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糖尿病周圍神經(jīng)病變，并非都需手術(shù)干預(yù)

中日友好醫(yī)院神外張黎醫(yī)生

<p class="ql-block">　　糖尿病患者確診周圍神經(jīng)病變，并非一定要做周圍神經(jīng)減壓手術(shù)，是否手術(shù)需結(jié)合癥狀輕重、病情發(fā)展及檢查結(jié)果綜合判斷，早期輕癥優(yōu)先保守治療，癥狀加重且存在神經(jīng)受壓證據(jù)時，再考慮手術(shù)介入。</p> <p class="ql-block">　　若患者僅出現(xiàn)手足麻木、腳底異物感，或偶爾短暫的刺痛，經(jīng)肌電圖、體格檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，且排除頸椎病、胸椎病、腰椎病及下肢血管病變，癥狀無明顯不適時，可先采取保守治療。保守治療的核心是嚴(yán)格控制血糖，同時配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物，神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)依賴血液，改善肢體局部微循環(huán)，能在一定程度上緩解周圍神經(jīng)病變癥狀，活血化瘀的中成藥也可按需使用。</p> <p class="ql-block">　　當(dāng)患者的麻木癥狀持續(xù)加重，或出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至表現(xiàn)出早期糖尿病足癥狀時，需積極評估手術(shù)介入的必要性。而是否實施周圍神經(jīng)減壓手術(shù)，關(guān)鍵在于通過檢查確認(rèn)上肢、下肢的手術(shù)關(guān)鍵部位，是否存在周圍神經(jīng)受壓的明確證據(jù)，有證據(jù)方可開展手術(shù)。</p> <p class="ql-block">　　臨床中，不少糖尿病周圍神經(jīng)病變早期患者，會因腳麻等癥狀過度焦慮，擔(dān)心發(fā)展為糖尿病足潰瘍，甚至出現(xiàn)抑郁情緒，這其實完全沒有必要。多數(shù)早期患者只需做好血糖控制、堅持保守治療，病情可得到穩(wěn)定控制，無需急于手術(shù)；只有部分癥狀較重，且經(jīng)專業(yè)檢查確認(rèn)存在神經(jīng)受壓的患者，才需要及時手術(shù)干預(yù)。</p> <p class="ql-block">　　例如存在腳底異物感、腳部麻木，偶爾有刺痛，癥狀持續(xù)一兩年無變化，且血糖穩(wěn)定、長期服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情無進展的情況，就屬于無需手術(shù)的范疇。簡單來說，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可先通過控糖和藥物保守治療觀察病情，若病情進行性加重，且經(jīng)檢查確認(rèn)存在神經(jīng)受壓，再考慮手術(shù)即可。</p>