<p class="ql-block">中醫(yī)為什么那么難學(xué)?</p><p class="ql-block">我們一提起來(lái)中醫(yī),就直接想起中醫(yī)藥,湯藥、丸藥、膏藥、散劑,實(shí)際上這不對(duì),中醫(yī)八法,中醫(yī)藥僅僅是其中之一。打個(gè)比方來(lái)說,中醫(yī)生了很多個(gè)孩子,中醫(yī)藥是一個(gè),艾灸是一個(gè),按蹺是一個(gè),砭石刮痧是一個(gè),祝由術(shù)是一個(gè),五音、針刺等等。不能說中醫(yī)藥就是唯一的傳人、唯一的孩子!可是現(xiàn)在我們一提起來(lái),就認(rèn)為中醫(yī)只有中醫(yī)藥這一個(gè)孩子。這不公平,其他七個(gè)兒子都還好好活著呢,世人不關(guān)心、不注意,不代表人家不存在。現(xiàn)在很多的報(bào)道宣傳,都是把中醫(yī)藥和中醫(yī)對(duì)等,這樣就相當(dāng)于放棄了中醫(yī)的很多優(yōu)勢(shì),容易形成中醫(yī)藥夜郎自大,認(rèn)為他解決不了的別人也不行,這就叫坐井觀天?!氨Cǎ瓢谝?,丹藥第二,附子第三”。古中醫(yī)代表中醫(yī)的源頭,正統(tǒng);現(xiàn)代的中醫(yī)很多都被改造、改良、扭曲,代表不了古中醫(yī)。</p><p class="ql-block">所謂傳統(tǒng)古中醫(yī)指的就是兩千年前的中醫(yī),言外之意就是說,兩千年來(lái)的中醫(yī)變質(zhì)了。所以中國(guó)的知識(shí)分子,做學(xué)問的人,都知道一句話叫“書不讀秦漢以下”,秦朝和漢朝以后的書沒必要多讀,要讀就讀秦漢以前。還有一種說法是書不讀兩漢以下,意思是東漢西漢以后的書就不要讀了,那個(gè)時(shí)候書籍泛濫,很多都是一家之言,管中窺豹,不代表中國(guó)文化的整體面貌。這是針對(duì)中國(guó)文化的概括,那么,中醫(yī)文化是不是中國(guó)文化的一部分?所以這句話也啟發(fā)我們,中醫(yī)的典籍是不是也是這樣?學(xué)中醫(yī),兩漢以后的書也不要多看。中醫(yī)的正統(tǒng)在兩漢以前,兩漢以后就多了。大家沒有在學(xué)醫(yī)的過程中去摸索過,不知道這個(gè)難度,學(xué)中醫(yī)真的是非常難。我一直就想找機(jī)會(huì)把這句話給分享一下:書不讀兩漢以下,同樣的道理,學(xué)中醫(yī)典籍也是這樣,不讀兩漢以下。</p><p class="ql-block">《黃帝內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)大家可以看一下</p><p class="ql-block">第一篇講上古之人的生活方式,講男女的發(fā)育特點(diǎn);</p><p class="ql-block">第二篇講人如何安排春夏秋冬來(lái)生活;</p><p class="ql-block">第三篇就是講陽(yáng)氣的重要性。</p><p class="ql-block">遇到問題就去找源頭,去看《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面怎么講的。曾經(jīng)有一度我就在摳概念,《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“陽(yáng)氣者,若天與日”,后人為什么不把這句話修改為“子宮ai者若天與日”?“骨ai者若天與日”?“白血病者若天與日”?這么摳一下,就會(huì)發(fā)現(xiàn),這個(gè)病要不了命,沒有陽(yáng)氣能要命。所以不要強(qiáng)調(diào)病名,不要強(qiáng)調(diào)癥狀,也不要強(qiáng)調(diào)指標(biāo),古人看到的是陽(yáng)氣。有人可能會(huì)說,那是黃帝不懂病名,這就是低看黃帝了,那個(gè)時(shí)候的病癥、病名也多的是。