見賢思齊的美篇

見賢思齊

走近中醫(yī)（105）九滯傷脾探玄機 昔李東垣立足金元時期戰(zhàn)亂頻發(fā)，百姓流離失所，食不果腹的時代背景，于《脾胃論》提出"百病皆由脾胃衰而生也"的學術(shù)思想，后世將之總結(jié)為"內(nèi)傷脾胃，百病由生"。 時氣變遷，病必隨之。現(xiàn)將其病因病機歸納為食滯，氣滯，濕滯，寒滯，熱滯，瘀滯，毒滯，內(nèi)滯，虛滯九種。 一，食滯 《素問。痹論》曰："飲食自倍，腸胃乃傷。""倍"，《說文解字》謂"反也"，飲食違反正常規(guī)律，過飽或進食不規(guī)律，飲食物阻滯于內(nèi)，遂成食滯，影響脾胃運化，造成脾胃功能損傷。正如《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所言："飪之邪，從口入者，宿食也......食傷脾胃。1.攝食過量 《醫(yī)述》有言："飲食停滯，此為有余。惟其不足，故宜補益；惟其有余，故宜消導。"膳食之道，貴在節(jié)宣有度，攝食過量，胃腑先傷。胃為水谷之海，主受納而喜通降，若納谷無度，則胃氣壅滯，失其和降之職。若因食積不化，胃氣壅逆，則見脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心厭食等癥。胃氣既滯，脾亦受累，運化無權(quán)，以致清陽不升，濁陰不降，中焦氣機痞塞。2.飲食不潔 《金匱要略。禽獸魚蟲禁忌并治》指出："諸肉及魚，若狗不食，鳥不啄者，不可食......穢飯，餒肉，臭魚，食之皆傷人。"張仲景已認識到食用腐敗變質(zhì)食物可致疾病。飲食不潔，邪從口人，易導致多種胃腸疾患，如急性胃腸炎，細菌性痢疾，腸傷寒，霍亂，寄生蟲病及病毒性肝炎等。3.飲食偏嗜 《素問。生氣通天論》曰："陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。"飲食五味是化生陰精的物質(zhì)基礎(chǔ)，然偏嗜一味，反致五臟受損。脾胃為倉廩之官，主司五味之消化與轉(zhuǎn)輸，無論偏嗜何種味道，皆先傷脾胃。如《素問。生氣通天論》曰："味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。"《素問。奇病論》指出："甘者令人中滿。"膏梁厚味纏滯胃腸，阻礙脾之運化，可致使?jié)駶醿?nèi)停。寒熱偏嗜同樣損傷脾胃，如《景岳全書》云："熱者嗜寒，多生中寒；寒者嗜熱，多生內(nèi)熱。4.飲酒過度 《靈樞。論勇》曰："酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其人于胃中則胃脹。'指出酒性升散沖逆，與胃氣宜降之性相悖，故易致胃氣壅滯上逆而發(fā)脹滿?！督饏T要略。黃疸病脈證并治》中有飲酒所致酒黃疸之論："心中懊懷而熱，不能食，時欲吐，名日酒疸。"并提出治法方藥："酒黃疸，心中懊懷或熱痛，梔子大黃湯主之。" 二，氣滯 《素問。六微旨大論》曰："出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。"氣機升降有序是維持人體生命活動的基礎(chǔ)，《脾胃論。陰陽升降論》載："清濁之氣皆從脾胃出，榮氣榮養(yǎng)周身，乃水谷之氣味化之也。"脾胃居中焦，主納運，升清而降濁，脾胃氣機通暢，水谷精微才能榮養(yǎng)周身。1.情志失調(diào) 《靈樞。本神》言："脾愁憂而不解則傷意，意傷則亂。"思傷脾，思慮過度，憂愁不解則氣機壅滯，意失所主，脾失健運，清氣不升，濁氣不降，出現(xiàn)胸膈滿悶，神識昏亂之"亂"?！镀⑽刚摗芬嘀赋觯?quot;因憂氣結(jié)，中脘腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，雖食不散，常常有痞氣。"《素問。舉痛論》曰："怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。"《素問。寶命全形論》載"土得木而達"。憤懣郁怒則肝失疏泄，氣機橫逆反克脾土，擾亂中焦脾胃升降之序，清濁不分。2.食居失節(jié) 《素問。太陰陽明論》曰："食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之......陰受之則人五臟......人五臟則滿閉塞。"氣機有一定的時間節(jié)律，《素問。生氣通天論》云："平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。"脾胃氣機的升降同樣遵循陽氣盛衰的規(guī)律，所以不少人表現(xiàn)為晚餐后脹滿。