<p class="ql-block"> 在骨科日常診療中，疼痛管理是至關重要的一環(huán)。面對患者不同程度的關節(jié)痛、術后痛或軟組織損傷，如何精準選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）？</p> <p class="ql-block"> 今天，我系統(tǒng)梳理了臨床上最常用的四種“王牌”藥物：塞來昔布、洛索洛芬鈉、氟比洛芬酯注射液與氟比洛芬凝膠貼膏。從口服到注射，再到外用，把這套“組合拳”的用法用量、適應癥與禁忌癥徹底理清，特此記錄，溫故知新。</p> <p class="ql-block"> <b>??知識點一：口服“緩釋持久戰(zhàn)”——塞來昔布膠囊</b></p><p class="ql-block">??作為選擇性COX-2抑制劑的代表，塞來昔布最大的優(yōu)勢在于胃腸道安全性較高，適合需要長期用藥的骨關節(jié)炎患者。</p><p class="ql-block">?? 用法用量：</p><ul><li>骨關節(jié)炎： 推薦劑量200mg/日，每日一次口服或100mg，每日兩次口服。</li><li>類風濕關節(jié)炎：塞來昔布治療類風濕關節(jié)炎的劑量為100mg至200mg，每日兩次口服。</li><li>急性疼痛：治療急性疼痛的劑量為第1天首劑400mg，必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200 mg。</li><li>強直性脊柱炎： 每日200mg，單次服用（每日一次）或分次服用（每日兩次)。如服用6周后未見效，可嘗試每日 400mg。如每日400 mg服用6周后仍未見效，應考慮選擇其他治療方法。</li><li>肝功能不全患者：中度肝功能損害患者(Child-Pugh B級)劑量應減少大約0%。不建議重度肝功能損害患者使用塞來昔布。</li><li>特點： 起效相對較慢，但藥效持久，每日服藥次數(shù)少。</li></ul><p class="ql-block">?? 禁忌癥與注意：</p><p class="ql-block"> · 絕對禁忌： 對磺胺類藥物過敏者禁用（因為化學結(jié)構(gòu)中含有磺酰胺基）。</p><p class="ql-block"> · 心血管風險： 相較于傳統(tǒng)NSAIDs，可能增加心血管血栓事件風險，心血管疾病患者慎用。</p><p class="ql-block"> · 消化道： 雖對胃腸道損傷較小，但仍可導致胃腸道不適，不可與其它NSAIDs聯(lián)用。</p> <p class="ql-block"><b> ??知識點二：口服“快速反應部隊”——洛索洛芬鈉片</b></p><p class="ql-block">??洛索洛芬鈉是前體藥物，進入體內(nèi)后迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝物。它是急性疼痛和發(fā)熱的優(yōu)選。</p><p class="ql-block">?? 核心適應癥：</p><p class="ql-block"> (1)下述疾患及癥狀的消炎和鎮(zhèn)痛</p><p class="ql-block">慢性類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征。</p><p class="ql-block">(2)手術后，外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。</p><p class="ql-block">(3)下述疾患的解熱和鎮(zhèn)痛</p><p class="ql-block">急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）。</p><p class="ql-block">?? 用法用量：</p><p class="ql-block">適應癥的(1)及(2)時：通常，成人1次口服洛索洛芬鈉（以無水物計）60毫克，1日3次，出現(xiàn)癥狀時可1次口服60~120毫克。應隨年齡及癥狀適宜增減。</p><p class="ql-block">適應癥(3)時：通常，出現(xiàn)癥狀時，成人1次口服洛索洛芬鈉（以無水物計)60毫克。應隨年齡及癥狀適宜增減。但原則上1日2次，1日最多180毫克為限。另外，空腹時不宜服藥，或遵醫(yī)囑。</p><p class="ql-block">特點： 起效極快（約30分鐘），鎮(zhèn)痛效果強，是門診急性扭傷、痛風發(fā)作的常用藥。</p><p class="ql-block">?? 禁忌癥與注意：</p><p class="ql-block">1、消化性潰瘍的患者（因抑制前列腺素的生物合成，減少胃血流量，會使消化性潰瘍惡化）。</p><p class="ql-block">2、嚴重血液學異常的患者（有可能引起血小板功能障礙，并使其惡化)。</p><p class="ql-block">3、嚴重肝損害者（有肝損害的不良反應報告，并有可能使其惡化）。</p><p class="ql-block">4、嚴重腎功能損害患者（會出現(xiàn)急性腎功能不全、腎病綜合征等不良反應)。