是我們后人把病弄得復(fù)雜了,被病名、指標(biāo)、癥狀困擾著。說病名的話、現(xiàn)在全世界病名四千六百多種,你得鉆到什么時(shí)候?研究病毒呢、好不容易研究出個(gè)名堂了,一看又變異了、白費(fèi)勁。剛才我闡述的一個(gè)觀點(diǎn)就是“學(xué)醫(yī)難”,這個(gè)難就在于我們把中醫(yī)和中醫(yī)藥對(duì)等,把現(xiàn)在接觸到的中醫(yī)認(rèn)為是古中醫(yī)。真正的中醫(yī)是我們國(guó)醫(yī)館提出的:非藥物中醫(yī)。</p><p class="ql-block">下面我講第二個(gè)問題,學(xué)醫(yī)難的第二方面。就算學(xué)的是正統(tǒng)的扶陽(yáng)理論,一般學(xué)中醫(yī)的方法,第一就是先背《藥性賦》,先把藥性記??;然后背《湯頭歌訣》,就是藥方;之后才涉及到中醫(yī)的一些治法,具體的方法;到最后才升華到理論,就是“藥、方、法、理”,基本上兩千年來(lái)學(xué)醫(yī)就是這個(gè)路子。</p><p class="ql-block">單單藥和方的前兩關(guān),一般來(lái)說需要八年;然后大量地接觸臨床,體會(huì)具體的方法,總結(jié)醫(yī)理,這個(gè)可能一輩子也完不成,因?yàn)榭赡芫筒皇沁@塊料,就沒這個(gè)悟性,白學(xué)了。有悟性的,這條路走過來(lái)至少要十二年時(shí)間,一般都要從記憶力最好的八歲時(shí)候開始學(xué)。所以你看,學(xué)醫(yī)難不難?</p> <p class="ql-block">我看了扶陽(yáng)派祖師鄭欽安的《醫(yī)學(xué)三書》。其實(shí)準(zhǔn)確地說扶陽(yáng)派的祖師是黃帝,但是現(xiàn)在人不明白這個(gè)事實(shí),把扶陽(yáng)派的祖師定給了四川成都的一個(gè)中醫(yī),叫鄭欽安,也就是鄭壽全,他被稱為火神派的祖師。實(shí)際鄭欽安老師寫的就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的精華,他就是把《黃帝內(nèi)經(jīng)》提煉出來(lái)了。鄭欽安老師寫了三本書,第一本書叫《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚诙窘小夺t(yī)法圓通》,第三本叫《傷寒恒論》,《傷寒恒論》里面記載的就是藥和方。扶陽(yáng)用得好的醫(yī)家我認(rèn)為是宋朝的竇材(三世扁鵲),他的著作是《扁鵲心書》,里面記載來(lái)扶陽(yáng)的很多醫(yī)理。《扁鵲心書》成書于南宋紹興十六年(1146年),共3卷。上卷論述學(xué)醫(yī)基本原則和三大灸法(黃帝灸法、扁鵲灸法及竇材灸法);中卷分述傷寒諸證和雜?。幌戮碇髡搩?nèi)科雜病,兼論外科、婦科、兒科等一些病證;后列“周身各穴”27對(duì)(包括手、足三里兩對(duì)),書后附方94首。全書以灸法為主要研究?jī)?nèi)容,可謂是一部灸法專書??v觀全書,其主要的學(xué)術(shù)思想有以下幾點(diǎn)。</p><p class="ql-block">一、推崇扶陽(yáng),注重溫補(bǔ)脾腎。</p><p class="ql-block">該書始終以扶助人體陽(yáng)氣為養(yǎng)生療疾的主導(dǎo)思想。首先,竇氏強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體的重要性。陽(yáng)氣是人生命體存在的根本,有陽(yáng)氣則生,無(wú)陽(yáng)氣則死。