<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 錄</p><p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品專科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、詩(shī)詞賞析</p><p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第六章 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)</p><p class="ql-block"> 第三節(jié) 銀質(zhì)針</p> <p class="ql-block">一、科室動(dòng)態(tài)</p><p class="ql-block">1、更努力，更向上！</p> <p class="ql-block">2、球囊壓迫！</p> <p class="ql-block">3、糖尿病周圍神經(jīng)病變脊髓電刺激療法！</p> <p class="ql-block">4、頸椎間盤突出， 頸椎脊柱內(nèi)鏡Key hole技術(shù)，術(shù)畢痛消！</p> <p class="ql-block">5、三星級(jí)</p> <p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品專科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例 </p><p class="ql-block">面神經(jīng)</p> <p class="ql-block">四、詩(shī)詞賞析</p> <p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block">第一篇 疼痛康復(fù)概論</p><p class="ql-block"> 第六章 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)</p><p class="ql-block"> 第三節(jié) 銀質(zhì)針</p> <p class="ql-block">一、銀質(zhì)針概述</p><p class="ql-block">（一）銀質(zhì)針療法的由來</p><p class="ql-block">銀質(zhì)針起源于銀針，銀質(zhì)針療法為現(xiàn)代針刺療法之一。上海陸氏傷科以銀質(zhì)針為治療工具。陸氏傷科第7代傳人陸云響醫(yī)師1959年在上海市靜安區(qū)某醫(yī)院將銀質(zhì)針用于治療脊柱軟組織疼痛疾病，本療法神奇療效引起本院骨科主任宣蟄人醫(yī)師的注意。宣蟄人按解剖部位及松解手術(shù)入路，用銀質(zhì)針進(jìn)行壓痛點(diǎn)密集型針刺，針尾用艾絨燃燒加熱治療軟組織疼痛，取得穩(wěn)定的短期及長(zhǎng)期療效。宣蟄人將銀質(zhì)針療法作為軟組織外科學(xué)治療軟組織疼痛性疾病三類療法之一。王福根以銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀運(yùn)用于臨床治療慢性疼痛疾病。</p><p class="ql-block">（二）銀質(zhì)針的制作規(guī)格及特點(diǎn)</p><p class="ql-block">1.銀質(zhì)針制作規(guī)格</p><p class="ql-block">銀質(zhì)針系75%～85%白銀制成，針身直徑約為1mm，根據(jù)長(zhǎng)度分為五種型號(hào)，5號(hào)最短，針柄長(zhǎng)30mm，針身長(zhǎng)75mm。其余4種型號(hào)針柄長(zhǎng)度均為60mm，針身長(zhǎng)度分別為95mm、125mm、145mm、160mm。針柄末端鑄成圓球狀，便于安裝艾球段，不易脫落。</p><p class="ql-block">2.銀質(zhì)針特點(diǎn)</p><p class="ql-block">針體較粗，直徑為1mm，不會(huì)因?yàn)榧∪獾倪^度收縮而引起斷針或滯針。普通不銹鋼制成的毫針，因其直徑細(xì)而質(zhì)地硬，倘若向深層組織進(jìn)針，一旦由于強(qiáng)烈的肌肉收縮反應(yīng)，極易發(fā)生斷針或滯針，造成意外。</p><p class="ql-block">（三）銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀</p><p class="ql-block">以銀質(zhì)針針尾連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀加熱探頭，銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)導(dǎo)熱儀溫度，使進(jìn)針處溫度處于43～44℃。探頭加熱15min后關(guān)機(jī)，待銀質(zhì)針冷卻后逐一取出銀質(zhì)針。</p><p class="ql-block">1.銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的操作及注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">（1）銀質(zhì)針操作方法：</p><p class="ql-block">患者采取舒適體位，醫(yī)者確定針刺部位及范圍，消毒麻醉局部皮膚，采用雙手持針法，雙手持針把握牢固、穩(wěn)當(dāng)，提插探刺方便。視病變部位軟組織的厚薄度選用合適長(zhǎng)短的銀質(zhì)針，使針體（針身加針柄的長(zhǎng)度）外露于皮膚的距離以9～12cm為合適。因?yàn)檫^短的外露針體在艾條燃燒溫針灸的過程中，由于針體將較多的熱量傳導(dǎo)到皮膚，可能造成皮膚灼傷；過長(zhǎng)的外露針體在溫針灸過程中會(huì)散發(fā)較多的熱量，造成輻射到皮膚的熱量及傳導(dǎo)到針尖的溫度降低，從而影響療效。在雙腕關(guān)節(jié)背屈成角下，以右手示指、中指、環(huán)指指腹與拇指指腹對(duì)合持針柄。左手（切手）以同等姿勢(shì)捏住針身的遠(yuǎn)側(cè)端，也就是距離針尖2～3cm的位置，雙手同時(shí)用力向下刺。連接導(dǎo)熱儀探頭加熱，調(diào)節(jié)溫度，最后起針，消毒皮膚，紗布覆蓋，見圖7-3-1。