<p class="ql-block">昵稱：澄江飛霞</p><p class="ql-block">美篇號：15363745</p> <p class="ql-block">【摘要】對護理工作十個環(huán)節(jié)的安全隱患應(yīng)當(dāng)有清醒認(rèn)識。減少和消除護理安全隱患，應(yīng)該從六個方面抓起。</p><p class="ql-block">【關(guān)鍵詞】護理，安全，隱患，管理，基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block">【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼A】【文章編碼】2096-0867（2015）-05-149-01</p><p class="ql-block">護理安全是醫(yī)院護理工作必須解決的基本問題，是改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、提高護理服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。如何“使患者免于因醫(yī)療照護過程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害”，同時使護士免于因不當(dāng)操作而引起法律糾紛或受到不必要的傷害，是一個有待深入研究的問題。</p><p class="ql-block">一、護理工作的潛在風(fēng)險</p><p class="ql-block">1、在入院、出院環(huán)節(jié)?；颊呷胱〔荒艿玫郊皶r接待，責(zé)任護士不能及時就位，護士與醫(yī)生之間不能及時銜接；忽視出院流程告知，健康教育比較隨意，出院后注意事項無簡明出院提示。</p><p class="ql-block">2、在醫(yī)囑處理環(huán)境。拿到并閱讀醫(yī)囑后，不認(rèn)真進行醫(yī)囑查對；執(zhí)行記錄不能客觀、動態(tài)、連續(xù)反映患者情況；不按時執(zhí)行、重復(fù)執(zhí)行、遺漏執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑后不及時簽名并簽署執(zhí)行時間；執(zhí)行醫(yī)囑后不做療效觀測；執(zhí)行臨時醫(yī)囑不追溯簽名。</p><p class="ql-block">3、在給藥環(huán)節(jié)。錯領(lǐng)、錯配、錯發(fā)、重發(fā)、漏發(fā)、錯用藥物；不正確執(zhí)行給藥時間，延時或集中時間給藥；提前配制液體藥物；配藥過程偷工減料；配藥、發(fā)藥、注射全程由同一人完成。</p><p class="ql-block">4、在治療環(huán)節(jié)。抽錯血，配血、輸血由同一人完成；取錯、損壞或遺失各種穿刺、活檢、特殊化驗標(biāo)本；漏做藥物過敏試驗；使用未經(jīng)消毒的器械或消毒過期的器械；遺漏治療；誤發(fā)或漏發(fā)治療飲食。</p><p class="ql-block">5、在搶救環(huán)節(jié)。護士不能于醫(yī)生就位之前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前器械包查對不認(rèn)真，手術(shù)時發(fā)生錯亂，延誤危重患者就地?fù)尵?，不能熟練使用搶救儀器，已搶救患者專人守護不落實，護理環(huán)節(jié)缺位或換班交代不詳，藥品、器械用后不及時清理和消毒，吸氧中發(fā)生氣壓傷、氧中毒、管道脫落等。</p><p class="ql-block">6、在交接班環(huán)節(jié)。貴重物品、文檔沒有面對面交接，對患者的“五查”流于形式；危重、大手術(shù)、病情特殊變化的患者交接粗糙。</p><p class="ql-block">7、在病房管理環(huán)節(jié)。忽略患者飲食指導(dǎo)和飲食控制，讓患者家屬代行部分專業(yè)性護理工作，病區(qū)地面拖洗濕滑；護患溝通不及時不到位；患者家屬在病房、在病區(qū)吸煙吐霧，大聲喧嘩，護士不能有效制止；患者外出不做記錄。</p><p class="ql-block">8、在醫(yī)療器械管理環(huán)節(jié)。對搶救器材用物疏于日常檢修、維護，配備不齊全的；治療用過的物品、棄用器械不及時回收或者管理不善，造成誤用或重復(fù)使用。</p><p class="ql-block">9、在特殊檢查、特殊治療、危重患者護理環(huán)節(jié)。未及時發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)現(xiàn)問題不及時報告醫(yī)生；未采取特殊防護措施產(chǎn)生壓瘡；熱療造成灼傷；冷療發(fā)生凍瘡膏；對昏迷、煩躁患者不使用防護欄；出院時報錯嬰兒；發(fā)生BBA。</p><p class="ql-block">10、在護理文書管理環(huán)節(jié)。