql-block">1）射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的理論依據(jù)</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維分為有髓鞘的A纖維與無髓鞘的C纖維兩種。A纖維按粗細(xì)又分為：α、β、γ、δ四種。在外周神經(jīng)纖維中，只有傳入與傳出的有髓鞘的A纖維和傳入的無髓鞘的C纖維。一般認(rèn)為傳導(dǎo)痛覺傳入沖動(dòng)的是Aδ和C纖維，傳導(dǎo)觸、溫感覺沖動(dòng)的是直徑較大的Aα和Aβ纖維?，F(xiàn)在證實(shí)較細(xì)的Aδ和C纖維對射頻電流和熱的刺激比直徑粗的Aα和Aβ纖維敏感。在射頻電流的影響下，傳導(dǎo)痛覺的纖維一般在70～75℃發(fā)生變性，停止傳導(dǎo)痛覺沖動(dòng)，而粗的有髓纖維在這一溫度下不會被破壞。因此，利用射頻和逐漸加熱的方法，可以選擇性破壞感覺神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)纖維而相對保留觸覺傳導(dǎo)纖維，達(dá)到既可以解除疼痛，又可部分或全部保留觸覺的目的。</p><p class="ql-block">2）發(fā)展簡史</p><p class="ql-block">盡管Kirschner早在1931年就介紹了半月神經(jīng)節(jié)電凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，但射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛真正為世界各地醫(yī)師所廣泛采用是在1974年Swet和Wepsic對射熱凝術(shù)在設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行了一系列改進(jìn)之后。經(jīng)改進(jìn)后的射頻熱凝術(shù)療效較前明顯提高，并發(fā)癥顯著降低，成為目前治療三叉神經(jīng)痛的主要手段之一，Swet和Wepsic對射頻熱凝的改良主要包括以下幾項(xiàng)：</p><p class="ql-block">①射頻發(fā)生器的應(yīng)用，提供了精確的可控制的熱源；②微型熱敏電阻的應(yīng)用，可監(jiān)測毀損區(qū)溫度的變化，以便調(diào)整電流強(qiáng)度；③神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，能減輕患者的緊張、焦慮情緒；④短時(shí)麻醉劑的應(yīng)用，在電凝時(shí)使患者暫時(shí)意識喪失，避免電凝引起的劇痛，熱凝后患者又能立即清醒，可以及時(shí)行感覺檢查；⑤植入電極后用電刺激確定電極的位置，以便有選擇地破壞痛覺傳導(dǎo)束而保留其他束支。</p><p class="ql-block">3）所用設(shè)備</p><p class="ql-block">射熱凝治療儀包括振蕩器、溫控儀、刺激器和射頻針?biāo)牟糠?。其工作原理是熱凝治療儀產(chǎn)生的射電流由電極針經(jīng)神經(jīng)組織構(gòu)成回路產(chǎn)生熱量通過毀損病處和靶點(diǎn)達(dá)到治療目的。電極針內(nèi)裝有熱傳感器，可測出被毀損區(qū)組織的溫度，同時(shí)將溫度傳遞給自動(dòng)控制系統(tǒng)，當(dāng)溫度和時(shí)間達(dá)到預(yù)定參數(shù)時(shí)，電流即自動(dòng)斷開。射頻儀還可以產(chǎn)生刺激方波，用來定位，確定電極的位置。</p><p class="ql-block">4）三叉神經(jīng)顱腦出口的解剖</p><p class="ql-block">在顱底，硬腦膜與顱骨緊密相連，難以分離。但是，在顱神經(jīng)穿出顱底的時(shí)候，可以將硬腦膜帶出，并與神經(jīng)外膜相延續(xù)。三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）從眶上裂穿出，第2支（上頜神經(jīng)）和第3支（下頜神經(jīng)）分別從圓孔和卵圓孔穿出。在破裂孔的外側(cè)，顳骨巖部近尖端處，小腦幕下層，巖上竇下方，顱骨內(nèi)膜和硬腦膜內(nèi)層之間，形成一隱窩，包裹三叉神經(jīng)根和半月神經(jīng)節(jié)。</p><p class="ql-block">卵圓孔是三叉神經(jīng)第3支疼痛時(shí)進(jìn)行治療的常用穿刺部位，通過該孔可以到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，三叉神經(jīng)第3支（下頜神經(jīng)）及導(dǎo)血管經(jīng)卵圓孔到達(dá)下窩。卵圓孔前內(nèi)側(cè)為圓孔，后外側(cè)為棘孔，前方為眶下裂，后內(nèi)側(cè)為破裂孔，后方有頸內(nèi)動(dòng)脈通過。在橫斷面上，經(jīng)過雙側(cè)卵圓孔畫一條直線，可見卵圓孔位于中外1/3交界處。</p><p class="ql-block">5）手術(shù)適應(yīng)證，禁忌證</p><p class="ql-block">適應(yīng)證 經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是一種安全、簡單并為患者樂于接受的治療手段，對大部分患者來說，射頻熱凝治療可作為外科開顱手術(shù)治療的補(bǔ)充。</p><p class="ql-block">①經(jīng)嚴(yán)格、正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛；②乙醇封閉、甘油注射或其他小手術(shù)治療無效的三叉神經(jīng)痛；③各種手術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛；④開顱術(shù)后或射頻熱凝治療后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛，可以重復(fù)治療；⑤年齡大不能耐受或不愿接受開顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛。對年輕患者，或三支均受累者健康狀況良好，應(yīng)首先考慮開顱微血管減壓術(shù)。</p><p class="ql-block">禁忌證?、倜娌扛腥菊?；瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛；重高血壓，冠心病，肝、腎功能損害，糖尿病患者；②凝血機(jī)制障礙、有出血傾向者。</p><p class="ql-block">6）手術(shù)步驟</p><p class="ql-block">術(shù)前準(zhǔn)備?、傩g(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)效果、可能的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解與合作。②對于高齡者，進(jìn)行封閉前可以行心電圖、胸透、血常規(guī)和出血凝血時(shí)間等有關(guān)生化檢查，以排除嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)中有誘發(fā)心肺疾病的可能。③術(shù)前停用卡馬西平等止痛藥物。④嚴(yán)重高血壓者要求術(shù)前控制血壓，使之接近正常范圍。</p><p class="ql-block">基本操作方法 對三叉神經(jīng)第2、第3支同時(shí)疼痛，可施行Hartel前入路半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療。若患者僅患有單純性三叉神經(jīng)第1支、第2支或第3支疼痛，也可以施行疼痛發(fā)作區(qū)域的眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)上頜支（圓孔）、三叉神經(jīng)下頜支（卵圓孔）入路的射頻熱凝治療。</p>