<p class="ql-block">1.人格障礙的病人概念化自己是脆弱的、被剝奪的、無力的、有缺陷的、不值得愛的以及壞的，而將別人概念化是理想的(有力量的，完美的)或貶低的(拒絕的、控制的、拋棄的)。這種對自己和他人的概念化與核心信念相關(guān)，核心信念如“我需要依賴某個(gè)人”，但是“如果我依賴某個(gè)人，我將會被虐待”或“我應(yīng)該被懲罰”。</p><p class="ql-block">2.治療師與病人的關(guān)系通過合作、指導(dǎo)性的發(fā)現(xiàn)(如，闡明經(jīng)驗(yàn)的意義)、通過不帶評斷性地描述病人信念系統(tǒng)來呈現(xiàn)對圖式的澄清甚至通過探索移情反應(yīng)來引導(dǎo)建立。病人和治療師關(guān)系被描述為在遠(yuǎn)離和親近間保持平衡。治療的目標(biāo)是癥狀的改變，通過檢查和質(zhì)問病人帶到他們互動中的錯(cuò)誤圖式來達(dá)到。</p><p class="ql-block">3.邊緣性病人的精神動力學(xué)治療的擁護(hù)者贊同下面的原則:</p><p class="ql-block">①將重點(diǎn)放在治療框架的穩(wěn)固性上，</p><p class="ql-block">②與神經(jīng)癥病人的治療(這對邊緣性病人的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、投射性機(jī)制、歪曲方面的問題是非常必要的)相比，在晤談中治療師參與的程度是較高的，</p><p class="ql-block">③忍耐病人的敵對，當(dāng)敵對在負(fù)性移情中展現(xiàn)出來時(shí);</p><p class="ql-block">④強(qiáng)調(diào)將重點(diǎn)放在阻止自我毀壞行為，通過澄清與對質(zhì)，努力讓自我毀壞行為成為自我不諧振的或非滿足性;</p><p class="ql-block">⑤使用解釋來幫助病人建立他的行為與感覺之間的橋梁，</p><p class="ql-block">⑥通過設(shè)置在危及病人、他人或治療方面的行為界限，來防止付諸行動的行為，</p><p class="ql-block">⑦聚焦在早期治療性工作和解釋此時(shí)此刻，而不是在原始的材料上，</p><p class="ql-block">⑧密切監(jiān)控反移情感覺。</p><p class="ql-block">4.對于邊緣性人格組織(BPO)病人的特定困難有許多的治療方式。可以用常識來與這些病人討論:“你正在歪曲狀況。邏輯上來說，這是正在進(jìn)行的事情，你錯(cuò)過了它。如果你考慮一下，你將會意識到，它與你首先想到的是不同的。而且，你反應(yīng)的方式也幫助不了你，它對你是有破壞性的。我們將要教你如何用不同的方式來反應(yīng)。如果你能夠控制你自己并且用不同方式反應(yīng)，你將會擁有一個(gè)富有成效的、充滿喜悅的生活。</p><p class="ql-block">5.這是認(rèn)知行為治療師和支持性心理治療師所做的。然而，許多病人對這些常識性干預(yù)沒有回應(yīng)，因?yàn)槠鋬?nèi)在力量太強(qiáng)大了。 </p><p class="ql-block">6.有一個(gè)普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)，認(rèn)為邊緣性病人的治療核心要素是提高情緒調(diào)整能力。情緒調(diào)整發(fā)生在當(dāng)個(gè)體試圖修正自己的情緒性反應(yīng)的時(shí)候。</p><p class="ql-block">7.精神分析取向治療將病人的結(jié)構(gòu)看做是在覺察之外，而認(rèn)知取向治療假設(shè)結(jié)構(gòu)是在病人的覺察之內(nèi)。</p><p class="ql-block">8.支持性心理治療可以被定位為一種對病人適應(yīng)性防御加固的努力，通過提供情感性和認(rèn)知性的支持與直接的環(huán)境性干預(yù)，推動一種有幫助的對治療師的認(rèn)同。</p><p class="ql-block">9.我們通常認(rèn)為使用支持性技術(shù)，甚至是使用支持性技術(shù)的誘惑，是治療師需要檢查反移情來理解病人在引誘他扮演何種角色的時(shí)候;支持性技術(shù)的使用傾向于使治療師在病人的生活中更容易呈現(xiàn)為一個(gè)真實(shí)的人(因此對聚焦在移情上有影響)，也導(dǎo)致治療師在病人內(nèi)心世界扮演著一個(gè)成分。另外，因?yàn)樗麄儚?qiáng)化病人對治療師的依賴，支持性技術(shù)影響了推動自主性的目標(biāo)。</p><p class="ql-block">10.目前為止，與我們所描述的方法相對照，TFP允許病人與治療師之間的關(guān)系在呈現(xiàn)過程中，病人歪曲的內(nèi)在自體與客體表象的全然激活。在治療設(shè)置下，我們期待原始的客體關(guān)系將被激活，因?yàn)?，就像病人占主?dǎo)的動機(jī)性系統(tǒng)一樣，原始的客體關(guān)系持續(xù)地在病人的生活中起作用。病人使用治療機(jī)會來讓這些客體關(guān)系展現(xiàn)，治療師試圖認(rèn)知性地分析與澄清病人在最深度水平上所感知的內(nèi)容。