我始終對《傷寒論》方劑的劑量有疑問，把它寫出來，留作對中藥劑量探討的引子。<br> 古人云：“千古之不傳在于劑量”。言外之意，方藥的組成可以告訴你，但如果劑量秘而不宣，這個方子的療效會大打折扣。這足以說明劑量的重要性。 我始終不理解的是《傷寒論》方劑的劑量很大，但現(xiàn)代人很少有這么開的。 為什么說《傷寒論》方劑的劑量很大？先說比較直觀的，如：大附子一枚、石膏如雞子大、大棗十五枚、栝樓實(shí)大者一枚……等等，這些藥物的用量可不輕。 再說說明確的劑量，以麻黃湯為例：原文：<br>麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖）<br>換算成現(xiàn)在的重量，《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》認(rèn)為東漢時期一斤約等于220克，一兩約等于13.75克。那么麻黃湯現(xiàn)在的劑量約為：麻黃41.25克（去節(jié)） 桂枝27.5克（去皮） 甘草13.75克（炙） 杏仁28克（去皮尖）<br>杏仁七十個換算成克數(shù)約為28克，可以反推麻黃湯中其它藥物的劑量還是比較協(xié)調(diào)的，也足以證明《傷寒論》用藥的劑量不輕。 如果看煎服法，麻黃湯的用量更甚，原文是“右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不必啜粥。余如桂枝法將息?！?lt;br>何為“桂枝法將息。”——“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”<br>換句話說：若一服汗出病差，停后服，也就喝了原方劑量的三分之一，此與現(xiàn)代方藥的劑量相仿。但若不汗，半日服一劑，若病重者，一日一夜服，甚至服二三劑。一劑的重量本來就不輕，若一日服二三劑，這個劑量是不是太大了？ 但我跟診過的幾位老先生沒開過這么大劑量的方子。我還記得給一小伙子開了一付“麻黃湯”原方，劑量是麻黃9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克。一付藥就給他干趴下了——感冒是好了，但因汗出過多，渾身乏力且劇烈腹痛。不知道是哪個環(huán)節(jié)出了錯，仲景開那么大的劑量都沒事，我開了這么小的劑量就差點(diǎn)惹禍。百思不得其解，反正以后再也不敢碰麻黃湯了。 再舉一例：小陷胸湯：原文：<br>黃連一兩 半夏半升（洗） 栝樓實(shí)大者一枚<br>換算成現(xiàn)在的重量：東漢時期度量衡一升水約200克，半夏半升怎么也得有50克以上吧？東漢的栝樓實(shí)不知道其大小，但現(xiàn)代栝樓實(shí)大者約80～130克。<br>而我使用該方時，給病人開的劑量基本上是：黃連6克 半夏9克 栝樓實(shí)15～30克，效果極佳。 簡言之，排除藥物的產(chǎn)地、野生與人工栽培、炮制的方法等因素，《傷寒論》方劑的劑量與現(xiàn)代處方的劑量應(yīng)該有很大不同，是考古學(xué)把東漢的度量衡搞錯了，還是東漢人的體質(zhì)與現(xiàn)代人體質(zhì)不同？對藥物耐受程度不同？還是病理上的差異？我個人認(rèn)為，不徹底弄清《傷寒論》中的劑量之迷，不可以說真正讀懂了《傷寒論》，因?yàn)樗幬锏膭┝亢衅鋬?nèi)在的處方邏輯：每味藥用多大劑量才效果顯現(xiàn)、藥物與藥物之間發(fā)揮藥效的最佳比例？不弄清這些底層邏輯，照貓畫虎有療效還則罷了，若反類其犬麻煩就大了。 困惑之余，期待高人指點(diǎn)。 2026年3月9日廣西河池鳳山縣