<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，單一疾病的治療已形成規(guī)范路徑，但當(dāng)兩種危重疾病——胃癌與肝硬化——在同一位患者體內(nèi)交織時(shí)，臨床決策便步入了一片充滿(mǎn)未知與風(fēng)險(xiǎn)的“深水區(qū)”。近日，我院胃腸腫瘤外一科（全國(guó)加速康復(fù)外科全程營(yíng)養(yǎng)示范病房、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)規(guī)范化外科營(yíng)養(yǎng)診療示范病房）在王長(zhǎng)友主任的帶領(lǐng)下，成功為一位合并多年肝硬化、門(mén)靜脈高壓的71歲胃癌患者實(shí)施了全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，完成了一次對(duì)復(fù)雜病情與高難技術(shù)的成功跨越。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">病情深度交織：當(dāng)“癌”與“肝”的難題同時(shí)擺在面前</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">患者李先生（化名）的故事始于25年前。長(zhǎng)期的慢性乙型肝炎悄然進(jìn)展為肝硬化，并相繼出現(xiàn)了門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、血小板減少等并發(fā)癥。半月前，新發(fā)的胃部不適經(jīng)檢查確診為胃竇癌。胃癌需要根治性切除，而肝硬化背景下的肝臟卻異常脆弱，難以耐受手術(shù)打擊。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">“這并非簡(jiǎn)單的1+1?！蔽改c腫瘤中心主任王長(zhǎng)友教授分析道，“患者的肝臟儲(chǔ)備功能低下，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管廣泛曲張，如同布滿(mǎn)了‘高壓水管’，術(shù)中極易發(fā)生難以控制的致命性出血。同時(shí)，血小板減少使得凝血機(jī)制薄弱，既往手術(shù)史造成的腹腔粘連進(jìn)一步提升了手術(shù)解剖的難度。營(yíng)養(yǎng)不良、麻醉耐受、術(shù)后肝功能衰竭、感染風(fēng)險(xiǎn)……每一項(xiàng)都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”因此，這類(lèi)患者的手術(shù)曾被許多醫(yī)療團(tuán)隊(duì)審慎評(píng)估。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">精密系統(tǒng)評(píng)估：為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)繪制“安全導(dǎo)航圖”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">面對(duì)如此復(fù)雜的病情，盲目手術(shù)不可取，但放棄手術(shù)則意味著放棄根治希望。王長(zhǎng)友主任團(tuán)隊(duì)秉持著“生命至上，科學(xué)攻堅(jiān)”的理念，決定為患者一搏。團(tuán)隊(duì)首先啟動(dòng)了全面、深度的系統(tǒng)評(píng)估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">評(píng)估遠(yuǎn)不止于常規(guī)檢查。團(tuán)隊(duì)對(duì)李先生的肝臟代謝儲(chǔ)備能力進(jìn)行了精確量化分析，對(duì)其在應(yīng)激狀態(tài)下的代償潛力做到心中有數(shù)；凝血功能被動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以預(yù)測(cè)并預(yù)防圍手術(shù)期出血與血栓形成的雙重風(fēng)險(xiǎn)；心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量（肌少癥篩查）等均納入精細(xì)評(píng)估體系。基于此，一個(gè)共識(shí)逐漸清晰：患者有手術(shù)的潛在機(jī)會(huì)，但前提是必須經(jīng)過(guò)周密的“身體預(yù)處理”，將生理狀態(tài)調(diào)整至最佳“戰(zhàn)備”水平。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">個(gè)體化預(yù)康復(fù)：構(gòu)筑抵御手術(shù)應(yīng)激的“生命防線(xiàn)”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在王長(zhǎng)友主任的統(tǒng)籌下，一場(chǎng)圍繞患者進(jìn)行的“圍手術(shù)期預(yù)康復(fù)”計(jì)劃迅速展開(kāi)。核心目標(biāo)是：在有限的時(shí)間內(nèi)，最大程度提升患者的生理儲(chǔ)備和抗打擊能力。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">科室作為全國(guó)加速康復(fù)外科與規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)診療的示范基地，其標(biāo)準(zhǔn)化流程在此發(fā)揮了核心作用。團(tuán)隊(duì)根據(jù)“規(guī)范化外科營(yíng)養(yǎng)診療”路徑，為李先生制定了高能量、高蛋白、富含支鏈氨基酸的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，有效改善了其營(yíng)養(yǎng)底物與免疫狀態(tài)，為手術(shù)儲(chǔ)備了寶貴的“能量資本”。同步指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和安全的活動(dòng)，旨在增強(qiáng)心肺功能與軀干穩(wěn)定性。