護理文件書記載不及時、不真實、要素不全；護理文書用語用詞不準(zhǔn)確；護理文書管理人員缺位、空崗；擅自公開健康資料、泄露患者隱私等。</p> <p class="ql-block">二、消除隱患、降低風(fēng)險之對策</p><p class="ql-block">1、加強思想教育。思想認(rèn)識上麻痹松懈，對錯誤的做法不以為然，行動上必然我行我素。應(yīng)通過多種途徑，采取多種方式，抓住各種機會，利用一切條件，持續(xù)開展護理安全教育、職業(yè)道德教育，強化護理人員的安全意識、制度意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識、法律意識，培養(yǎng)照章辦事、依規(guī)操作的行為習(xí)慣。</p><p class="ql-block">2、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。要緊密結(jié)合工作實際，采取“請進來，走出去”的方式，加強域外先進的護理理念、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)方式、管理模式的教育培訓(xùn)，定期組織護理“三基”考試、護理核心制度考試，鼓勵、支持護理人員參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，獎勵業(yè)余自學(xué)取得文憑和取得科研成果者。通過以講帶學(xué)，以考促學(xué)，教學(xué)互動，學(xué)學(xué)互動，培養(yǎng)護理人員的技術(shù)應(yīng)用能力、安全管理能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、護患溝通能力、突發(fā)事件處置能力。</p><p class="ql-block">3、嚴(yán)格操作規(guī)程。各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，是護理工作安全進行的基本保證。必須逢會必講、遇檢必查。發(fā)現(xiàn)問題不僅要分析原因、通報批評，而且要小題大做、舉一反三。要緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱部位。切實落實醫(yī)囑執(zhí)行簽名制度，藥品配制分發(fā)交接班制度，給藥、治療“三查七對”制度，搶救前護士預(yù)備和搶救后護士留守制度，交接班“八不交”制度，危重、手術(shù)、新入、特殊治療患者“四看、五查、一巡視”交接制度，搶救物品“四定、三及時”制度，病房管理消毒隔離制度，危重患者分級護理制度等核心制度，嚴(yán)防死守，確保執(zhí)行不打折扣、工作不留后患。</p><p class="ql-block">4、嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。①落實安全管理崗位責(zé)任制。明確各層級、各環(huán)節(jié)的安全責(zé)任，實行護理部、病區(qū)護士長、高年資護士三級管理責(zé)任制和當(dāng)班護士基礎(chǔ)管護責(zé)任制。加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，防范于未然。②建立常態(tài)化護理安全檢查制度。隨機抽查和定期檢查、全面檢查和定點檢查相結(jié)合。把檢查各種規(guī)章制度的落實情況列為護理部和病區(qū)護士長的基本工作職責(zé)和主要工作措施，在特殊時點尤其做好值班安排和跟蹤監(jiān)督。③完善對護理人員的評價激勵體系。制定《護理業(yè)務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》，建立完備科學(xué)的指標(biāo)體系和嚴(yán)密科學(xué)的考核程序，將安全管護責(zé)任履行情況納入對各層級護理工作者的工作考核。</p><p class="ql-block">5、健全制約機制。任何一個有效的執(zhí)行系統(tǒng)，如果沒有一個同樣有效的監(jiān)督體系對之進行制約與調(diào)節(jié)，則執(zhí)行偏失、執(zhí)行折扣在所難免。護理安全管理作為一個執(zhí)行系統(tǒng)也不例外。應(yīng)當(dāng)建立健全護理安全糾偏機制，重點推行“雙人值班”制度，雙人配發(fā)藥物，交叉復(fù)核確認(rèn)；推行護理服務(wù)質(zhì)量患者評價制度，開辟和暢通患者評價渠道。</p><p class="ql-block">6、實行責(zé)任追究。《醫(yī)療事故處理條例》及其實施細(xì)則是政府部門出臺的大框架、粗線條，醫(yī)護安全管理高壓線和醫(yī)護安全最低保障線。醫(yī)院作為直接從事醫(yī)護工作的基本單元，應(yīng)該在省市《實施細(xì)則》的基礎(chǔ)上，制定本院詳盡、科學(xué)、可操作的《護理安全評價標(biāo)準(zhǔn)》和《護理工作差錯責(zé)任追究制度》，據(jù)此處理一切違規(guī)行為。</p>