【傷寒文集之十五】 ? 《平易〈傷寒論〉銓稿》 ? 醫(yī) 案（五）

黃河岸邊

當(dāng)仁不讓，知我罪我，惟春秋乎?！锶是? 五、外科、皮肢科案例脫疽張××，男，四十歲，工人。主訴：發(fā)病二年多，初覺右下肢及足疼痛，繼而發(fā)腫，經(jīng)西醫(yī)檢查為血栓閉塞性脈管炎，近兩月來潰破流血水。接診時，右下肢及足腫脹，膚色青暗，潰破后流血水。自覺痛處灼熱，需扶杖而行。脈象澀數(shù)。辨證：氣阻血淤，形成脫疽。治法：行氣活血，清熱通絡(luò)。處方：丹參15g、丹皮15g、郁金15g、桃仁15g、紅花12g、乳沒各12g、雞血藤30g、山梔15g、黃芩12g、黃柏12g、知母12g、牛膝30g、阿膠15g（另包），六劑。二診：脈證無變化，本前方繼服六劑。三診：拘脹痛稍減輕，本前方繼服六劑。四診：拘脹痛繼減輕，膚色已見紅活，本前方繼服六劑。五診：腫漸消退，疼痛大減，膚色紅活，灼熱已退，血水漸少。本前方繼服六劑。六診：諸證繼為減輕，已能棄杖而行，惟血水仍有排出。本前方加小薊15g繼服六劑。七診：諸證明顯好轉(zhuǎn)，破潰已愈合。本前方三日一劑，繼服三月以善后。識語：氣阻血淤，久而成痹化熱，外發(fā)即為脫疽，破潰流血水，乃由氣到血，由血又侵骨矣。病變?nèi)绱?，足征前期失誤。若骨脫落，則更為難治，即愈而身亦不免于殘。本案已到難治關(guān)頭，故大劑多服，以期背城一戰(zhàn)，實不易預(yù)操勝券也。乳癖吳××，女，二十四歲，農(nóng)民。代訴：產(chǎn)后已三年，月經(jīng)未見。停乳已一年，初覺兩乳脹痛，繼而形成硬結(jié)，痛引及胸。接診時，患者兩乳有硬塊盤結(jié)，痛而拒按，引及胸部亦痛。兩乳泛青滯色，形體消瘦，精神不振，活動即覺氣促，時有惡寒發(fā)熱，胃納減少，舌紫暗，無味覺。脈象細(xì)數(shù)。辨證：氣阻血滯，形成乳癖。治法：行氣活血，開發(fā)上焦。處方：丹參15g、丹皮12g、全瓜蔞30g、薤白12g、桃仁18g、紅花12g、郁金15g、乳沒各9g、蘇木15g、桔梗12g、枳殼12g、青皮12g、山甲9g，三劑。二診：脈證無大變化，本前方繼服六劑。三診：藥后覺兩乳及胸部有抽痛感，惡寒發(fā)熱較重。本前方加紅胡、桂枝各12g，繼服六劑。四診：惡寒發(fā)熱已止，胸乳痛已減輕，乳內(nèi)硬結(jié)稍軟，本前方繼服六劑。五診：胸乳痛繼減輕，胃納漸增，惟兩乳硬結(jié)消散較慢，本前方減紅胡、桂枝，加三棱、文術(shù)各12g，繼服六劑。六診：諸證繼減輕，兩乳硬結(jié)明顯漸軟，漸小，漸消。本前方繼服六劑。七診：兩乳硬結(jié)已消散，月經(jīng)來潮，量多有淤塊，約三日始止。胸乳已無不適感，惟覺精神疲憊，呼吸短促，失眠多夢，改服益氣養(yǎng)血之劑：炙芪30g、黨參18g、白術(shù)15g、熟地18g、當(dāng)歸30g、首烏15g、桂元肉12g、棗仁18g、柏仁12g、遠(yuǎn)志9g、陳皮9g、炙草12g、云苓9g，三日一劑，繼服十劑以善后。識語：氣血運行，如環(huán)無端。外而肌膚皮毛，內(nèi)而臟腑組織，循經(jīng)絡(luò)以敷布，以行其新陳代謝之功能。故經(jīng)絡(luò)為氣血之通路也。血無氣不行，氣無血不守。氣血并行，暢而無阻，乃為生理之常。若氣受阻，則血亦必滯，血有滯則氣亦必阻。此理前人已論之詳矣，勿容多贅。惟氣血在辨證論治上表述病機(jī)之重要性，實不亞于辨證八綱，故嘗思前人摒氣血于八綱之外，實為千古之缺陷；再進(jìn)而言之，西醫(yī)不言氣血，若遇到本案例，不知如何處理？但恐不如中醫(yī)治法之穩(wěn)妥易行也！乳癰姚××，女，三十歲，農(nóng)民。主訴：產(chǎn)后已半年，六、七天前，覺右乳作痛，繼而發(fā)紅腫脹，日有加重。接診時，患者惡寒發(fā)熱，口燥苦干，舌深紅，苔膩黃，右乳紅腫脹痛，坐臥不安。脈象浮數(shù)。辨證：熱毒蘊(yùn)積，發(fā)為乳癰。治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。處方：二花60g、連翹60g、全瓜蔞40g、鮮公英90g、乳沒各9g、郁金15g、桃仁15g、紅花9g、山甲9g、皂刺6g、白芷9g、木通9g、枳殼12g、桔梗15g、菊花12g、甘草20g，二劑。