<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">??????通過具體病例，科普討論月骨骨折或月骨壞死的影像表現(xiàn)、診斷、治療等。</span></p><p class="ql-block">2026.2.11.4:47.下午，周三。</p> <p class="ql-block">??關(guān)于月狀骨骨折或壞死的討論。</p><p class="ql-block">一患者，傷后9個月，腕部疼痛，腫脹，活動受限，來診，給予CT檢查，就CT影像表現(xiàn)對月狀骨損傷(骨折)或月骨壞死共行辨析、討論、認知以及治療。</p><p class="ql-block">患者不能提供早期x線片。</p><p class="ql-block">患者不愿意再行MRI檢查。</p><p class="ql-block">僅CT片供邦助分析探究。</p><p class="ql-block">討論:</p><p class="ql-block">是暴力引起月骨骨折(陳舊性)？</p><p class="ql-block">是疲勞應(yīng)力引起的月骨疲勞性骨折？</p><p class="ql-block">疲勞性月骨骨折可導(dǎo)致月骨缺血性壞死，并進一步引起腕關(guān)節(jié)塌陷和退行性關(guān)節(jié)炎。</p><p class="ql-block">所以，該CT影像表現(xiàn)出的類似游離、碎裂的骨折片，其不是骨折？而是由于月骨缺血性壞死（Kienbock?。┒榱训墓瞧?？</p><p class="ql-block">2026.2.3.9:46.上午！</p><p class="ql-block">2026.2.7.8:29.晚，再！</p><p class="ql-block">討論→月骨缺血性壞死（Kienbock病）。</p><p class="ql-block">討論→軟骨損傷（cartilage injuries），又稱為關(guān)節(jié)軟骨損傷，是運動創(chuàng)傷中的常見類型。本病主要由于一次暴力急性損傷和逐漸勞損引起。患者的常見癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等。軟骨損傷的治療包括保守治療和手術(shù)治療。多數(shù)患者經(jīng)早期診斷，積極治療，一般預(yù)后良好。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">??????月骨（0s lunatum）：</span></p><p class="ql-block">呈半月形，介于舟骨與三角骨之間。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→上面光滑而凸隆，與橈骨及橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤相接。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→下面凹陷，由向背外方經(jīng)過的微嵴分成內(nèi)外二部，分別與鉤骨及頭狀骨相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">→掌側(cè)面呈三角形，寬廣而粗糙。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">→背側(cè)面狹窄而粗糙。</span></p><p class="ql-block">掌背二面均有韌帶附著。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→內(nèi)側(cè)面為平滑的四方形關(guān)節(jié)面，與三角骨相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→外側(cè)面為半月形的關(guān)節(jié)面，與手舟骨相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block">討論→在各腕骨中，月骨有6個面。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">上面→與橈骨及關(guān)節(jié)盤(橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨板)相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">下面→與鉤狀骨和頭狀骨相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">掌側(cè)→無關(guān)節(jié)面。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">背側(cè)→無關(guān)節(jié)面。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">內(nèi)側(cè)面→四方形關(guān)節(jié)面，與三角骨關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">外側(cè)面→半月形關(guān)節(jié)面，與舟骨相關(guān)節(jié)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">尤其是月骨的下面與鉤狀骨和頭骨相關(guān)節(jié)！！</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2026.2.11.11:04.上午，周三，農(nóng)歷，臘月二十四日！</span></p> <p class="ql-block">??????月骨骨折。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">月骨骨折非常罕見。