正如“須識(shí)扶陽(yáng)”一章中云:“陽(yáng)精若壯千年壽,陰氣如強(qiáng)必?cái)纻保?lt;/p><p class="ql-block">二、在治療原則中,竇氏強(qiáng)調(diào)“要知保扶陽(yáng)氣為本”,其認(rèn)為真氣壯則人強(qiáng),真氣虛則人病,真氣脫則人死,不論何種病情治療時(shí)一定要注意顧護(hù)陽(yáng)氣,防止損傷元陽(yáng);</p><p class="ql-block">三、在具體的治療方法上,圍繞溫補(bǔ)陽(yáng)氣施治。竇氏提出:“保命之法,灼艾第一,丹藥第二,附子第三”,三法皆有溫補(bǔ)之功。并且認(rèn)為臨證時(shí)若只灸三五十壯,是不能補(bǔ)接真氣的,“凡大病宜灸臍下五百壯”,只有重灸才能治大?。?lt;/p><p class="ql-block">四、竇氏不僅善用溫補(bǔ),而且反對(duì)濫用寒涼。在“時(shí)醫(yī)三錯(cuò)”中竇氏指出,其時(shí)醫(yī)者遇到陽(yáng)虛之證用清熱寒涼的藥物致人枉死,應(yīng)“禁戒寒涼”,不可“反用敗毒涼藥”,冰損元陽(yáng)。</p><p class="ql-block">竇氏扶陽(yáng)多用溫補(bǔ)脾腎之法。他認(rèn)為:“脾為五臟之母,腎為一身之根”。從上卷竇材灸法所列的五十余種病證的辨證來(lái)看,其中三十余種辨證為脾腎陽(yáng)虛,下卷所載四十余則醫(yī)案分析,也有一半以上是用溫補(bǔ)脾腎之法,可見其對(duì)脾腎二臟的重視程度。</p><p class="ql-block">2、重視經(jīng)絡(luò),善用灸法</p><p class="ql-block">竇氏認(rèn)為古人能夠洞悉疾病不過是熟悉經(jīng)絡(luò)罷了。全書開篇就提到“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)”,強(qiáng)調(diào)了治療疾病時(shí)明白經(jīng)絡(luò)的循行和其所歸屬臟腑的重要性。診斷時(shí)“經(jīng)絡(luò)不明,無(wú)以識(shí)病證之根源,究陰陽(yáng)之傳變”,不清楚經(jīng)絡(luò)歸屬就不知道病證的根源在哪里;用藥時(shí)“講明其經(jīng)絡(luò),然后用藥徑達(dá)其處,方能奏效”,明白疾病的歸經(jīng),選藥有的放矢,特別是可以直接用引經(jīng)藥,使其直達(dá)病所,治療才能有效。清代胡念庵評(píng)曰:“經(jīng)絡(luò)為識(shí)病之要道”,這種思想與《靈樞·經(jīng)脈》“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”可謂是一脈相承。</p><p class="ql-block">竇氏重視灸法,提出“醫(yī)之治病用灸,如做飯需薪”。后列“黃帝灸法”、“扁鵲灸法”、“竇材灸法”專篇,并于中、下二卷詳述灸法在各疾病中的具體應(yīng)用?,F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。</p><p class="ql-block">2.1灸的適應(yīng)證</p><p class="ql-block">大病宜灸 竇氏認(rèn)為世間百種大病皆可用灸,曰:“世有百余種大病,不用灸艾、丹藥,如何救得性命,劫得病回。”且其認(rèn)為施灸要及時(shí),早用可“陽(yáng)氣不絕,性命堅(jiān)牢”,如果真氣已脫,雖灸亦遲。如《扁鵲心書·卷下·氣脫》“急灸關(guān)元五百壯,服霹靂湯、姜附湯、金液丹久久而愈。此證須早治,遲則氣亦脫,灸亦無(wú)及矣”。</p><p class="ql-block">住世宜灸《素問·四氣調(diào)神大論》云:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!