這些場景不是簡單地對于過去所發(fā)生的進(jìn)行如實(shí)再制造，而是結(jié)合了三個(gè)方面內(nèi)容:所發(fā)生的;病人想象所發(fā)生的;病人防御性地準(zhǔn)備避免的。</p><p class="ql-block">11.在TFP中，與治療師的關(guān)系是在控制性條件下的建構(gòu)，目的是防止情感完全地爆炸與破壞交流。我們創(chuàng)造一個(gè)治療框架，這就使對那些內(nèi)在致病關(guān)系的激活是安全的。治療環(huán)境的安全與穩(wěn)固，允許病人開始對當(dāng)下所進(jìn)行的和過去所發(fā)生的內(nèi)容進(jìn)行反應(yīng)，因?yàn)樗母兄嗍墙⒃趦?nèi)在表象，而不是當(dāng)下正在現(xiàn)實(shí)性進(jìn)行的內(nèi)容上。在病人內(nèi)化的過去經(jīng)驗(yàn)和所壓抑的內(nèi)容激活方面，治療師的技術(shù)性中立可以幫助到病人。</p><p class="ql-block">12.治療師不關(guān)心確定幻想的是什么和過去事件確切描述的是什么。內(nèi)在表象是一個(gè)近期的心理現(xiàn)實(shí)，是一個(gè)病人生活中的基礎(chǔ)性動力因素，因?yàn)樗从沉诵睦斫Y(jié)構(gòu)。這個(gè)結(jié)構(gòu)是治療中所要調(diào)整的焦點(diǎn)。因此，改變的基礎(chǔ)性機(jī)制，是在控制性環(huán)境下，對分離、壓抑或投射性內(nèi)化客體關(guān)系被激活的推動。</p><p class="ql-block">13.在TFP中，治療師嘗試在轉(zhuǎn)化行動和情感到客體關(guān)系中，客體關(guān)系雖在表層之下卻能在行為中表達(dá)出來。這是在TFP中的另一個(gè)改變機(jī)制:將行為化的行動轉(zhuǎn)化到構(gòu)成了他們動機(jī)系統(tǒng)的內(nèi)化客體關(guān)系中，內(nèi)化的客體關(guān)系構(gòu)成了他們的動機(jī)系統(tǒng)。治療追求的是在移情中激活，然后解釋構(gòu)成性格結(jié)構(gòu)與潛藏于付諸行動之下的內(nèi)化客體關(guān)系。</p><p class="ql-block">14.TFP有次序和進(jìn)展。治療性框架通過提供一個(gè)安全氛圍來起到容納作用，允許在移情中內(nèi)化的配對得到激活。病人將自然地阻止在框架內(nèi)發(fā)展關(guān)系，并試圖以付諸行動的方式來模糊情感的強(qiáng)度。分析病人阻止關(guān)系發(fā)展的努力，可以幫助闡明針對關(guān)系的潛在假設(shè)和期待。通過在治療框架情境下鼓勵(lì)自由交流，治療師允許以混亂為特征的病人生活被激活。</p><p class="ql-block">15.在TFP中，第一步是去分析病人的防御。這聽起來有些危險(xiǎn)，由于防御能容納焦慮，但是通過治療框架提供了容納，可以幫助病人將事情控制在掌控之下，并給病人提供了可以退行的開放空間。然后，下一步對分析性解釋的機(jī)制與自我反省能力的發(fā)展就發(fā)生了。TFP是一個(gè)重復(fù)性過程，沒有什么是可以在第一次的時(shí)候就被干凈利落地解決的。減輕與改變是發(fā)生在一個(gè)漸變過程中，而且是重復(fù)性的循環(huán)中。例如，情感風(fēng)暴起初看起來是不可控制的，但是，最后它們被調(diào)整，從而消失了。</p><p class="ql-block">16.在邊緣性病人中，負(fù)性情感是分層次地組織起來的，它們通過破壞被看做能夠引發(fā)他們的痛苦與苦惱的某事一或某人一作為一種通常傾向來保護(hù)自己以避免面對這些痛苦與苦惱。有一種常見的破壞性目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)是對抗其他人的，和對抗病人自己是一樣的。</p><p class="ql-block">17.攻擊是如此強(qiáng)烈以至于突破了原始機(jī)制，它嚴(yán)重地扭曲了與重要他人 的關(guān)系，它通過人格互換和來自投射性認(rèn)同與再內(nèi)攝的混亂，再次直接攻擊自己。病人有巨大的直接攻擊自己的誘惑，在最極端環(huán)境下，毀壞自己的愿望變成了主導(dǎo)性驅(qū)力。</p><p class="ql-block">18.，人際關(guān)系幫助了我們。然而，越是混亂的病人，他在人類普通的關(guān)系中越是無法得到幫助。對于有嚴(yán)重病理的病人來說，那是一個(gè)悲劇:與他人之間的不滿進(jìn)行補(bǔ)償?shù)恼ｎl道被歪曲和破壞。相對照于溫暖的、給予的允許病人成長的人際關(guān)系的假設(shè)而言，移情分析是逐漸地讓病人能接受一個(gè)新關(guān)系。</p><p class="ql-block">19.作為一個(gè)指導(dǎo)性原則，TFP既聚焦在病人外在行為上(例如，與別人關(guān)系的類型和范圍，包含在豐富的活動中)，又聚焦在病人內(nèi)在的現(xiàn)實(shí)上(例如，對自己與他人的概念)。</p><p class="ql-block">20.治療師同時(shí)既在相互作用里面又在相互作用外面。治療師能理解病人動力性的錯(cuò)綜復(fù)雜，治療師允許自己對病人引誘出的角色進(jìn)行內(nèi)在地回應(yīng)，然后跳出角色來觀察作為原始信息來源的這些回應(yīng)。</p>