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">引起月骨骨折的原因可以是單次暴力，腕關(guān)節(jié)過度掌屈或背伸，月骨掌背側(cè)極韌帶牽拉引起月骨掌、背極撕脫骨折;</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">或在腕關(guān)節(jié)背伸時頭骨強烈的碰撞月骨，劇烈</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">碰撞或直接暴力。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">骨折也可是輕微外力的長期或反復(fù)作用引起</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">（疲勞性骨折），這種情況比較隱蔽，早期不</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">易發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致月骨缺血性壞死，并進一步引</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">起腕關(guān)節(jié)塌陷和退行性關(guān)節(jié)炎。</span></p><p class="ql-block">影像學(xué)表現(xiàn)中大多數(shù)在X光片上看起來骨折的月骨不是骨折，而是由于<span style="color:rgb(237, 35, 8);">月骨缺血性壞死（Kienbock?。?lt;/span>而碎裂。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨折。</p><p class="ql-block">月骨骨折很難在X線上看到，需要CT或MRI。</p><p class="ql-block">偏移超過1cm的骨折通常需要切開復(fù)位，可采用內(nèi)固定、小空心螺釘、錨釘。</p><p class="ql-block">Kienbock病是一種病因不明的腕部疼痛性疾病，X線表現(xiàn)為月骨的缺血性壞死，好發(fā)于15-40歲和男性體力勞動者的優(yōu)勢手腕。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">不經(jīng)治療可導(dǎo)致月骨碎裂、塌陷伴腕骨短縮和近排腕骨出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎改變。</span></p><p class="ql-block">MRI有助于診斷并鑒別尺骨撞擊。</p><p class="ql-block">月骨骨折的治療包括管型石膏固定數(shù)周、關(guān)節(jié)平衡術(shù)（尺骨延長、橈骨短縮等）、橈骨遠端切開、中心減壓術(shù)、月骨血管重建術(shù)、月骨假體置換術(shù)。</p> <p class="ql-block">??月骨骨折原因。</p><p class="ql-block">→單次骨折：暴力外傷引起。</p><p class="ql-block">→疲勞骨折：頭狀骨與橈骨不斷擠壓月骨。二者反復(fù)擠壓、撞擊、摩擦、碰撞引起。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">??損傷機制。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→→常有腕關(guān)節(jié)過度背伸的外傷史：滑倒后手掌支撐著地，頭狀骨與月骨撞擊，致冠狀面橫斷骨折。</span></p><p class="ql-block">其一，出現(xiàn)月骨的掌、背側(cè)極撕脫骨折：是由于腕關(guān)節(jié)過度屈伸牽拉所致。</p><p class="ql-block">其二，出現(xiàn)月骨背側(cè)極骨折：是由于橈骨遠端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣撞擊或者外來的直接暴力所致。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→→輕微外力長期作用：疲勞骨折及月骨內(nèi)血管網(wǎng)損傷，癥狀輕微，易被忽視，導(dǎo)致缺血壞死。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2026.2.10.3:20.下午，星二，農(nóng)歷臘月二十三，小年，再！</span></p> <p class="ql-block">??月骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">→急性骨折：腕關(guān)節(jié)背伸位的外傷史，關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛，腫脹，運動受限，局部壓痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">→疲勞骨折：癥狀輕微。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">常規(guī)x片可以顯示背側(cè)骨折，但由骨骼影像的遮掩常顯示不清。</span></p> <p class="ql-block">??月骨骨折的治療。</p><p class="ql-block">→掌側(cè)極骨折：管型石膏-----腕關(guān)節(jié)屈曲位。</p><p class="ql-block">→背側(cè)極骨折：管型石膏-----固定背伸位。</p><p class="ql-block">以上二者，均約4-6周后，去石膏活動。</p><p class="ql-block">→無移位骨折:石膏固定。</p><p class="ql-block">→有移位骨折：ORIF。</p> <p class="ql-block">??????Kienbock病。