备]氏熟諳《內(nèi)經(jīng)》,重視無(wú)病時(shí)的防病保健,常用關(guān)元、命關(guān)(即今之食竇)、氣海、中脘作為保健施灸的要穴,“人于無(wú)病時(shí),常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中骯,……雖未得長(zhǎng)生,亦可保百余年壽矣”。書中舉例紹興年間的一步卒“年至九十,精彩腴潤(rùn)……其于每夏秋之交,即灼關(guān)元千炷,……皆火之力也”,胡氏評(píng)其為“保命之要訣”。</p><p class="ql-block">扶陽(yáng)宜灸 竇氏認(rèn)為陽(yáng)精是生命體存在的基礎(chǔ),是人體健康長(zhǎng)壽的保證。若陽(yáng)氣虛衰則會(huì)出現(xiàn)手足不溫,下元虛憊等癥狀,正如其在書中所說:“陰氣未消終是死,陽(yáng)精若在必長(zhǎng)生”。而且竇氏特列條目強(qiáng)調(diào)禁戒寒涼,不可妄行轉(zhuǎn)下,這是針對(duì)時(shí)弊告誡醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況辨證施治。</p><p class="ql-block">2.2常用穴位 竇氏用穴重視辨證,特別是臟腑辨證。根據(jù)病情判斷歸屬臟腑,選取不同的穴位?,F(xiàn)根據(jù)書中所列病證及醫(yī)案,歸納如下。</p><p class="ql-block">病變?cè)谄⒊S檬掣]、中脘、足三里 竇氏認(rèn)為命關(guān)(即食竇穴)能“接脾藏真氣”,在“竇材灸法”記載的12種屬于脾的疾病中有10種需灸命關(guān),其疾病涉及水腫、泄瀉、暑濕發(fā)熱等。竇氏善用中脘治療癇證、婦人血虛、急慢驚風(fēng)等疾病。扁鵲灸法中有對(duì)足三里的介紹,在卷中用來(lái)治寒濕下注之“下注病”之下肢粗腫、行走無(wú)力。竇氏所用穴位與今不同,今人常用足三里,而少用食竇,其原因有待考證。</p><p class="ql-block">病變?cè)谀I常用關(guān)元、腎俞、石門 書中所載30多種病證中,凡辨證歸于腎虛者,都用到了關(guān)元穴,為全書使用次數(shù)最多的穴位。凡疾病久治不愈遷延至腎,出現(xiàn)腎氣衰敗的征象,皆灸關(guān)元。竇氏認(rèn)為腎俞可治療“一切大病”,但文中只有“厲風(fēng)”一病使用。另外,當(dāng)出現(xiàn)腎氣不固將脫之證時(shí),竇氏一般用石門穴,如洗頭風(fēng)、牙槽風(fēng)、婦人血崩等,概因石門系三焦之募穴,“猶石室之門”,可通利水道。</p><p class="ql-block">病變?cè)诜纬S锰焱?、中府、肺俞三大灸法中肺系疾病出現(xiàn)不多,僅有兩種癥狀用到天突,如急喉痹發(fā)作時(shí)頷腫、水谷不下,灸天突可進(jìn)食;寒飲傷肺之咳嗽灸天突;痞悶灸中府;肺氣虛灸肺俞。</p><p class="ql-block">病變?cè)谛某S镁揸I 竇氏對(duì)心系疾病的論述并不多,全書巨闕僅出現(xiàn)6次。如心氣不足,風(fēng)客包絡(luò)之瘋狂妄語(yǔ),心血耗傷之昏不知人,鬼邪著人等。</p><p class="ql-block">急危重癥常灸臍下 臍下在書中使用較多,可于保健、大病時(shí)施灸,固護(hù)脾腎之氣,其涉及疾病有虛勞、水腫、陰疽骨蝕等重大疾病。但書中并未具體解釋是哪個(gè)或哪幾個(gè)穴位,因此,“臍下”究竟是什么,尚未可知。</p><p class="ql-block">泄瀉、便秘皆用神闕 竇氏于虛性便秘和泄瀉中皆用神闕,可見神闕一穴對(duì)虛性大便異常皆可使用。概因神闕居臍中,為陰中之至陰,屬脾,脾虛運(yùn)化無(wú)力,不能泌別清濁,致大便或秘或稀,而成便秘、泄瀉。灸神闕可溫中健脾,脾健則升清,病可得瘥。</p><p class="ql-block">2.3灸量 竇氏認(rèn)為應(yīng)該按照年齡、部位不同分別施灸。年齡越大艾炷越大,年齡越小艾炷越??;肌肉豐滿處艾炷大,肌肉菲薄處艾炷小。