二診：寒熱刺痛已減輕，本前方繼服二劑。三診：寒熱已退，紅腫刺痛已消失，已能安臥，胃納增進(jìn)，二便通暢。本前方繼服二劑以善后。識語：急病急治，故乳癰初起，治宜大劑應(yīng)之，以期早為疏解，亦速戰(zhàn)速決之法。若以平劑應(yīng)之，則必難以制邪，而致熱蒸肉腐破潰化膿，非但病期延長，亦徒增患者痛苦耳。無名腫毒王××，男，三十二歲，農(nóng)民。主訴：半月前覺右臂疼痛，繼而發(fā)腫作熱。接診時，患者從手到肩胛，彌漫發(fā)腫，膚色深紅，呼痛喊熱，不能安臥。細(xì)察腫處，上無頂，下無根；舌紅糜爛，渴欲飲冷；二便不爽。脈象洪數(shù)。辨證：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為腫毒。治法：急宜大劑清熱解毒，佐以活血通絡(luò)。處方：二花90g、連翹90g、鮮公英90g、地丁60g、菊花30g、紅花9g、乳沒各9g、勾丁12g、刺藜9g、僵蠶9g、生草30g，三劑。二診：脈證無大變化，大便五日未解，小便澀黃，本前方加大黃12g、滑石30g，三劑。三診：脈證稍有減輕，二便已覺通暢。本前方去大黃、滑石，繼服三劑。四診：脈證俱繼減輕，已能安臥，惟口渴引飲。本前方加花粉30g，繼服三劑。五診：脈象由洪數(shù)已漸緩，紅、腫、熱、痛繼有減輕，皮腫處已現(xiàn)皺紋。本前方繼服三劑。六診：腫勢已基本平復(fù)，熱痛消退，口舌糜爛已愈。胃納增，引飲止，精神漸復(fù)，已能下床活動，脈象平緩。本前方減半，繼服六劑以善后。識語：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，久而侵入血分，郁而外發(fā)，故現(xiàn)紅、腫、痛、熱，其彌漫全臂。上無頂，下無根者，乃熱毒雖在血分，尚能循經(jīng)流動，若限于一處則必發(fā)癰膿也。熱毒外發(fā)其來勢速，故必大劑以直折之。否則，熱毒流竄，勢必擴(kuò)散他處；若內(nèi)傳心包，更易轉(zhuǎn)為危候。故以大劑清熱解毒為主，亦釜底抽薪之意。入血則血滯必淤，痛久則經(jīng)絡(luò)必阻，故以活血散血通經(jīng)絡(luò)為佐。本案已屬失治，若再以平劑應(yīng)之，則橫決莫及矣。 【作者簡介】田仁清（1914—1989），原籍山西省運城市鹽湖區(qū)姚家莊。1937年7月畢業(yè)于山西大學(xué)法學(xué)院經(jīng)濟(jì)系。次年3月因日軍侵占山西，攜家到陜西合陽縣北尹莊居住，在百良附近村莊和合陽中學(xué)（兼校醫(yī)）教書十多年，同時潛心鉆研醫(yī)學(xué)經(jīng)典。1942年參加陜西省政府衛(wèi)生處中醫(yī)考試，獲初級中醫(yī)師證書，1944年獲西安市中醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照并入西安市中醫(yī)師公會，又于1945年參加國民政府考試院中醫(yī)師檢核委員會檢核考試，獲中醫(yī)師證書，曾在西安、合陽等地開辦中醫(yī)診所，1959年到韓城縣人民醫(yī)院任中醫(yī)師， 1987年評為中醫(yī)副主任醫(yī)師，系中華全國中醫(yī)學(xué)會會員，中華全國中醫(yī)學(xué)會陜西分會理事，渭南地區(qū)中醫(yī)學(xué)會副理事長、榮譽(yù)副會長，韓城市中醫(yī)院顧問，韓城市中醫(yī)學(xué)會理事長，曾出席陜西省文教衛(wèi)生群英大會，并榮膺省勞動模范稱號；其畢生研習(xí)岐黃，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，功力深厚，學(xué)驗俱豐，擁有長期積累的豐富的臨床經(jīng)驗，終成三秦一代名醫(yī)；其對《傷寒論》的研究獨樹一幟，獲得學(xué)術(shù)界的廣泛贊譽(yù)；有《小兒麻痹論治》、《癓瘕論治》等十余篇論文發(fā)表且獲獎，有醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)苑雜俎》《平易〈傷寒論〉銓稿》傳之于世，自成一家之論。

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