</p><p class="ql-block">1910年，Kienbock對以月骨碎裂、進行性塌陷為主要表現(xiàn)，而X線無明顯表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾病進行系統(tǒng)描述，稱為月骨缺血性壞死，即為Kienbock病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">??病因。</p><p class="ql-block">→月骨外動脈損傷。</p><p class="ql-block">→月骨內(nèi)動脈損傷。</p><p class="ql-block">→月骨靜脈栓塞。</p><p class="ql-block">→腕關(guān)節(jié)解剖變異：滋養(yǎng)動脈缺如，尺骨負變異。</p><p class="ql-block">→其他：類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、酒精中毒。</p><p class="ql-block">事實表明，Kienbock病的發(fā)生是創(chuàng)傷、尺骨變異、受損血管等因素共同作用的結(jié)果。</p> <p class="ql-block">??????主要臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→腕關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛是最常見的臨床癥狀。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">疼痛的輕重與壞死的程度不平行。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→腕關(guān)節(jié)運動受限，以背伸受限為主。</span></p><p class="ql-block">診斷。</p><p class="ql-block">臨表缺乏特異性。</p><p class="ql-block">確診需要影像學(xué)檢查。x線，CT，MRⅠ。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">??????Kienb?ck病，即月骨無菌性壞死（avascular necrosisof lunate bone)，又稱月骨骨軟化癥、月骨缺血性壞死等，病因不明，發(fā)病率0.0066%，好發(fā)于20-40歲男性，癥狀表現(xiàn)為腕部慢性疼痛不適，影像學(xué)表現(xiàn)為月骨缺血性壞死，為上肢骨中最常見的骨缺血壞死。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">該病最早于1843年由Peste發(fā)現(xiàn)，1910年經(jīng)奧地利維也納放射科醫(yī)師Kienb?ck詳細歸納報告，故稱Kienb?ck病。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">??發(fā)病機制。</p><p class="ql-block">Kienb?ck's病的發(fā)病機制可能是多因素的，主要包括以下幾點：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→血管和尺骨負性變異：月骨的血供中斷被認為是導(dǎo)致Kienb?ck's病進展的一個重要因素。由于月骨的血液供應(yīng)相對脆弱，任何影響血供的因素都可能導(dǎo)致月骨缺血性壞死。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">→微小創(chuàng)傷或反復(fù)受力：長期的微小創(chuàng)傷或反復(fù)受力可能導(dǎo)致月骨滋養(yǎng)動脈閉鎖，進而發(fā)生月骨缺血改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">→系統(tǒng)疾病：一些病例報告表明，Kienb?ck's病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鐮狀細胞貧血、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎和痛風(fēng)等系統(tǒng)性疾病有關(guān)。這些疾病可能影響血液供應(yīng)或?qū)е鹿趋澜Y(jié)構(gòu)異常，從而增加月骨壞死的風(fēng)險。</span></p> <p class="ql-block">??????月骨缺血壞死（Kienb?ck?。?。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→形態(tài)：早期常無變化，后期塌陷，節(jié)裂，縮小。</span></p><p class="ql-block">→信號：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">早期月骨內(nèi)地圖樣異常信號，主要以不均勻水腫信號為主。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">后期硬化，T1T2均為不均勻低信號。</span></p><p class="ql-block">→MRI分期：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">I-II期形態(tài)無改變，骨髓水腫；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">III期形態(tài)改變或節(jié)裂；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">IV期繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。</span></p> <p class="ql-block">??????月骨CT大致表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→??月骨形態(tài)和密度改變：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">CT可以清晰地顯示月骨內(nèi)部的骨質(zhì)硬化，硬化的月骨在CT圖像上呈現(xiàn)出高密度的區(qū)域。