<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《金匱要略》方證解析</b></p><p class="ql-block"> 劉強(qiáng)</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);"> 大黃?蟲丸</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來對(duì)《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中“大黃?蟲丸”方進(jìn)行系統(tǒng)梳理與分析。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> </b><span style="font-size:20px;">大黃?蟲丸出自《金匱要略》，是中醫(yī)祛瘀生新的代表方。</span><b style="font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> “五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲丸主之?！?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本條論述了因多種勞傷食、憂、飲、房室、饑、勞）及經(jīng)絡(luò)氣血損傷，導(dǎo)致身體極度虛弱、形體消瘦、腹部脹滿、食欲不振的病癥。其根本病機(jī)在于體內(nèi)有“干血”（即瘀血日久，干結(jié)內(nèi)停）。由于瘀血內(nèi)阻，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故皮膚粗糙如鱗甲；精血不能上榮于目，故兩眼周圍呈暗黑色。治療應(yīng)當(dāng)以“緩中補(bǔ)虛”為法，即用緩消瘀血的方法，來達(dá)到補(bǔ)益虛損的目的，方用大黃?蟲丸。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機(jī)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心病機(jī)是 “虛勞挾瘀”? 或 “因瘀致虛”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 病因：因“五勞”、“七傷”等長(zhǎng)期慢性的消耗性因素，導(dǎo)致人體正氣虛損（“虛極”）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 關(guān)鍵病理產(chǎn)物：正氣虛則推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，久而成瘀。瘀血內(nèi)停，郁而化熱，耗傷陰血，使瘀結(jié)更甚，形成“干血”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 惡性循環(huán)：干血內(nèi)結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，妨礙新血生成（即“瘀血不去，新血不生”），導(dǎo)致臟腑形體失于濡養(yǎng)，虛損更重。表現(xiàn)為極度消瘦（羸瘦）、腹脹納差、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑等一系列“虛”與“瘀”并見的癥狀。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 大黃（蒸）十分、黃芩二兩、甘草三兩、桃仁一升、杏仁一升、芍藥四兩、干地黃十兩、干漆一兩、虻蟲一升、水蛭百枚、蠐螬一升、?蟲半升。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方現(xiàn)代劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 熟大黃39克、黃芩30克、甘草45克、桃仁120克、杏仁120克、芍藥60克、干地黃150克、干漆15克、虻蟲120克、水蛭100克、蠐螬120克、?蟲60克。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、劑型與服法</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方是“緩中補(bǔ)虛”、攻補(bǔ)兼施、以通為補(bǔ)的典范。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 君藥：熟大黃、?蟲。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 熟大黃逐瘀瀉熱，推陳致新；?蟲（土鱉蟲）破血逐瘀，力專而性緩，共為君藥，直攻干血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臣藥：水蛭、虻蟲、蠐螬、桃仁、干漆。這是一組強(qiáng)有力的活血破血、通絡(luò)消癥藥，助君藥攻逐久瘀干血。其中桃仁兼能潤(rùn)燥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐藥：干地黃、芍藥。養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)燥補(bǔ)虛，使攻瘀而不傷陰血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 佐使藥：杏仁、黃芩、甘草、白蜜、酒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 杏仁宣肺利氣，有助于氣血流通。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 黃芩清解瘀久所化之熱。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 甘草、白蜜益氣和中，緩和諸破血藥的峻烈之性，使攻瘀而不傷正，體現(xiàn)“緩中”之意。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 以酒送服，可助藥勢(shì)，增強(qiáng)活血通經(jīng)之力。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 配伍特點(diǎn)：集眾多蟲類、植物類破血藥于一方，攻逐之力甚強(qiáng)；同時(shí)配伍滋陰養(yǎng)血、益氣和中、緩和藥性之品，使祛瘀而不傷正，瘀去則新血得生，虛損得復(fù)，故曰“緩中補(bǔ)虛”。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識(shí)證要點(diǎn)（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 病程長(zhǎng)：</b><span style="font-size:20px;">有“五勞七傷”等慢性虛損病史。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 虛象明顯：</b><span style="font-size:20px;">形體極度消瘦（羸瘦），神疲乏力。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 瘀血特征顯著：</b><span style="font-size:20px;">腹?jié)M：非氣滯水停之脹滿，乃瘀血內(nèi)結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò)所致，按之或有硬塊、壓痛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 肌膚甲錯(cuò)：皮膚干燥粗糙，狀如魚鱗，是血瘀肌膚失養(yǎng)的典型外候。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 兩目黯黑：眼周或白睛顏色晦暗，是瘀血內(nèi)停、血行不暢的目征。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈迂曲怒張，脈多沉澀或細(xì)澀。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方現(xiàn)代常用于治療慢性、消耗性疾病伴有明顯血瘀證者，體現(xiàn)了“異病同治”原則。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 內(nèi)科疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進(jìn)；慢性腎炎、腎病綜合征；腫瘤放化療后；冠心病、心絞痛；腦梗塞后遺癥；肺結(jié)核、肺纖維化等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 婦科疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥等屬干血內(nèi)結(jié)者。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 外科與皮膚科疾?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、手術(shù)后腸粘連、皮膚鱗癬、慢性濕疹等見肌膚甲錯(cuò)者。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 應(yīng)用注意：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方雖為丸劑，藥性緩和，但破血逐瘀之力仍強(qiáng)，體虛無瘀者、孕婦絕對(duì)禁用，婦女月經(jīng)期慎用。不可久服，中病即止。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 八、總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 大黃?蟲丸是《金匱要略》治療“虛勞干血”的代表方劑。它創(chuàng)造性地提出了 “緩中補(bǔ)虛”? 的治法，即通過緩消瘀血來達(dá)到補(bǔ)益虛損的目的，深刻揭示了“因瘀致虛”和“祛瘀生新”的病理與治療規(guī)律。全方攻逐瘀血之力峻猛，但以丸劑緩圖，并配伍滋陰養(yǎng)血、益氣和中藥物，使攻邪而不傷正，體現(xiàn)了張仲景在攻補(bǔ)兼施治法上的高超智慧。其辨證核心在于抓住“干血”內(nèi)結(jié)與“虛極”羸瘦并見的特征，現(xiàn)代應(yīng)用已大大超越了原文所述病癥，凡符合“虛勞挾瘀”或“久病入絡(luò)”病機(jī)者，皆可辨證化裁使用。</span></p>