飲食過度，作息無常甚至晝夜顛倒時，脾胃氣機運行的節(jié)律便會失常。其升，降，出，入失去正常規(guī)律，陷人紊亂無序的狀態(tài)，從而導致脾胃氣滯。3.貪眠過逸 《溫熱經(jīng)緯。薛生白濕熱病篇》云："過逸則脾滯，脾氣因滯而少健運。"脾主四肢，長期坐臥，缺乏必要的身體活動，肢體不運，則氣血流行亦隨之遲緩。人體氣機貴在流通，動則陽氣生發(fā)，氣行暢達；靜坐過久，陽氣不得舒展，氣機易于郁滯，尤其易壅滯于腰腹中焦之地。中焦氣機長期處于一種相對靜止，流通不暢的狀態(tài)，清氣不升，濁氣不降，留滯于中，必然影響脾胃運化能力。 三，濕滯 《素問。五運行大論》曰："中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉......其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在臟為脾。其性靜兼，其德為濡，其用為化。"濡是脾濕的生理狀態(tài)，是化物濡養(yǎng)臟腑的基礎(chǔ)，如王冰云："濕氣內(nèi)蘊，土體乃全，濕則土生，干則土死。"病理性的脾濕是引起脾胃氣機阻滯，功能失常的重要因素，如《素問。至真要大論》曰："諸濕腫滿，皆屬于脾。"因此，脾主濕而惡燥。1. 外濕侵襲 《素問。本病論》曰："濕令不去，民病四肢少力，食飲不下。"人生天地間，人之氣通過腠理毛竅與天地之氣相交，天之濕氣不退，可通過腠理毛竅侵襲人體四肢而見四肢乏力，脾主四肢，濕邪阻滯，脾氣運行不暢則見食飲不下。2.內(nèi)濕阻滯 《素問。經(jīng)脈別論》云："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。"脾胃在水液代謝過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。若飲食，情志，生活起居等因素導致脾胃氣機阻滯，其運化水液的功能便會失常，致使津液不歸正化，停聚為濕，最終壅滯脾胃。 四，寒滯 寒滯脾胃是臨床常見病癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇已有詳細論述。如《素問。舉痛論》云："寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。1.外寒傳里 《素問。皮部論》日："是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開，開則人客于絡(luò)脈，留而不去，傳人于經(jīng)，留而不去，傳人于腑，廩于腸胃。"天之寒邪可經(jīng)由腠理，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳脾胃。例如夏季貪涼，空調(diào)冷氣侵襲過甚，便可出現(xiàn)腹痛，腹瀉等脾胃系病癥。2.寒邪直中 寒邪直中的概念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景在其著作中完善了理法方藥?！秱摗返?91條載："陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。"論述了寒邪直中脾胃的癥狀與病機?！督饏T要略。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》補充了方藥，如附子粳米湯，大建中湯，大黃附子湯，烏頭桂枝湯，大烏頭煎等。 五，熱滯 《素問。至真要大論》日："熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑，耳痛溺赤，善驚譫妄，暴熱消爍，草萎水涸，介蟲乃屈，少腹痛，下沃赤白。"論述了熱邪壅滯脾胃的諸多癥狀。1.外邪傳里 《傷寒論》第182條載："問曰：陽明病外證云何?答日：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。"可見陽明病屬里熱證，并于第26,168,179,185等條文論太陽病經(jīng)汗，吐，下，利小便后可轉(zhuǎn)陽明病，第170,176,252等條文論太陽病不經(jīng)治療日久亦可轉(zhuǎn)陽明病?！稖夭l辨》羽翼傷寒，提出外感風溫，溫熱，瘟疫，溫毒，冬溫，如"面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日益甚者，傳至中焦，陽明溫病也"?？梢?，無論外感寒邪還是溫熱之邪，都可傳人陽明之腑，造成熱滯于中。2.內(nèi)傷積熱 《素問。