<p class="ql-block">帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（ varicella- zoster virus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。</p><p class="ql-block">帶狀皰疹是皮膚科常見病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">帶狀皰疹的典型表現(xiàn)</p><p class="ql-block">發(fā)病前的信號：會覺得沒力氣、低熱、食欲不振，患處皮膚摸起來發(fā)燙、疼痛，一碰更痛。</p><p class="ql-block">皮膚損害處的表現(xiàn)：先是患處皮膚發(fā)紅，很快出現(xiàn)米粒到黃豆大小的疹子，一堆堆的不融合，接著會變成水皰，這些水皰大多長在身體一側(cè)，一般不越過身體的正中線，大概患病2-3周，老年人要久一點到3-4周。水皰結(jié)痂掉了以后會暫時留下淡紅色的印子。</p><p class="ql-block">疼痛：這是最主要的癥狀，疼痛分為3個階段。</p><p class="ql-block">①在皮疹出現(xiàn)前先發(fā)生的疼痛；</p><p class="ql-block">②出現(xiàn)皮疹后30天內(nèi)發(fā)生的疼痛（急性期皰疹疼痛）；</p><p class="ql-block">③出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90天的疼痛（慢性期皰疹疼痛）。</p><p class="ql-block">疼起來可表現(xiàn)為火燒樣、放射性或者撕裂樣的疼，甚至輕微碰一下就會劇烈疼痛，尤其是年老體弱的人疼的會更厲害；除此之外，有的人還覺得癢，但一般不嚴(yán)重，如果因為癢不停地抓，皮膚會變得像苔蘚一樣，少數(shù)人嚴(yán)重頑固的癢會持續(xù)3年以上，長期如此會導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁等問題。</p><p class="ql-block">藥物治療</p><p class="ql-block">1、抗病毒藥物</p><p class="ql-block">抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后 24-72 h 內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。</p><p class="ql-block">表1：抗病毒藥物使用方法及注意事項</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">2、止痛藥物</p><p class="ql-block">止痛治療需根據(jù)疼痛程度分級用藥：</p><p class="ql-block">輕中度疼痛可使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布膠囊等；</p><p class="ql-block">中重度疼痛可選用阿片類藥物或神經(jīng)病理性疼痛藥物如普瑞巴林、加巴噴?。?lt;/p><p class="ql-block">后遺神經(jīng)痛可選擇一線治療藥物如普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林等，二線用藥如阿片類藥物、曲馬多等。</p><p class="ql-block">表2：止疼藥物使用方法及注意事項</p> <p class="ql-block">3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物</p><p class="ql-block">甲鈷胺和維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，緩解神經(jīng)痛和麻木感，適用于輕中度神經(jīng)損傷患者，需注意劑量與不良反應(yīng)，避免長期過量使用。</p><p class="ql-block">甲鈷胺：</p><p class="ql-block">適用情況：用于輕度神經(jīng)麻木、刺痛或早期神經(jīng)損傷。</p><p class="ql-block">使用方法：每次500 μg，每日3次。</p><p class="ql-block">不良反應(yīng)：可能引起頭暈、頭痛。</p><p class="ql-block">注意事項：對鈷胺過敏者禁用。</p><p class="ql-block">維生素B12：</p><p class="ql-block">適用情況：用于輕度神經(jīng)麻木、刺痛或早期神經(jīng)損傷。</p><p class="ql-block">使用方法：每次500～1000 μg，每日1次。</p><p class="ql-block">不良反應(yīng)：可能引起惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，尤其空腹服用時更明顯。</p><p class="ql-block">注意事項：長期大劑量使用可能干擾葉酸代謝，導(dǎo)致低血鉀或高尿酸血癥。</p><p class="ql-block">4、糖皮質(zhì)激素類藥物</p><p class="ql-block">目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。</p><p class="ql-block">普遍觀點認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對已發(fā)生 PHN 的疼痛無效。</p><p class="ql-block">潑尼松：</p><p class="ql-block">適用情況：用于帶狀皰疹急性期，尤其是疼痛劇烈或伴有嚴(yán)重炎癥的患者。</p><p class="ql-block">使用方法：每次10～20 mg，每日1次，早餐后服用。</p><p class="ql-block">注意事項：不可長期大劑量使用，避免突然停藥。孕婦、心腎功能不全者、嚴(yán)重高血壓或糖尿病患者慎用。使用期間需監(jiān)測血糖、血壓和骨密度。最好在進(jìn)食時服用，因糖皮質(zhì)激素類藥物能升高胃內(nèi)酸度，易誘發(fā)消化性潰瘍。與利福平、巴比妥類酶誘導(dǎo)劑合用時，應(yīng)適當(dāng)增加藥物劑量，以免出現(xiàn)替代治療不足的表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">5、外用藥物</p><p class="ql-block">外用藥物根據(jù)皮損狀態(tài)選擇。未破潰皰疹可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；破潰后可用硼酸溶液或呋喃西林溶液濕敷，或外用復(fù)方新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏等。</p><p class="ql-block">（1）皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。</p> <p class="ql-block">①爐甘石洗劑用法用量：洗劑/局部外用，成人常用劑量為：取適量涂于患處，2~3 次/日。</p><p class="ql-block">②阿昔洛韋乳膏用法用量：乳膏劑/局部外用，用于帶狀皰疹的成人劑量為適量涂患處，白天每2小時1次，4~6次/日，共7日。</p><p class="ql-block">③噴昔洛韋乳膏用法用量：乳膏劑/外用，用于皰疹的成人劑量為 4~5 次/日，應(yīng)盡早開始治療。</p><p class="ql-block">（2）皰疹潰破后可酌情用 3% 硼酸溶液或 1:5000 呋喃西林溶液濕敷，或外用 0.5% 新霉素軟膏或 2% 莫匹羅星軟膏等。</p><p class="ql-block">①3%硼酸溶液用法用量：溶液劑/濕敷，成人常用劑量為6~8層紗布浸于本品冷溶液中，輕擠壓后，敷于患處，5~10分鐘后更換，連續(xù)使用1小時。每日重復(fù)4次。</p><p class="ql-block">②0.5%新霉素軟膏用法用量：軟膏劑/外用，成人常用劑量為局部涂擦，1-2次/日。</p><p class="ql-block">③2%莫匹羅星軟膏用法用量：軟膏劑/外用，成人常用劑量為3次/日，5天一療程，必要時可重復(fù)一療程。</p><p class="ql-block">（3）眼部可外用 3% 阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。</p><p class="ql-block">①3%阿昔洛韋眼膏用法用量：軟膏劑/眼部使用，成人常用劑量為4~6次/日，涂于眼瞼內(nèi)。</p><p class="ql-block">② 碘苷（皰疹凈）滴眼液用法用量：滴眼液/眼部使用，成人常用劑量為1~2滴/次，1~2h/次，滴于結(jié)膜囊內(nèi)。</p><p class="ql-block">帶狀皰疹的治療是一個多維度、個體化的過程，涉及抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)及外用等多種手段的綜合運用。醫(yī)生需根據(jù)患者病情階段選擇合適的治療方案，并注意藥物使用的時效性與安全性，以期達(dá)到最佳療效，提升患者的生活質(zhì)量，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險。</p>