<p class="ql-block">陳常富</p><p class="ql-block">（重慶開州陳常富診所，重慶 405400）</p><p class="ql-block">作者簡介： 陳常富（1968—），大專，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科、消化系統(tǒng)疾病。E-mail:542943818@qq.com</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">摘要：外感表證因兼夾邪氣不同而證候各異，治法亦當(dāng)靈活變通。本文治療一例外感風(fēng)寒濕邪兼氣機(jī)郁滯之感冒案，患者表現(xiàn)為渾身酸困、發(fā)熱無汗、腹鳴欲吐、口淡不渴，舌淡胖苔薄微滑，脈浮微數(shù)。陳師融葛根湯、神術(shù)散、平胃散、加味香蘇散于一爐，一劑而微汗熱退，諸癥悉平。本文從病因病機(jī)、方藥配伍角度對該案進(jìn)行分析，探討經(jīng)方與時方化裁運(yùn)用之經(jīng)驗，以饗同道。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">關(guān)鍵詞：外感??；風(fēng)寒濕邪；葛根湯；神術(shù)散；平胃散；加味香蘇散；經(jīng)方化裁</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1 引言</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">外感病乃臨床常見病，雖病屬輕淺，然若辨證不準(zhǔn)、施治不當(dāng)，不僅遷延難愈，甚或變生他疾。仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證體系，為外感病診治奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充發(fā)展，形成了豐富的時方體系，其中神術(shù)散源自《太平惠民和劑局方》，為治療外感風(fēng)寒濕邪之良方；平胃散出自《簡要濟(jì)眾方》，善治濕困脾胃；加味香蘇散源于《醫(yī)學(xué)心悟》，專主外感風(fēng)寒兼氣機(jī)郁滯。陳常富主治醫(yī)師臨證三十余載，精研《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作，擅用經(jīng)方化裁治療內(nèi)傷外感諸疾。其臨證注重辨邪氣兼夾，強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，常將多首方劑巧妙融合，每獲佳效。本文通過對陳師治療外感風(fēng)寒濕邪驗案一例的整理分析，探討其融四方的辨證思路與用藥經(jīng)驗。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2 醫(yī)案實(shí)錄</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">陳某，男，33歲。2026年3月6日初診。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">主訴：發(fā)熱伴渾身酸困半天。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">現(xiàn)病史：患者今日下午無明顯誘因出現(xiàn)渾身酸困不適，周身乏力，無汗出。至傍晚20：30許出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃，伴腹中腸鳴，欲吐不吐，口淡無味，不渴，無口苦。舌象：舌淡胖，苔薄微滑。脈象：浮微數(shù)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">診斷：感冒（外感風(fēng)寒濕邪，兼氣機(jī)郁滯、中焦?jié)窭В?lt;/p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中，理氣解表。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">方藥：</p><p class="ql-block">葛根30g、麻黃10g、桂枝12g、白芍12g、大棗10g、炒甘草6g、</p><p class="ql-block">蒼術(shù)12g、防風(fēng)10g、生姜10g、</p><p class="ql-block">厚樸15g、陳皮15g、半夏9g、</p><p class="ql-block">紫蘇15g、香附15g、川芎12g、</p><p class="ql-block">蔥白1握。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">煎服法：1劑，水煎頻服，不拘時候。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">療效：服藥后遍身微汗出，熱退身涼，諸癥悉除。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3 討論</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.1 病因病機(jī)分析</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本案患者以渾身酸困、發(fā)熱無汗為主要表現(xiàn)，顯屬外感表證。然細(xì)審其證，頗具特點(diǎn)：其一，渾身酸困而非單純疼痛，提示濕邪困表；其二，腹鳴欲吐，為中焦?jié)褡琛⑽甘Ш徒抵?；其三，口淡無味、不渴不苦，表明邪未入里化熱，亦無少陽見證；其四，舌淡胖、苔薄微滑，為陽氣不足、濕邪內(nèi)蘊(yùn)之征；其五，脈浮微數(shù)，浮為邪在表，微數(shù)為正邪交爭之象。綜合脈癥，此證乃風(fēng)寒濕邪外襲，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，兼太陰濕困、氣機(jī)郁滯。病涉太陽、太陰兩經(jīng)，表里同病，邪氣兼夾，非單一治法所能奏效。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">《傷寒論》云：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”本案雖無明顯項背強(qiáng)急，然渾身酸困乃太陽經(jīng)氣不利之濕邪重著表現(xiàn)，故以葛根湯為底方，發(fā)汗解表、升津舒經(jīng)。然單純解表恐難兼顧濕邪與氣滯，故合入神術(shù)散、平胃散、加味香蘇散，共奏表里雙解之功。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2 四方融合之配伍解析</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本方以葛根湯為核心，融合神術(shù)散、平胃散、加味香蘇散于一爐，配伍精當(dāng)，層次分明，體現(xiàn)了陳師“合方治雜證”的臨證思想。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2.1 葛根湯解太陽經(jīng)輸之邪</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">方中葛根30g為君，升陽解肌，輸布津液，濡潤筋脈；麻黃10g微汗散寒，開泄腠理；桂枝12g助麻黃發(fā)汗，又能溫通血脈；白芍12g配炒甘草6g，酸甘化陰，和營止痛，既防麻桂發(fā)汗太過傷陰，又能緩解周身酸困；大棗10g、生姜10g調(diào)和營衛(wèi)。葛根湯之用，緊扣“無汗”“身困”之表實(shí)證機(jī)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2.2 神術(shù)散祛風(fēng)勝濕解表</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">神術(shù)散原方由蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白組成，主治外感風(fēng)寒濕邪，癥見頭痛項強(qiáng)、發(fā)熱惡寒、身體酸痛等。方中蒼術(shù)12g燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；防風(fēng)10g祛風(fēng)勝濕，善走表祛邪；生姜10g辛溫散寒；蔥白1握通陽散寒，助麻桂發(fā)汗解表。