這種衡量使用灸量的方法繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,并一直被延續(xù)應(yīng)用至今。</p><p class="ql-block">2.4取穴特點(diǎn) 竇氏在醫(yī)案中凡用到灸,一般只用1個(gè)穴位、最多2、3個(gè)。全書僅用穴23個(gè),在這23個(gè)穴位中以關(guān)元、命關(guān)、臍下、中脘為多。灸時(shí)壯數(shù)較多,灸量較大,少則50壯,多則上百,越是危證、重病灸量越大,如消渴“正法先灸關(guān)元二百壯”。灸法于危難時(shí)刻的應(yīng)用可力挽狂瀾,但也不可一味用灸,應(yīng)對(duì)癥施治,絕無(wú)拘泥。</p><p class="ql-block">2.5首創(chuàng)麻醉施灸 竇氏所創(chuàng)睡圣散用于“癲狂人不可灸及膏粱人怕痛者”,于灸前用茶酒服下。服后即昏睡,這種藥力大約持續(xù)艾灸五十壯的功夫,醒后可以再服再灸。竇氏經(jīng)過親自實(shí)踐“飲須半酣”,“昏昏如醉,割瘡、灸火不覺苦痛”,證實(shí)療效可靠。該方除用于減輕施灸時(shí)的痛苦,還可用于癲狂之人及小兒不能配合施灸者。這種昏睡狀態(tài)下施灸是竇氏的一項(xiàng)重要發(fā)明,開創(chuàng)了麻醉施灸的先河。</p><p class="ql-block">3提出“傷寒四經(jīng)”說</p><p class="ql-block">竇氏在豐富的臨床工作中形成了對(duì)傷寒的獨(dú)到見解,認(rèn)為傷寒只有四經(jīng),而沒有厥陰、少陽(yáng)兩經(jīng)。認(rèn)為“寒之中人,如太陽(yáng)主皮毛,故寒邪先客此經(jīng);陽(yáng)明主胃,凡形寒飲冷則傷之;太陰主脾,凡飲食失節(jié),過食寒物則傷之;少陰主腎,寒水喜歸本經(jīng)也。故傷寒止有四經(jīng)”。即外感寒邪、形寒飲冷、過食寒涼、內(nèi)生寒濕,分別傷于太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰四經(jīng)而成傷寒病,這個(gè)說法與張仲景的六經(jīng)辨證理論有悖,還需要更多實(shí)踐和思考,在臨床中加以驗(yàn)證。</p><p class="ql-block">4尊崇《內(nèi)經(jīng)》,貶抑《傷寒》</p><p class="ql-block">全書從序言開始即強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》的重要地位,認(rèn)為臨證必須學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》。竇氏認(rèn)為,“《素》、《靈》為醫(yī)家正傳”,“《內(nèi) 學(xué)中醫(yī)很難,沒有普遍適用的理論方法,認(rèn)識(shí)判斷人體氣血運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)模糊不清,憑個(gè)人理解運(yùn)用,容易形成盲人摸象,其結(jié)果是都以為自己正確而爭(zhēng)論不休。中醫(yī)有那么多派別,都有讓你眼花繚亂的精彩醫(yī)案,面對(duì)具體的人,十個(gè)醫(yī)生可能有十種診斷,對(duì)應(yīng)就有十種處理方式。 </p><p class="ql-block">學(xué)習(xí)中醫(yī)很難,不但要學(xué)習(xí)各個(gè)派系的理論,還得熟讀四大經(jīng)典,還需要準(zhǔn)確了解每一味藥物性能,藥物能對(duì)陰陽(yáng)的平衡、五行的生克、氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生什么的影響。