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">隨著疾病的進展，月骨可能發(fā)生塌陷，導(dǎo)致其形態(tài)和位置發(fā)生改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→??</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">橈</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">骨骨折和碎裂：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">CT可以觀察到月骨內(nèi)部的骨折線，這些骨折線可能是由于月骨缺血性壞死導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)破壞所形成的。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">在疾病的晚期，</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">腕</span><span style="color:rgb(57, 181, 74);">骨可能發(fā)生碎裂，形成多個骨碎片。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">→??周圍腕骨和關(guān)節(jié)改變：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">CT可以評估周圍腕骨的受累情況，如是否有骨密度改變、形態(tài)異?；蚬钦鄣日飨?。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">此外，還可以觀察關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化等退行性改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2026.2.10.4:03.下午，周二，農(nóng)歷小年！再！</span></p> <p class="ql-block">??Kienbock病治療。</p><p class="ql-block">根據(jù)壞死程度，治療方法不同。</p><p class="ql-block">I 期：石膏外固定，療程2-4M。</p><p class="ql-block">II 期：</p><p class="ql-block">→石膏固定。</p><p class="ql-block">→帶蒂肌骨瓣植入術(shù)。</p><p class="ql-block">III期：</p><p class="ql-block">→橈骨短縮/尺骨延長術(shù)。</p><p class="ql-block">→月骨切除后肌腱填塞，假體置換。</p><p class="ql-block">→月骨周圍關(guān)節(jié)融合，腕骨融合術(shù)。</p><p class="ql-block">IV期：</p><p class="ql-block">→近排腕骨切除。</p><p class="ql-block">→月骨周圍關(guān)節(jié)融合，腕骨融合術(shù)。</p><p class="ql-block">→神經(jīng)切斷術(shù)（骨間背神經(jīng)）。</p> <p class="ql-block">??血管進入月骨的3種形式。</p><p class="ql-block">單一血管或者血供僅存在單一表面的類型（接近20%），被認為發(fā)生缺血性骨壞死，危險度最高。</p> <p class="ql-block">??血管和尺骨負性變異：</p><p class="ql-block">月骨的血供中斷被認為是導(dǎo)致Kienb?ck's病進展的一個重要因素。</p><p class="ql-block">由于月骨的血液供應(yīng)相對脆弱，任何影響血供的因素都可能導(dǎo)致月骨缺血性壞死。</p> <p class="ql-block">??????x線分期。</p><p class="ql-block">Kienb?ck's病常用的分期方法是Lichtman分類法。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">其根據(jù)月骨血運障礙情況、月骨的X線表現(xiàn)及臨床癥狀，將該病大致分為4期：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→I期：X線片顯示月骨密度和形狀基本正常，但MRI和骨掃描可能顯示月骨彌漫性低信號和核濃聚，表明月骨已出現(xiàn)缺血性改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">(月骨密度、形態(tài)可)</span></p><p class="ql-block">患者可能表現(xiàn)為間歇性手腕疼痛。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→II期：X線片上可見月骨彌漫性骨硬化，密度增高，可能有骨折線，但骨的形狀和關(guān)節(jié)面保持完整。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">(密度增高，彌漫性骨硬化)</span></p><p class="ql-block">患者手腕部疼痛和腫脹加劇，可能伴有手腕僵硬。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→III期：在II期的基礎(chǔ)上，可見月骨塌陷。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">(月骨塌陷)</span></p><p class="ql-block">III期又分為IIIA和IIIB兩個階段：</p><p class="ql-block">IIIA期：月骨與周圍腕骨的對應(yīng)關(guān)系正常。