四藥合用，外能疏風(fēng)散寒，內(nèi)能化濕和中，恰合本案濕邪困表之病機(jī)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2.3 平胃散燥濕運(yùn)脾和中</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">平胃散原方由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗組成，主治濕困脾胃，癥見脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、嘔噦惡心等。本案腹鳴欲吐、口淡無味、舌淡胖苔滑，乃濕濁中阻之確證。方中厚樸15g行氣燥濕，寬中除滿；陳皮15g理氣和胃，燥濕化痰；蒼術(shù)、甘草已在方中，故平胃散諸藥俱全。半夏9g雖非平胃散原方之品，然其燥濕降逆之功，恰合“欲吐”之證，實(shí)乃平胃散證之增效。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.2.4 加味香蘇散理氣和中解表</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">加味香蘇散源自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，由香附、紫蘇、陳皮、甘草、荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、生姜等組成，主治外感風(fēng)寒、氣機(jī)郁滯之證。方中紫蘇15g辛溫芳香，外能散表寒，內(nèi)能寬中氣；香附15g疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；陳皮、甘草已在方中；川芎12g為血中氣藥，既能活血通絡(luò)，又能助諸藥行氣散邪；防風(fēng)已在方中。諸藥合用，使氣機(jī)通暢，表邪易解，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.3 四方融合之精義</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">綜觀全方，四方融合而各有側(cè)重，層次分明：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">表里同治：葛根湯解太陽之表，平胃散調(diào)太陰之里，神術(shù)散祛表里之濕，加味香蘇散暢表里之氣，使表邪得解、里濕得化。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">氣血同調(diào)：葛根湯調(diào)營衛(wèi)之氣，川芎活血通絡(luò)，香附疏肝理氣，使氣血調(diào)暢，邪無滯留。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">燥潤相濟(jì)：麻桂蒼樸燥濕散寒，恐其傷陰，故佐芍藥甘草酸甘化陰，大棗生姜滋養(yǎng)營源，使燥而不傷、散而不峻。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">升降相因：麻黃、葛根升散解表，半夏、厚樸降逆和胃，一升一降，氣機(jī)調(diào)暢，邪有出路。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">尤妙在蔥白一味，辛溫通陽，既助麻桂發(fā)汗解表，又因其辛香走竄，能通徹上下，使陽氣宣通，濕邪得化，實(shí)乃畫龍點(diǎn)睛之筆。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3.4 臨證啟示</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">本案臨證特點(diǎn)：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">其一，辨邪氣兼夾，治分主次。外感病雖以六經(jīng)為綱，然六淫邪氣常兼夾為患。本案風(fēng)寒濕三氣雜至，故取葛根湯散風(fēng)寒，神術(shù)散祛風(fēng)濕，平胃散化內(nèi)濕，三管齊下，各司其職。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">其二，合方治雜病，化裁有度。陳師精研經(jīng)方時方，臨證善將多首方劑融合，然非簡單堆砌，而是緊扣病機(jī)，各取其長。四方合用，藥雖多而不雜，效相濟(jì)而增輝。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">其三，重陽氣盛衰，顧護(hù)根本?；颊呱嗟郑崾舅伢w陽氣不足，故方中多用辛溫之品，且以蔥白通陽，使陽氣振奮，邪氣自退。此即“正氣存內(nèi)，邪不可干”之臨證體現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">其四，重視脾胃，顧護(hù)中州。外感病雖以解表為先，然若中焦虛弱或濕濁內(nèi)阻，必當(dāng)兼顧脾胃。本案平胃散、神術(shù)散之運(yùn)用，使中焦健運(yùn)，濕濁得化，則表邪易解，此即“四季脾旺不受邪”之旨。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4 結(jié)語</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">外感病證情萬變，非一方一法所能盡治。此案辨證精準(zhǔn)，用藥精當(dāng)，以葛根湯解太陽之表，神術(shù)散祛表里之濕，平胃散調(diào)太陰之里，加味香蘇散暢表里之氣，四方融合，表里同治，氣血同調(diào)，一劑而愈，堪為經(jīng)方時方合璧之范例。其臨證經(jīng)驗表明，外感病的治療當(dāng)審證求因，把握邪氣兼夾與正氣盛衰，靈活化裁經(jīng)方時方，方能取得滿意療效。本案對臨床治療外感風(fēng)寒濕邪兼氣滯證具有重要的參考價值。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">參考文獻(xiàn)</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">[1] 張仲景. 傷寒論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.</p><p class="ql-block">[2] 太平惠民和劑局. 太平惠民和劑局方[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007.</p><p class="ql-block">[3] 程鐘齡. 醫(yī)學(xué)心悟[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006.</p><p class="ql-block">[4] 陳師文. 太平惠民和劑局方[M]. 北京: 華夏出版社, 1997.</p><p class="ql-block">[5] 張介賓. 景岳全書[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011.</p><p class="ql-block">[6] 吳謙, 等. 醫(yī)宗金鑒[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006.</p><p class="ql-block">[7] 汪昂. 醫(yī)方集解[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006.</p><p class="ql-block">[8] 陳常富, 唐瑜之. 以“肝者，罷極之本”指導(dǎo)臨床驗案2則[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7(3): 225.</p><p class="ql-block">[9] 陳常富, 唐瑜之. “陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥”之句讀質(zhì)疑[J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(6): 539-540.</p><p class="ql-block">[10] 陳常富. “膽咳”證治之初探[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2016, 9(5): 612-613.</p><p class="ql-block">[11] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2007.</p><p class="ql-block">[12] 鄧中甲. 方劑學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2008.</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p>