</p><p class="ql-block">[插圖]</p><p class="ql-block">圖7-3-1 銀質(zhì)針導(dǎo)熱儀治療</p><p class="ql-block">（2）注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">在同一病變區(qū)域通常僅做一次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，多個(gè)病變區(qū)域治療，間隔時(shí)間以2周為宜。</p><p class="ql-block">對(duì)頸椎和胸椎病變伸肌群，切勿刺傷胸膜和脊神經(jīng)。頸椎、胸椎其他部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌做軟組織治療。</p><p class="ql-block">通常銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，每個(gè)疼痛區(qū)域的肌肉與筋膜在1個(gè)月后出現(xiàn)松弛效應(yīng)，若需再重復(fù)治療增強(qiáng)療效，應(yīng)在2個(gè)月后施行。</p><p class="ql-block">（四）銀質(zhì)針療法的治療機(jī)制探討</p><p class="ql-block">1.松解肌肉痙攣</p><p class="ql-block">宣蟄人認(rèn)為無菌性炎癥的化學(xué)性刺激引起疼痛，疼痛導(dǎo)致肌痙攣（早期繼發(fā)因素）和肌攣縮（晚期繼發(fā)因素），肌痙攣或肌攣縮又可加重疼痛形成惡性循環(huán)。據(jù)此確立了“去痛致松，以松治痛”的治療軟組織疼痛原則。銀質(zhì)針在慢性軟組織疼痛治療中能起到松解肌肉痙攣的作用。</p><p class="ql-block">2.改善局部微循環(huán)和血流供應(yīng)</p><p class="ql-block">銀質(zhì)針針尾艾炷燃燒加熱能使針尖的溫度達(dá)到40℃。其熱量直達(dá)骨膜產(chǎn)生熱效應(yīng)，增加病變局部組織血流量，這可能是銀質(zhì)針治療軟組織疼痛產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期療效的原因之一。有研究證實(shí)皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度在40℃～42℃時(shí)，傳導(dǎo)的熱能作用產(chǎn)生復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的目的。</p><p class="ql-block">3.消除局部炎癥反應(yīng)</p><p class="ql-block">銀質(zhì)針治療股四頭肌慢性損傷3天后兔骨骼肌白細(xì)胞介素-8升高，7天后IL-8濃度降低，14天時(shí)明顯降低。</p><p class="ql-block">4.鎮(zhèn)痛效應(yīng)</p><p class="ql-block">針刺鎮(zhèn)痛被認(rèn)為可能作用于脊髓、腦干、腦神經(jīng)節(jié)和大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分，神經(jīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)如阿片肽物質(zhì)和γ氨基丁酸，信號(hào)通路和免疫反應(yīng)參與其中。針刺通過抑制慢性痛膠質(zhì)細(xì)胞活性，抑制膠質(zhì)細(xì)胞膜受體、細(xì)胞因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路的活動(dòng)，抑制神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞的對(duì)話產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。</p><p class="ql-block">（五）銀質(zhì)針和普通溫針灸的異同點(diǎn)</p><p class="ql-block">1.刺激強(qiáng)度</p><p class="ql-block">針刺的刺激強(qiáng)度可由多種因素決定，如針具的粗細(xì)、行針手法的強(qiáng)弱、是否得氣等。毫針針刺療效取決于是否得氣、取穴精確、行針手法以及留針時(shí)間等因素決定。銀質(zhì)針療法是以“以針代刀”為初衷，其針身較長(zhǎng)、針體較粗、針尖尖而不銳，對(duì)病變軟組織具有松解粘連、解除肌肉痙攣等療效尤其以長(zhǎng)期療效更佳。</p><p class="ql-block">2.選穴特點(diǎn)</p><p class="ql-block">毫針溫針灸的理論基礎(chǔ)是傳統(tǒng)中醫(yī)中的經(jīng)絡(luò)腧穴，其選穴主要是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的理論基礎(chǔ)是軟組織外科學(xué)，是以軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)進(jìn)行選穴。宣蟄人從研究軟組織松解手術(shù)治療腰椎間盤突出癥失敗病例中反思總結(jié)，根據(jù)人體軟組織解剖提出了軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律，即這些壓痛點(diǎn)分布于肌肉筋膜的起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處，我們也稱其為“宣氏壓痛點(diǎn)”。因此宣氏壓痛點(diǎn)不同于傳統(tǒng)阿是穴，它嚴(yán)格按照解剖學(xué)分布選擇病變區(qū)域的位置進(jìn)行治療。在治療時(shí)采用密集型布針，壓痛點(diǎn)之間的距離為1.0～2.0cm，此法既可以使溫度沿針身傳導(dǎo)至病變處也可以將溫度有效傳至周圍組織，使病變區(qū)域形成由點(diǎn)到面的治療范圍從而達(dá)到緩解肌肉痙攣、消除無菌性炎癥的效果。</p><p class="ql-block">3.溫度刺激</p><p class="ql-block">《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必灸之”。