<p class="ql-block">經(jīng)常有朋友咨詢，在膽固醇達(dá)標(biāo)之后，他汀類藥物還要吃多久，能不能減少藥量或是停藥？</p><p class="ql-block">我告訴他，不要自行減少藥量或是停用藥物，這樣做的后果，有可能使心梗、腦梗的發(fā)生率大幅升高。因?yàn)槭褂盟☆愃幬?，并不只是為了降低血脂，更重要的目的是為了減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)性，而想要達(dá)到這個(gè)用藥目的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥才可以。</p><p class="ql-block">一、用藥的真正目的是什么</p><p class="ql-block">很多人在使用他汀類藥物的時(shí)候，并沒有真正理解用藥目的，只是當(dāng)成一種血脂調(diào)節(jié)藥物。雖然他汀類藥物的藥理作用主要是降低膽固醇，但大多人的用藥目的是為了減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而膽固醇水平是用來衡量藥效的指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，會(huì)造成心梗、腦梗等致殘、致死率非常高的疾病。降低膽固醇的水平，可以抑制斑塊的進(jìn)展，但想讓斑塊變得穩(wěn)定，不會(huì)破潰，或是逆轉(zhuǎn)斑塊，則需要規(guī)律用藥，長(zhǎng)期把膽固醇控制在較低水平才可以實(shí)現(xiàn)。</p><p class="ql-block">二、飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)膽固醇的影響很小</p><p class="ql-block">有些朋友反饋，自己的生活方式很好，每天都是健康飲食，并且有良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，是不是就可以不用吃降脂藥物？我告訴他們，只要有了動(dòng)脈粥樣硬化，即使生活方式再健康，也離不開藥物的幫助。因?yàn)槿梭w的膽固醇超過70%都是自身合成的，飲食來源只占30%，而且當(dāng)飲食中的膽固醇攝入減少，合成膽固醇的比例還會(huì)增加。絕大多數(shù)人的膽固醇升高，是自身代謝出了問題，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)無法根治，只能依靠規(guī)律用藥才能控制。</p><p class="ql-block">三、你的膽固醇真的達(dá)標(biāo)了嗎</p><p class="ql-block">我告訴過很多朋友，不要去看化驗(yàn)單上的膽固醇參考范圍，那只是健康人的范圍。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平要求更低，而且大家不要擔(dān)心膽固醇過低的安全性。新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求旺盛，而其LDL-C水平通常在0.5~0.8mmol/L之間，也不會(huì)影響身體發(fā)育。也就是說，如此低的LDL-C水平完全可以滿足人體需要。相關(guān)試驗(yàn)也證實(shí)了，把受試者LDL-C水平降到0.7mmol/L左右，并不會(huì)對(duì)健康造成影響。在LDL-C降到1.8mmol/L時(shí)，斑塊會(huì)停止增長(zhǎng)；降到1.4mmol/L時(shí)，有些斑塊會(huì)縮小和消失。</p><p class="ql-block">四、膽固醇達(dá)標(biāo)只是開始</p><p class="ql-block">在大多數(shù)的治療指南中，已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人，建議將LDL-C降到1.8mmol/L以下；腦梗、心梗多次復(fù)發(fā)，或是已經(jīng)患有心腦血管疾病又合并多種慢病、吸煙、家族遺傳史等危險(xiǎn)因素，建議將LDL-C降到1.4mmol/L以下，極危重者建議降到1.0mmol/L以下。膽固醇達(dá)標(biāo)只是治療的開始，還需要長(zhǎng)期維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)才能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防疾病的發(fā)生。斑塊逆轉(zhuǎn)通常發(fā)生在持續(xù)用藥2~4年以上，現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，他汀用藥時(shí)間越久，帶來的心血管獲益就越大。所以即使膽固醇達(dá)標(biāo)了，但是只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或是用藥禁忌，就不建議他汀類藥物減量或是停藥。</p><p class="ql-block">所以說，使用他汀類藥物，不僅是為了降低膽固醇，真正的目的是為了減少出現(xiàn)心梗、腦梗等疾病的發(fā)生率，這個(gè)用藥目的需要長(zhǎng)期維持較低的LDL-C水平才可以實(shí)現(xiàn)。所以即使膽固醇達(dá)標(biāo)，他汀類藥物也不建議減量或是停藥。</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)！</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>