奇病論》言："肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。"過食肥甘厚味，食滯脾胃，日久則郁而化熱，甚則轉(zhuǎn)為消渴。此外，過度飲酒亦能使內(nèi)熱滯中，如《素問。厥論》日："酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。"五志過極亦是內(nèi)熱產(chǎn)生的因素之一，如《素問玄機原病式》提出："五臟之志者，怒喜悲思恐也......凡五志所傷，皆熱也。"情志化火壅滯脾胃可導致口舌生瘡，便秘，嘈雜吞酸等癥。 六，瘀滯 《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》日："病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。"瘀血既是病理產(chǎn)物，也是滯傷脾胃的病因之一。1.氣滯血瘀 《壽世保元》中言："蓋氣者，血之師也，氣行則血行，氣止則血止。"氣滯則血行不暢，停而為瘀。脾胃乃中焦氣機升降之樞紐，氣血生化之源。若脾胃氣機阻滯，血行受阻，瘀血內(nèi)生，則將進一步礙傷脾胃功能，引發(fā)諸疾。陳修園《時方歌括》記載丹參飲一方，謂其"治心痛，胃脘諸痛多效".以方測證，本方為氣滯血瘀所致胃脘痛而設(shè)，方中丹參活血祛瘀止痛，檀香，砂仁行氣以活血。2.寒凝血瘀 《靈樞。百病始生》曰："厥氣生足晚，晚生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上人于腸胃，人于腸胃則脹，瞋脹則腸外之汁沫迫聚不得散......汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣。"此段經(jīng)文詳細描述了寒邪由下而上，由外而內(nèi)的傳導過程，清晰展現(xiàn)了"寒從下受一由表人里一凝澀血脈一氣滯成脹一汁沫聚積"的漸進性病理演變規(guī)律。3.瘀熱互結(jié) 《金匱要略。黃疸病脈證并治》載"脾色必黃，瘀熱以行"，明確將黃疸的病位歸于脾，總病機歸為瘀熱互結(jié)。熱郁脾胃，血液受熱煎熬成瘀，瘀熱熏蒸則發(fā)為黃疸。大腸亦為倉廩之本，通于脾胃之氣，故亦包含在脾藏象系統(tǒng)之內(nèi)。大腸主傳導變化，以通為用。若邪熱蘊結(jié)腸道，灼血為瘀，瘀熱壅滯，則發(fā)為腸癰。張仲景設(shè)大黃牡丹湯，旨在瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。4.外傷瘀滯 《正體類要》言："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑曰之不和。"脾胃居中州，為氣機升降之樞，外傷導致臟腑瘀血，則影響脾胃氣機。正如〈(正體類要，正體主治大法》云："肚腹作痛，或大便不通，按之痛甚，此瘀血在內(nèi)也，用加味承氣湯下之。"蓋瘀結(jié)于中，非峻劑不能通其閉結(jié)，非蕩滌不能祛其瘀滯，故以加味承氣湯通腑逐瘀，使瘀去而氣自調(diào)，氣調(diào)而脾胃自和。 七，毒滯 《說文解字》載："毒，厚也，害人之草。"本意指對人體有害的草?，F(xiàn)代引申為有害的性質(zhì)或有害之物。1.環(huán)境之毒 《溫疫論》首次提出疫病的病因為癘氣："疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有濃薄；在四時有盛衰。"并認為疫病多有傳胃之變："溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也......舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。'2.食物之毒 《諸病源侯論。諸飲食中毒候》首先提出飲食中毒："凡人往往因飲食忽然困悶，少時致甚，乃至死者，名為飲食中毒，言人假以毒物投食里而殺人。"脾胃為水谷之海，有毒之物人胃，必先傷胃，故凡飲食中毒，常見胃腸道癥狀，如嘔吐，腹瀉，腹痛等，因此《諸病源侯論。食六畜肉中毒候》言："中此毒者，亦令人心煩悶，而吐利無度。" 時至今日，飲食種類豐富，高糖，高脂等食物過多攝人，壅滯脾胃，形成的糖度，脂毒，尿酸毒等擴展了食毒的內(nèi)涵。脾主運化一指運化水谷精微，二指排泄代謝產(chǎn)物。糖脂，高嘌呤等食物攝入過多，超出脾胃的排泄能力，造成糖毒，脂毒，尿酸毒等的堆積，反而進一步影響脾胃功能，形成痰濕，瘀血等產(chǎn)物。3.藥物之毒 《素問。五常政大論》曰："大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。"