</p><p class="ql-block">IIIB期：月骨塌陷明顯，舟骨旋轉(zhuǎn)、頭狀骨近端移位和腕骨高度變化，典型表現(xiàn)為“舟骨環(huán)形征”。</p><p class="ql-block">患者疼痛加劇，握力下降。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">→IV期：在IIIB期的基礎(chǔ)上，橈腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化等。</span></p><p class="ql-block">此時，整個腕中關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)或兩者均可能出現(xiàn)廣泛退行性改變。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">(退變包括囊性變)</span></p> <p class="ql-block">??該病例，從水平面(橫斷面)看月骨骨折或骨骨壞死后的改變。</p><p class="ql-block">操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??????1、2、3、4、5，分別代表第1、2、3、4、5掌骨。</p><p class="ql-block">當然，在某一個平面，有時侯，1，代表的，有時侯可能是拇指近節(jié)指骨，而非第1掌骨，注意此點區(qū)別。</p> <p class="ql-block">??????此圖看拇指籽骨。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">由此區(qū)別拇指的近節(jié)指骨或掌骨頭，均以籽骨的出現(xiàn)作為判斷！</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">熟悉掌骨基底應(yīng)該與遠排腕骨的如何關(guān)節(jié)對應(yīng)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4個腕骨，如何與5個掌骨的關(guān)節(jié)相對應(yīng)連接?。?！2026.2.3.星二，晚，再！</span></p> <p class="ql-block">??????1、2、3、4、5，分別代表第1、2、3、4、5掌骨。</p><p class="ql-block">大多角骨尖出現(xiàn)，箭頭示。</p> <p class="ql-block">??????1、2、3、4、5，分別代表第1、2、3、4、5掌骨。</p><p class="ql-block">大多角骨尖出現(xiàn)，箭頭示。</p> <p class="ql-block">??????1、2、3、4、5，分別代表第1、2、3、4、5掌骨。</p><p class="ql-block">大多角骨進一步顯現(xiàn)，箭頭示。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">??注意第3掌骨與頭狀骨的關(guān)節(jié)關(guān)系，其消失時則頭狀骨出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">觀圖時記著這樣的一個規(guī)律，二者(第3掌骨與頭狀骨)是遠、近一條線的對應(yīng)關(guān)系！或者是說二者是準關(guān)節(jié)關(guān)系。這是位置上的不可動搖的解剖?。?！2026.2.3.3:36.下午，周二！</p><p class="ql-block">2026.2.10.4:14.下午，周二，陰歷小年！</p> <p class="ql-block">??????1、2、3、4、5，分別代表第1、2、3、4、5掌骨。</p><p class="ql-block">大多角骨變大，箭頭示。</p><p class="ql-block">第3掌骨僅殘余一點，小多角骨輪廓已清晰！</p><p class="ql-block">第4掌骨基底即將消失，鉤骨鉤出現(xiàn)！</p> <p class="ql-block">??????注意第3掌骨與頭狀骨的銜接關(guān)系。</p><p class="ql-block">注意大多角骨與第1掌骨的對應(yīng)關(guān)節(jié)關(guān)系，同理，注意第3掌骨與頭狀骨的關(guān)節(jié)關(guān)系，其消失時則頭狀骨出現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">??????注意第3掌骨與頭狀骨的銜接關(guān)系。</p><p class="ql-block">注意第2掌骨與小多角骨關(guān)系。</p><p class="ql-block">大多角骨仍在1、2掌骨之間嵌接！</p> <p class="ql-block">??????注意第3掌骨與頭狀骨的銜接關(guān)系。</p><p class="ql-block">第5掌骨，注意第5掌骨與鉤狀骨的關(guān)系?。?！</p><p class="ql-block">第2掌骨消失，小多角骨完整出現(xiàn)，注意表達的對應(yīng)關(guān)系或接替關(guān)系、銜接關(guān)系?。?！</p><p class="ql-block">此圖大多角骨被嵌于第1掌骨和小多角骨之間，第2掌骨消失。</p><p class="ql-block">2026.2.3.4:20.下午，星二！</p> <p class="ql-block">??????第5掌骨即將消失，注意第5掌骨與鉤狀骨的關(guān)系?。?！</p><p class="ql-block">遠側(cè)列腕骨與各掌骨基底之間的對應(yīng)關(guān)系，當熟記?。。?lt;/p> <p class="ql-block">??????第5掌骨即將消失，注意第5掌骨與鉤狀骨的關(guān)系?。?！</p> <p class="ql-block">??????注意第1掌骨與大多角骨關(guān)系。