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劉強帶你學(xué)中醫(yī)——《金匱要略》方證解析—《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》—皂莢丸

天津中醫(yī)劉強

<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 《金匱要略》方證解析</b></p><p class="ql-block"> 劉強</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 皂莢丸</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);"> 好的，我們來對《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中“皂莢丸”進(jìn)行系統(tǒng)梳理與解析。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 一、原文</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> “咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 二、原文釋義</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本條論述痰濁壅肺所致咳喘的證治?！翱饶嫔蠚狻敝缚人詣×摇饽娲?；“時時吐濁”指頻繁咳吐黏稠、色黃或灰綠的濁痰；“但坐不得眠”是端坐呼吸，無法平臥。其核心病機是痰濁膠結(jié)，阻塞氣道，肺氣壅閉，屬危急實證。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 三、病機</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 痰濁壅肺，氣機閉塞。上焦有熱，煎熬津液，形成稠黏濁痰，阻礙氣道，致肺失肅降，氣逆而上。痰濁壅盛，臥則痰涌氣窒，呼吸不利，故只能端坐。若不速治，恐有痰壅氣閉之險。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 四、方藥組成與劑量</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 1、原方組成與劑量（漢代劑量）</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;"> 皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 2、原方一兩現(xiàn)代為15克，本方為原方現(xiàn)代劑量</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 皂莢120克、蜂蜜、大棗適量。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 3、制法與服法：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 將酥炙后的皂莢研末，煉蜜為丸，如梧桐子大小。每次服三丸，用棗膏調(diào)和的熱水送服，白天三次，夜間一次。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五、方解</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本方為滌痰峻劑，體現(xiàn)“峻藥緩攻”之法。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 皂莢：味辛咸，性溫，入肺與大腸經(jīng)。功專滌痰開竅，其力峻猛，能“滌垢除膩”，迅速掃除膠結(jié)頑痰，通利氣道?，F(xiàn)代藥理證實其含三萜皂苷，能刺激呼吸道黏膜，反射性促進(jìn)分泌，稀釋痰液。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 蜂蜜與棗膏：蜂蜜煉丸可緩和皂莢的燥烈峻猛之性，使藥力緩慢釋放；大棗甘溫，能補脾和胃，固護(hù)正氣，防止皂莢傷及脾胃。二者合用，既制其悍烈，又護(hù)胃存正。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 六、識證要點（辨證關(guān)鍵）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 核心四聯(lián)癥：劇烈嗆咳、喘息氣憋、頻繁咳吐大量黏稠膠濁痰（黃、綠或腥臭）、被迫端坐不能平臥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 痰的特點：痰質(zhì)膠黏，咳吐不爽，或咳出大量痰后喘息暫緩。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 體征：聽診滿肺痰鳴音（如拉鋸聲），或見桶狀胸。舌苔厚膩，脈滑實有力。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 鑒別：與射干麻黃湯證（水雞聲、白痰、有表寒）等水飲咳喘相區(qū)別。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 七、現(xiàn)代應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 適用病癥：主要用于痰濁壅塞氣道的急重證候。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 呼吸系統(tǒng)：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、支氣管擴張癥感染期、重癥肺炎、肺膿腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、肺泡蛋白沉著癥等。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 其他：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 亦有報道用于中風(fēng)后痰阻氣道、癲癇等屬痰濁壅盛者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 臨床研究：有臨床觀察顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用皂莢丸或合方（如定喘湯合皂莢丸），治療COPD急性加重期，能顯著提高總有效率，促進(jìn)排痰、緩解喘憋。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 使用注意與禁忌：</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 中病即止：本方為治標(biāo)峻劑，痰減喘平后即應(yīng)停用，轉(zhuǎn)而調(diào)理肺脾腎以固本。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 嚴(yán)格禁忌：孕婦、氣虛陰虧、有咯血傾向者、消化道潰瘍患者禁用。干咳無痰者不宜。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 炮制與服法：必須使用炮制過的皂莢（酥炙或蜜炙），并嚴(yán)格按法用棗膏或濃棗湯送服，以減輕胃腸道刺激。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 八、總結(jié)</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 皂莢丸是《金匱要略》中治療痰濁壅肺危重實證的經(jīng)典方劑。其證以“咳、喘、痰、坐”四癥為特征，病機關(guān)鍵在于膠稠濁痰壅塞氣道。方中皂莢藥力峻猛，專攻頑痰，佐以蜜、棗緩其烈性并護(hù)胃，體現(xiàn)了“有病則病受之”和“峻藥緩攻”的配伍智慧?，F(xiàn)代臨床將其用于多種呼吸系統(tǒng)急重癥痰壅階段，療效確切。但須牢記其適用指征，嚴(yán)格辨證，規(guī)范炮制與服用，并注意禁忌，方能安全有效地運用這一“滌痰尖刀”。</span></p>