</p><p class="ql-block">5、嚴重心功能不全患者（因抑制腎前列腺素生物合成，引起浮腫，循環(huán)體液量增加，增加心臟工作量，有可能使癥狀惡化)。</p><p class="ql-block">6、對本品成份有過敏反應既往史患者。</p><p class="ql-block">7、阿斯匹林哮喘（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑等誘發(fā)的哮喘發(fā)作）或有其既往史患者，會誘發(fā)阿斯匹林哮喘發(fā)作。</p><p class="ql-block">8、妊娠晚期婦女。</p><p class="ql-block">注意： 空腹服用吸收快，但若胃部不適，建議改為餐后服。</p> <p class="ql-block"><b> ??知識點三：注射“靶向打擊”——氟比洛芬酯注射液</b></p><p class="ql-block">??本品是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑。它不僅能強效鎮(zhèn)痛，還能靶向分布到炎癥部位及手術切口，是圍手術期鎮(zhèn)痛的明星。</p><p class="ql-block">?? 核心適應癥：術后及各種癌癥的鎮(zhèn)痛。</p><p class="ql-block">?? 用法用量：</p><p class="ql-block">通常成人每次靜脈給予氟比洛芬酯 50 mg，盡可能緩慢給藥（1 分鐘以上），根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵，必要時可重復應用。并根據(jù)年齡、癥狀適當增減用量。一般情況下，本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用。</p><p class="ql-block">特點： 脂微球載體使其在炎性組織聚集，起效迅速，且無需經(jīng)過胃腸道吸收，避免了口服藥的胃腸刺激。</p><p class="ql-block">?? 禁忌癥：</p><p class="ql-block">1.已知對本品過敏的患者。</p><p class="ql-block">2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。</p><p class="ql-block">3.禁用于冠狀動脈搭橋手術(CABG)圍手術期疼痛治療的患者。</p><p class="ql-block">4.有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。</p><p class="ql-block">5.有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。</p><p class="ql-block">6.重度心力衰竭患者。</p><p class="ql-block">7.重度高血壓患者。</p><p class="ql-block">8.嚴重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙患者。</p><p class="ql-block">9.正在使用依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星、普盧利沙星的患者。</p><p class="ql-block">10.妊娠后期的婦女。</p> <p class="ql-block"><b> ??知識點四：外用“局部清創(chuàng)”——氟比洛芬凝膠貼膏</b></p><p class="ql-block">??“能外敷就不口服”是局部疼痛處理的理想原則。氟比洛芬凝膠貼膏是經(jīng)皮給藥的代表，藥物直接滲透靶點，避免了全身性副作用。</p><p class="ql-block"> ?? 核心適應癥：</p><p class="ql-block">下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：</p><p class="ql-block">骨關節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘 ）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。</p><p class="ql-block">?? 用法用量：一日1-2次，貼于患處。</p><p class="ql-block">?? 禁忌癥：</p><p class="ql-block">1.對本品或其他氟比洛芬制劑有過敏史的患者。</p><p class="ql-block">2.有阿司匹林哮喘（非甾體抗炎藥等誘發(fā)的哮喘）或其過敏史的患者。</p> <p class="ql-block">??【學習感悟】</p><p class="ql-block">學無止境，藥無小事。牢記適應癥，警惕禁忌癥，才能讓這四把“利器”更好地服務于患者的骨骼健康。</p>