溫針灸作為灸法的一種除了有針刺刺激以通經(jīng)活絡(luò)還有溫度刺激以調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、解瘀止痛的作用。多項(xiàng)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明溫針灸的臨床療效優(yōu)于單純針刺。在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)毫針針刺常規(guī)穴位與溫針灸常規(guī)穴位相比，采用艾灸加熱溫針在改善癥狀、體征和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于毫針針刺。</p><p class="ql-block">二、銀質(zhì)針療法的臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">（一）銀質(zhì)針治療強(qiáng)直性脊柱炎</p><p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬風(fēng)濕免疫骨病范疇，為臨床疑難病之一。該病多發(fā)于青少年時(shí)期，起病較隱匿，其病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，致殘率高，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">莫景木等根據(jù)病變部位，分時(shí)間段和病變節(jié)段來進(jìn)行治療：腰椎段、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，每次選擇一個(gè)治療部位即可。①標(biāo)記定位，一般選取病變的多發(fā)部位，如腰骶椎板（腰部深層肌肉附著處）及髂嵴后1/3和髂后上棘內(nèi)緣（骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉附著處）。②消毒，按無菌操作原則，于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)以0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，局部形成約5mm直徑的皮丘，以達(dá)到阻滯進(jìn)針區(qū)域皮膚及皮下組織神經(jīng)末梢的目的。③根據(jù)治療部位選擇相應(yīng)規(guī)格銀質(zhì)針，采用垂直進(jìn)針或斜刺進(jìn)針，直達(dá)深層病變區(qū)域肌肉所附著的骨面，直至引出強(qiáng)烈針感，體表進(jìn)針針距約為1cm，并于每支銀質(zhì)針針柄末端插上提前制作好的艾炷（長(zhǎng)2.0～2.5cm）。艾炷燃燒完畢，針身余溫消退后則可出針。注意事項(xiàng)：避免燙傷及傷口感染。結(jié)果表明此療法效果優(yōu)于單純口服藥物。</p><p class="ql-block">（二）銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥</p><p class="ql-block">腰椎間盤突出癥是臨床常見病，發(fā)病率高，纏綿難愈易復(fù)發(fā)。近年來，受長(zhǎng)期坐位姿勢(shì)及體育鍛煉減少等因素的影響，本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)?；颊咴诳人浴娞?、用力排便時(shí)，步行、彎腰、伸膝起坐時(shí)，神經(jīng)緊張、牽拉，使疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。</p><p class="ql-block">黃奏琴等采用銀質(zhì)針加艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥。選取第13～18椎華佗夾脊穴（相當(dāng)于L1—S1）、大腸俞、秩邊。足太陽(yáng)經(jīng)痛配承扶、委中、承山；足少陽(yáng)經(jīng)痛配環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。寒濕型加腰陽(yáng)關(guān)；血瘀型加血海；肝腎虧虛型加命門、三陰交。穴位皮膚常規(guī)消毒，采用銀質(zhì)針針刺以上穴位，進(jìn)針后稍作捻轉(zhuǎn)為主加上輕提插，以患者有酸脹得氣感為度。然后隔墊生姜片（取市售生姜揀較大者切成厚4mm、直徑2cm的姜片）；再將多功能艾灸儀艾灸頭置于姜片上施灸，艾灸儀溫度設(shè)置為40～50℃，時(shí)間30min。可較好改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀。</p><p class="ql-block">（三）銀質(zhì)針治療膝骨關(guān)節(jié)炎</p><p class="ql-block">膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年群體中的發(fā)病率較高，發(fā)病后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，隨著生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)該病也更加重視。李研等采用密集型銀質(zhì)針療法，應(yīng)用YRX-1A-32型銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀與直徑1.1mm，長(zhǎng)度15cm的銀質(zhì)針，銀質(zhì)針加熱溫度設(shè)定為100～110℃，近皮膚溫度為45℃左右，加熱20min。常規(guī)消毒后，應(yīng)用利多卡因?qū)M(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。施針部位包含腘窩部、“鵝足”部、髕下脂肪墊部以及內(nèi)外側(cè)副韌帶部等，根據(jù)患者疼痛部位的壓痛面積確定進(jìn)針數(shù)量，一般施針在6～16針之間，治療后用無菌紗布對(duì)針眼進(jìn)行按壓防止出血，并聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)臭氧注射治療。該療法可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度。