</p><p class="ql-block">看大多角骨與第一掌骨基底之間的面積對應(yīng)關(guān)系。</p> <p class="ql-block">??????注意第1掌骨與大多角骨關(guān)系。</p><p class="ql-block">跟隨至最后的第1掌骨僅剩一點點，也要消失了，最后的嫵媚和留戀！</p><p class="ql-block">遠側(cè)列腕骨的集體大合照！</p> <p class="ql-block">??????遠側(cè)列腕骨的集體大合照！</p> <p class="ql-block">??????遠側(cè)列腕骨的遷徙途中大合照！因為位置已經(jīng)到底了！??！</p><p class="ql-block">三角骨、豌豆骨登場銜接參與了！??！</p><p class="ql-block">大半圓弧集中圈→各腕骨圍成。</p> <p class="ql-block">??????紅色箭頭表示舟骨剛剛露出的小斑點，歡迎舟骨同學(xué)入列?。?！</p><p class="ql-block">三角骨、豌豆骨表達了歡迎?。。?lt;/p><p class="ql-block">2026.2.3.4:42.下午，星二。</p><p class="ql-block">大半圓弧集中圈→各腕骨圍成。</p> <p class="ql-block">??????此圖露出舟骨的尖尖，即舟骨的最遠極處，紅色箭頭表示。</p><p class="ql-block">大半圓弧集中圈→各腕骨圍成。</p> <p class="ql-block">??????大半圓弧集中圈→各腕骨圍成。</p> <p class="ql-block">??????大半圓弧集中圈→各腕骨圍成。</p> <p class="ql-block">??????頭狀骨呈明顯囊性變改變！</p><p class="ql-block">發(fā)生在其于月骨相關(guān)節(jié)的一端。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">月骨的病變，引發(fā)了頭狀骨與之關(guān)節(jié)端處骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2026.2.4.9:35.上午，周三，</span></p> <p class="ql-block">??????頭狀骨呈明顯囊性變(多囊變退變)改變！</p> <p class="ql-block">??????頭狀骨呈明顯囊性變改變！</p><p class="ql-block">此圖，月狀骨出現(xiàn)，頭一月關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block">討論→本文重點討論一月骨損傷骨折?。?！</p> <p class="ql-block">??????注意頭一月關(guān)節(jié)。</p> <p class="ql-block">??????出現(xiàn)典型的頭狀骨的殘余，此殘余形成了被舟骨和月骨環(huán)抱的蔚然景觀?。?！</p><p class="ql-block">也是某著名企業(yè)的圖騰標識，即所謂的"樓扣"，即l0G0?。?！</p><p class="ql-block">用來邦助記憶?。?！</p><p class="ql-block">2026.2.3.3:55.下午，周二！</p><p class="ql-block">頭一月一舟三點關(guān)節(jié)構(gòu)圖。</p> <p class="ql-block">??????頭狀骨在逐漸變小改變，趨于消失。</p><p class="ql-block">月骨的輪廓被逐漸放大改變，逐漸增大。</p> <p class="ql-block">??頭狀骨要消失了！</p><p class="ql-block">月骨全身斑駁，骨片分離，碎裂改變，骨折間隙清晰可見，傷痕遍布！</p><p class="ql-block">此為月骨骨折初步展露出的面貌！</p><p class="ql-block">月骨與三角骨關(guān)節(jié)。細看三角骨的囊性變改變。</p> <p class="ql-block">??????月狀骨的囊性變和碎裂、粗糙，骨皮質(zhì)游離塊，骨碎片。</p><p class="ql-block">此圖最能顯示月骨骨折后或月骨壞死后的總體狀態(tài)改變，月骨的骨不愈合及整體改變。</p> <p class="ql-block">??????通過其它常人的月骨，進行對比比較。</p> <p class="ql-block">??????月骨邊緣毛糙，不光滑，骨塊連接欠光滑，骨片，碎裂，關(guān)節(jié)面不平整。</p> <p class="ql-block">??????月狀骨關(guān)節(jié)面周邊皮質(zhì)骨部分末愈合以及呈游離狀態(tài)部分。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">月骨輪廓改變，引發(fā)與周圍關(guān)節(jié)骨的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的后遺形成，以及周周骨硬化、囊性變等后期改變，加重了關(guān)節(jié)損傷，加重了臨床癥狀，加重了骨質(zhì)的退化改變和月骨壞死改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">可表現(xiàn)了頭狀骨的改變，如本文的囊性變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">也可表現(xiàn)為與橈骨遠端關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，以及橈骨遠端骨軟骨的損傷，軟骨下骨的硬化改變等，更出現(xiàn)不可逆的臨床功能受限和障礙?。?！</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">仔細看舟骨的囊性變改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2026.2.4.10:26.