這套“營(yíng)養(yǎng)-運(yùn)動(dòng)-心理”相結(jié)合的預(yù)康復(fù)組合拳，顯著優(yōu)化了患者的術(shù)前整體狀態(tài)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">微創(chuàng)精準(zhǔn)施治：腹腔鏡下完成“生命禁區(qū)”的精細(xì)解剖</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的危重患者管理經(jīng)驗(yàn)，為手術(shù)提供了平穩(wěn)、可控的全身麻醉與循環(huán)支持。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">手術(shù)全程在腹腔鏡下完成。高清放大的視野下，因肝硬化形成的曲張靜脈面目猙獰。王主任運(yùn)用“膜解剖”理念，進(jìn)行一場(chǎng)精細(xì)的“顯微雕刻”，在徹底游離胃周組織、完整切除腫瘤并實(shí)施規(guī)范化D2淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每一支細(xì)小血管的精確凝閉，將術(shù)中出血量降至極低水平，最大限度減少了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的干擾和對(duì)殘余肝功能的額外損傷。手術(shù)圓滿(mǎn)完成了腫瘤根治與器官功能保護(hù)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">協(xié)同管理護(hù)航：平穩(wěn)渡過(guò)術(shù)后康復(fù)“關(guān)鍵期”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">手術(shù)成功是第一步，術(shù)后管理同樣是對(duì)團(tuán)隊(duì)綜合能力的考驗(yàn)。正如術(shù)前所預(yù)判，由于患者免疫功能差，術(shù)后出現(xiàn)了腹水感染。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在這一階段，加速康復(fù)外科與規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理的核心價(jià)值得以充分展現(xiàn)。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，抗感染治療精準(zhǔn)、及時(shí)；肝功能被嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與支持；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)通過(guò)精細(xì)的液體管理得以維持。尤為關(guān)鍵的是，早期、安全、循序漸進(jìn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案被嚴(yán)格執(zhí)行，這不僅有效促進(jìn)了腸道功能恢復(fù)、維護(hù)了腸黏膜屏障，更為機(jī)體修復(fù)提供了持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)抗感染起到了至關(guān)重要的作用。在多科室協(xié)同努力下，李先生平穩(wěn)渡過(guò)了感染期，未出現(xiàn)吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，身體機(jī)能穩(wěn)步恢復(fù)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">最終病理結(jié)果帶來(lái)了更令人欣慰的消息：腫瘤分期較早，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，意味著手術(shù)達(dá)到了根治效果。近日，李先生已順利出院。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:20px;">主任視角：以體系化實(shí)力，應(yīng)對(duì)復(fù)雜性挑戰(zhàn)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:20px;">“此例手術(shù)的成功，是現(xiàn)代外科綜合診療模式的成功實(shí)踐?！蔽改c腫瘤中心主任王長(zhǎng)友教授總結(jié)道，“它集中體現(xiàn)了我們作為‘加速康復(fù)外科’與‘規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)診療’雙示范病房，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜危重病例時(shí)的體系化作戰(zhàn)能力。 從術(shù)前的精準(zhǔn)評(píng)估與預(yù)康復(fù)，到術(shù)中的極限微創(chuàng)操作，再到術(shù)后精準(zhǔn)的全程管理，我們建立了一套標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的完整路徑。這證明，通過(guò)科學(xué)的決策與系統(tǒng)的準(zhǔn)備，我們能夠?yàn)楦鄰?fù)雜共存病患者贏得手術(shù)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量康復(fù)。”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">每一次對(duì)復(fù)雜病例的成功救治，都是對(duì)醫(yī)學(xué)邊界的探索與拓展。深厚的專(zhuān)業(yè)功底與體系化的管理能力，能為身處困境的患者點(diǎn)亮重生之路。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">最后，悄悄跟你分享個(gè)小秘密，我的微信視頻號(hào)昵稱(chēng)是“胃腸外科醫(yī)生王長(zhǎng)友”。你只需掃描下面的二維碼關(guān)注我，就能進(jìn)入一個(gè)滿(mǎn)是干貨的健康科普視頻世界。我可沒(méi)半句虛言呦。</b></p>