<p class="ql-block"><b>【基本案情】</b></p><p class="ql-block">甲以自己為被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司投保意外險(xiǎn)并附加了猝死保險(xiǎn)條款。</p><p class="ql-block">保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲因意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)被緊急送醫(yī)，治療無效后死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書記載甲死亡原因是呼吸心跳驟停。</p><p class="ql-block">甲的家屬向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠猝死保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金30萬，保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)通過尸檢進(jìn)一步明確被保險(xiǎn)人甲的死亡原因，甲的家屬拒絕，保險(xiǎn)公司以拒絕配合尸檢導(dǎo)致死亡原因不明為由拒賠。</p><p class="ql-block">甲的家屬向法院提起訴訟，雙方因此涉訴。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【爭(zhēng)議焦點(diǎn)】</b></p><p class="ql-block">呼吸心跳驟停死亡，保險(xiǎn)能否以未進(jìn)行尸檢為由拒賠？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【裁判結(jié)果】</b></p><p class="ql-block">判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金30萬。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【裁判要旨】</b></p><p class="ql-block">本案保單特別約定猝死責(zé)任的賠付以醫(yī)院的診斷證明或死亡證明為準(zhǔn)，尸檢并非保單約定的合同義務(wù)，在有其他證據(jù)能夠證明死亡原因的情況下，保險(xiǎn)人不應(yīng)將尸檢義務(wù)強(qiáng)加給家屬，本案中醫(yī)學(xué)診斷證明及死亡證明能夠證明甲的死亡符合保單的約定。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>【本律師解讀】</b></p><p class="ql-block">保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，對(duì)死亡原因的爭(zhēng)議是常見的理賠爭(zhēng)議之一，此時(shí)保險(xiǎn)公司往往會(huì)要求進(jìn)行尸檢，但是被保險(xiǎn)人家屬往往不同意建議尸檢，雙方僵持不下，就會(huì)進(jìn)入到司法程序。</p><p class="ql-block">司法實(shí)務(wù)中對(duì)于未進(jìn)行尸檢而拒賠的通常做法是不予認(rèn)可，一個(gè)原因是尸檢并不是保險(xiǎn)合同約定的賠付條件且認(rèn)為根據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書可以認(rèn)定死亡的原因，另一方面即使死亡原因不能認(rèn)定，《保險(xiǎn)法司法解釋三》中也規(guī)定了比例賠付，法官可以根據(jù)比例賠付進(jìn)行自由裁量。</p><p class="ql-block">保險(xiǎn)糾紛屬于專業(yè)性較強(qiáng)的糾紛，如果您也遇到類似的保險(xiǎn)糾紛，為更好地維護(hù)您的合法權(quán)利，建議您向?qū)I(yè)的保險(xiǎn)律師尋求專業(yè)上的幫助。</p><p class="ql-block">關(guān)注+私信，保險(xiǎn)理賠/拒賠問題，有問必答。</p>