周三，上午，</span></p> <p class="ql-block">??????月狀骨邊緣的骨不愈合，骨片游離，關(guān)節(jié)骨萎縮退變，節(jié)裂，硬化，骨折線，碎裂，密度，形態(tài)，塌陷等。</p><p class="ql-block">月骨骨折后呈現(xiàn)的病理改變。</p> <p class="ql-block">??????月骨呈現(xiàn)的不愈合骨塊。</p><p class="ql-block">舟骨殘余骨影。</p><p class="ql-block">月骨邊緣不規(guī)整和骨質(zhì)錯位。</p> <p class="ql-block">??????月骨不規(guī)整的邊緣碎片骨。</p> <p class="ql-block">??????橈骨骨質(zhì)呈明顯硬化改變。</p> <p class="ql-block">??????橈骨骨質(zhì)呈明顯硬化改變。</p> <p class="ql-block">??????橈骨骨質(zhì)呈明顯硬化改變及囊性變。</p> <p class="ql-block">??????橈骨骨質(zhì)呈明顯硬化改變及囊性變。</p> <p class="ql-block">??????橈骨骨質(zhì)硬化改變及囊性變。</p> <p class="ql-block">??????離開下尺橈關(guān)節(jié)后的骨質(zhì)情況。</p> <p class="ql-block">??????從矢狀面，看月骨骨折后的骨質(zhì)改變，</p><p class="ql-block">外形，飽滿度，骨折愈合，骨邊緣的光滑程度和完整性，骨質(zhì)的囊性改變，形態(tài)、密度，退變，塌陷，萎縮變小，碎裂等。</p><p class="ql-block">操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??????鉤骨，三角骨，豌豆骨畫面。</p> <p class="ql-block">??????鉤骨，三角骨，豌豆骨畫面。</p> <p class="ql-block">??????矢狀位上的尺側(cè)三個腕骨，豌豆骨消失，掌指骨末計。</p> <p class="ql-block">??????三角骨消失，月骨出現(xiàn)。鉤骨明顯趨小。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">月骨下面與鉤狀骨和頭狀骨相關(guān)節(jié)。</span></p> <p class="ql-block">??????矢狀位各骨演變中，頭狀骨要出現(xiàn)了，鉤骨也將要消失！月骨輪廓粗糙。</p><p class="ql-block">月骨下面與鉤狀骨和頭狀骨相關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">討論→月骨與頭狀骨相關(guān)節(jié)，記憶根植于大家心目中，然而，月骨與鉤狀骨的關(guān)系，大家卻鮮少有印象或理解，宜加強解剖認知?。?！</span></p> <p class="ql-block">??????月骨密度增高，邊緣不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則。</p><p class="ql-block">月骨前移(半脫位)？</p> <p class="ql-block">??????月骨前移？即月骨移向掌側(cè)！</p><p class="ql-block">月骨密度增高，邊緣不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。</p><p class="ql-block">月橈關(guān)節(jié)間隙不對稱，月骨前半脫位？頭月橈非一條直線？</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。</p><p class="ql-block">月橈關(guān)節(jié)間隙不對稱，月骨前半脫位？</p><p class="ql-block">頭月橈非一條直線？</p> <p class="ql-block">??????通過其它常人的月骨，進行對比比較。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷(塌陷)？皮質(zhì)顯示不良。</p><p class="ql-block">月橈關(guān)節(jié)間隙不對稱，月骨前半脫位趨勢？頭月橈非一條直線？</p> <p class="ql-block">??????通過其它常人的月骨，進行對比比較。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。月骨變小(縮小)，萎縮？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">月骨信號增高！月橈關(guān)節(jié)間隙不對稱，月骨呈前半脫位？頭月橈非一條直線？</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。月骨變小(縮小)，萎縮？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">月骨骨密度信號，整體增高。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。月骨變小(縮小)，萎縮？月骨囊變(退變)。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度增高，外形(形態(tài))不規(guī)則，月骨近側(cè)(即月骨上面)內(nèi)陷？皮質(zhì)顯示不良。月骨變小(縮小)，萎縮？月骨囊變(退變)。</p> <p class="ql-block">??????月骨骨密度不均勻，密度整體增高，碎裂(節(jié)裂)，外形(形態(tài))改變，輪廓不規(guī)則，失去正常外形，月骨變小(縮小)，明里萎縮，月骨囊變(退變)。</p><p class="ql-block">月骨位移。</p> <p class="ql-block">??????月骨消失，對于月骨的追蹤結(jié)束！