古人已經(jīng)認識到藥物對人體的危害?，F(xiàn)代藥物種類豐富，藥品引起的各類不良反應中，胃腸道系統(tǒng)不良反應位列第一，非甾體抗炎藥，抗精神病藥，抗抑郁藥，抗菌藥物，抗腫瘤藥等均可對胃腸道造成影響。4.癌毒 癌毒作為一種繼發(fā)病因，其產(chǎn)生與脾胃積滯有關(guān)，如《類經(jīng)》所言："故凡患癥者多在左肋之下，因胃氣積滯而然。"癌毒產(chǎn)生之后，會迅速損傷脾胃，導致食飲不下，消瘦等，如《肘后備急方。治卒心腹癥堅方》云："凡癥堅之起，多以漸生，如有卒覺，便牢大自難治也。腹中癥有結(jié)積，便害飲食，轉(zhuǎn)羸瘦。 八，內(nèi)滯 《景岳全書》曰："五臟之邪，皆通脾胃。"脾不主時，以四時長四臟，各十八日寄治，故心，肝，肺，腎皆含脾氣以受養(yǎng)，其病又均傷脾氣。1.心病及脾 《難經(jīng)。五十三難》云："心病傳脾......是母子相傳。"《醫(yī)碥。五臟生克說》亦云："脾之所以能運化飲食者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土。"此即心脾相關(guān)之理論基礎(chǔ)。于臨床而言，心絞痛，急性心肌梗死等病，總屬心陽不振，陽氣虛餒則寒凝，血瘀，氣滯，痰濁諸邪內(nèi)生，進而干犯脾胃，導致惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等癥。反之，若心火過亢，亦可移熱于脾胃。如心火上炎而見口舌生瘡者，常予導赤散清心利水；若心火傳脾，致心脾火旺者，則于導赤散中加黃連，名為瀉心導赤散，以兩清心脾之熱。2.肝病及脾 木克土，故肝膽疾病引起脾胃癥狀者更為多見。如肝硬化患者病程中常伴見腹脹，納差等消化系統(tǒng)癥狀，病情嚴重者甚至可出現(xiàn)黑便，嘔血；膽囊炎，膽石癥患者則多見惡心，嘔吐，胃痛，納差，厭油膩等癥。張仲景在《金匱要略》中明確提出"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"的治未病原則，并創(chuàng)制了大柴胡湯，四逆散等疏肝理脾之劑。3.肺病及脾 土為金之母，肺病日久可累及脾胃?！端貑枴？日摗吩疲?quot;久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺。"咳嗽日久，可引起中焦脾胃氣機逆亂而見腹?jié)M，納差等癥。4.腎病及脾《醫(yī)宗必讀》載："腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。"從五行學說來看，土克水，但水亦能侮土。腎病(水)日久不僅會侮及脾土(土)，導致脾胃運化失常，出現(xiàn)納差，惡心等癥，還會進一步加重水腫。 此外，病理產(chǎn)物結(jié)石，痰飲，以及肝脾不和，內(nèi)風與痰濁互結(jié)的風痰之證亦屬于內(nèi)滯范疇。 九，虛滯 虛滯與虛氣留滯，二者因果顛倒，相互補充，統(tǒng)屬虛滯范疇。1.因滯而病，因病而虛，虛實夾雜 前文所述八種滯邪均可損傷脾胃功能，滯邪日久不消，盤踞于脾胃，水谷精微不得化生充養(yǎng)臟腑，最終出現(xiàn)脾胃虛損，脾胃越虛，滯邪越難消除，形成虛實夾雜之證。 以食滯為例，《內(nèi)外傷辨惑論》有云："若內(nèi)傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥于醫(yī)者，此風習以為常。"可見當時因飲食積滯損傷脾胃的現(xiàn)象已經(jīng)較為常見，此時脾胃以因食滯而虛，李東垣遵其師之誨："易水張先生，嘗戒不可用峻利食藥。"以枳術(shù)丸應之，白術(shù)，燒飯先補脾胃之虛，荷葉順脾胃之氣，再以枳實消胃中滯食，藥簡力緩，治痞，消食，強胃。2.內(nèi)傷脾胃，虛氣留滯，虛實夾雜 "內(nèi)傷脾胃"指李東垣《脾胃論》所述"脾胃不足，為百病之始"，重在脾虛。"虛氣留滯"一詞最早見于成無己《傷寒明理論。腹?jié)M》："《金匱要略》日：腹?jié)M時減復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也，大抵腹?jié)M屬太陰證也......皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。指出發(fā)汗吐下后，脾胃虛弱，邪氣乘虛而入，脾胃不能運化，因虛而滯導致腹脹。

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