</p><p class="ql-block">（四）銀質(zhì)針治療急性頸痛</p><p class="ql-block">頸痛是導(dǎo)致殘障的第四大病因，其發(fā)病率約4.9%，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)醫(yī)療保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，因而尋找有效治療頸痛的方法，縮短疼痛時(shí)間，減輕疼痛程度具有十分重要的意義。臨床上定義急性頸痛持續(xù)時(shí)間為小于7天或小于6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且該病多為自限性疾病，多數(shù)患者不經(jīng)治療或經(jīng)簡(jiǎn)單治療后可自行緩解，但仍有一部分患者會(huì)遷延形成慢性疼痛，對(duì)患者的日常生活及工作造成很大影響，加重患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。</p><p class="ql-block">楊曉娜等取雙側(cè)C2—T1棘突間隙旁開2cm處為進(jìn)針點(diǎn)，以0.25%利多卡因局部麻醉，然后選擇合適長(zhǎng)度的無菌銀質(zhì)針（針粗1.1mm）向雙側(cè)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向進(jìn)針，進(jìn)針至各關(guān)節(jié)突滑膜處，觸及骨質(zhì)感，每針引出強(qiáng)烈針感，即可停止進(jìn)針，每側(cè)各進(jìn)5根，共10根，連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，儀器加熱控制在90～100℃、20min，加熱完畢后拔除銀質(zhì)針，針眼再次消毒后敷以創(chuàng)可貼（圖7-3-2）。該療法效果優(yōu)于單純口服艾瑞昔布。</p><p class="ql-block">[插圖]</p><p class="ql-block">圖7-3-2 銀質(zhì)針治療頸痛</p><p class="ql-block">（五）銀質(zhì)針治療腦卒中后肩-手綜合征</p><p class="ql-block">肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，迫使肢體處于病態(tài)姿勢(shì)，最后變成固定畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)永久性喪失，嚴(yán)重影響腦卒中患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">農(nóng)文軍等采用銀質(zhì)針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。選擇患側(cè)肩胛區(qū)、肩區(qū)及上臂為治療區(qū)的針刺部位。首先，在疼痛明顯的針刺部位常規(guī)皮膚消毒，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因皮內(nèi)注射局麻，垂直或斜針進(jìn)針，每針距約為1cm，直達(dá)肌膜附著的骨面，引出強(qiáng)烈針感為止，根據(jù)針刺部位選擇不同規(guī)格的無菌銀質(zhì)針，根據(jù)病情，布針12～24針，留針時(shí)在每一根銀針的末端套上1個(gè)直徑2.0～2.5cm的艾球，并點(diǎn)燃加熱，以患者能耐受為度，待艾球燃盡，針身余溫消退后拔針、消毒、紗布覆蓋。3天內(nèi)不接觸水，以免感染。每周治療1次，共治療3周。結(jié)果顯示銀質(zhì)針結(jié)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中后SHS患者的上肢動(dòng)脈血流速度及靜脈血流回流，改善微循環(huán)，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。</p><p class="ql-block">（六）銀質(zhì)針治療肩周炎</p><p class="ql-block">田明將100例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組采用銀質(zhì)針治療，對(duì)照組予以電針加電磁波治療儀照射治療，銀質(zhì)針治療部位：肩峰下滑囊、岡上肌、岡下肌、大小圓肌于肱骨大小結(jié)節(jié)附著處，肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱于肱骨結(jié)節(jié)間溝及肩胛喙突附著處，岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌位于肩胛骨岡上、岡下窩起點(diǎn)處，肩胛提肌止于肩胛內(nèi)上角附著處，菱形肌止于肩胛骨脊柱緣附著處等壓痛點(diǎn)；結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組為80%，銀質(zhì)針治療肩周炎療效更優(yōu)。</p><p class="ql-block">三、小結(jié)</p><p class="ql-block">銀質(zhì)針在慢性軟組織疼痛治療方面的應(yīng)用越來越廣泛，大量的臨床研究顯示其臨床療效比較顯著。銀質(zhì)針針刺深度一般深達(dá)至骨面或骨膜，也有的至側(cè)隱窩、肌肉層或穴位（有強(qiáng)烈酸脹感為宜）。加熱采用以銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀為主的電子儀器加熱和艾條或艾柱燃燒加熱。目前銀質(zhì)針作用機(jī)制方面的文獻(xiàn)報(bào)道不多，臨床研究缺乏高質(zhì)量的多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究，銀質(zhì)針針刺深度方面尚需進(jìn)一步提供高質(zhì)量的循證依據(jù)。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)銀質(zhì)針治療慢性軟組織疼痛的作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究和高質(zhì)量的臨床應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，以利于銀質(zhì)針療法的推廣應(yīng)用。</p>