</p> <p class="ql-block">??????月骨消失，對于月骨的追蹤結(jié)束！</p> <p class="ql-block">??????月骨消失，對于月骨的追蹤結(jié)束！</p> <p class="ql-block">??????從冠狀位，看月骨骨折后的各種改變，以及位置改變，形態(tài)改變，與周圍各腕骨間的對應(yīng)解剖關(guān)系的改變，如脫位？</p><p class="ql-block">同意注意骨密度改變，有無萎縮，骨折愈合，腕骨形態(tài)，有無碎裂，節(jié)裂，塌陷，縮小，骨結(jié)構(gòu)破壞，骨折線，骨折塊，硬化，囊變，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。</p><p class="ql-block">注意操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??CT操作流程(冠狀位)。</p><p class="ql-block">操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??CT操作流程(冠狀位)。</p><p class="ql-block">操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??CT操作流程(冠狀位)。</p><p class="ql-block">操作層面及順序。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????通過其它常人的月骨，進行對比比較。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，囊性變。無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加，萎縮無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或碎裂等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，出現(xiàn)碎裂，無明顯骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，出現(xiàn)碎裂，無明顯骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，無明顯骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，似有骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，似有骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，似有骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????月骨形態(tài)(外形)變小、變異、不規(guī)則，密度增加、增高，萎縮，無張力改變，飽滿感差，密度明顯增高，似有骨折線或骨折塊等。</p> <p class="ql-block">??????CT重建片的月骨觀察！</p> <p class="ql-block">??????月骨重建像。</p><p class="ql-block">背側(cè)面觀。</p><p class="ql-block">月骨背側(cè)變小，能見度差，月骨向掌側(cè)半脫位？</p> <p class="ql-block">??????月骨重建像。</p><p class="ql-block">掌側(cè)面觀。</p><p class="ql-block">月骨掌側(cè)變大，月骨向掌側(cè)半脫位？</p> <p class="ql-block">??????閱讀順序。圖上文下。</p><p class="ql-block">本文所分享內(nèi)容及圖片均為作者整理或獨創(chuàng)，其來源為公開發(fā)行的期刊文獻、出版書籍或網(wǎng)絡(luò)平臺資料等，版權(quán)歸原作者所有，也同時感謝原作者的辛苦付出。文中所有病例資料均已進行徹底的匿名化與脫敏處理，嚴格保護患者隱私。</p><p class="ql-block">文中有關(guān)醫(yī)療信息，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議且不提供診療建議，不替代醫(yī)院的檢查和治療，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考，希望大家秉持理性態(tài)度，嚴肅判斷、結(jié)合自身實際情況，感悟、討論，有針對性參考。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，面醫(yī)、面診，謹遵醫(yī)囑。</p><p class="ql-block">文章蘊含個人臨床經(jīng)驗分享，包括認知、觀念、筆記、教訓(xùn)、感想、心得、討論、實踐、經(jīng)驗、翻譯、整理、歸納、案例思考等，僅作健康科普，非醫(yī)療標準，旨在學(xué)術(shù)交流，探討思路，不構(gòu)成任何形式的醫(yī)療建議或操作標準。疾病的診斷與治療具有高度個體差異性、個體獨特性，<span style="font-size:18px;">文中涉及的診斷思路、手術(shù)技巧及觀點，絕不可直接套用于臨床決策，</span>請務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。</p><p class="ql-block">如涉及版權(quán)問題請相關(guān)權(quán)利人及時與我們聯(lián)系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。以上圖片以及內(nèi)容等，如有侵權(quán)可聯(lián)系刪除。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">感謝廣大讀者的閱讀、思考、成長、陪伴、</span>關(guān)注、鼓勵、支持、喜愛和幫助！</p>