到臨床運(yùn)用時(shí),時(shí)效時(shí)不效,根本原因不就是因?yàn)闆]能掌握人體運(yùn)行的規(guī)律嗎?診斷,先斷的是病機(jī)和疾病的過程,而不是只斷病,知道病機(jī),可以靈活選藥而自成一方,只知道病名,只能套方,局限性太大。 傷寒論其主要思想就是斷病,結(jié)合脈象判斷出病在哪一個(gè)五行,然后給出方劑,教醫(yī)者開方袪病,優(yōu)點(diǎn)是學(xué)習(xí)者能快速學(xué)會(huì)用方袪表病,其缺點(diǎn)是放棄了陰陽(yáng)根本狀態(tài)的判斷,直接從五行六經(jīng)層面來(lái)判斷病機(jī),那實(shí)際結(jié)果可能與患者的陰陽(yáng)狀態(tài)相反,而有壞病,錯(cuò)治,書上有不少這樣的案例。</p><p class="ql-block">以某個(gè)人的具體狀態(tài)辨病機(jī)為本,結(jié)合辨病,以藥成方,則不可能出現(xiàn)壞病,錯(cuò)治的情況。 任何一種疾病的發(fā)生都有規(guī)律性,是程序性的,從陰陽(yáng)到四象,到五行,到臟腑,到器官,到組織,其中陰陽(yáng)是根本,后面是各個(gè)層面的變化,診斷在陰陽(yáng)層面,可以保證大方向的正確性,順應(yīng)了人體的自然屬性,診斷在五行層面,就能對(duì)應(yīng)臟腑,診斷在干支層面,就能對(duì)應(yīng)組織器官。如果診斷只在組織層面,而不能了解前面陰陽(yáng)、五行的變化規(guī)律,這種結(jié)果只是表象,不同病機(jī)和病理過程可以有相同的疾病表象。 例如:乙肝所致肝硬化,肝細(xì)胞變性失去功能是組織層面的結(jié)果,但是導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的病機(jī)不是唯一的,所對(duì)應(yīng)的治療方法就有不同,如果從陰陽(yáng)層面就診斷錯(cuò)誤,將無(wú)法截?cái)嘁腋蔚霓D(zhuǎn)歸而成為肝硬化,打一個(gè)漂亮的阻擊戰(zhàn)。 </p><p class="ql-block">再例如:西醫(yī)從組織細(xì)胞學(xué)上將肺癌主要區(qū)分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,即使研制了相對(duì)應(yīng)的放化療及靶向藥物,也只是局限在組織層面的去除病灶,以致于后面轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)時(shí)只能繼續(xù)重復(fù)以前的故事。而好的中醫(yī)不僅清楚小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌發(fā)生的病機(jī),還能區(qū)分哪類人患哪類肺癌,由此看得出,不能掌握病人的體質(zhì)特點(diǎn)及其相應(yīng)的疾病發(fā)生機(jī)理,永遠(yuǎn)都是在跟疾病賽跑,但永無(wú)贏得比賽的可能。</p><p class="ql-block">但一個(gè)好的中醫(yī)不但能幫你贏得比賽,還可能在起跑線上就勝出。 如何才能從無(wú)頭絮的亂麻中找到一根主線,清晰明了而且簡(jiǎn)單地學(xué)會(huì)中醫(yī)?</p><p class="ql-block">1、首先熟悉了解周易規(guī)定在黃帝內(nèi)經(jīng)中的內(nèi)容,比如陰陽(yáng)、五行、冷暖節(jié)律對(duì)人的影響</p><p class="ql-block">2、掌握陰陽(yáng)、五行、天干地支對(duì)應(yīng)的人體臟腑、器官、組織</p><p class="ql-block">3、掌握陰陽(yáng)、五行、冷暖節(jié)律對(duì)氣血運(yùn)行影響的律規(guī)</p><p class="ql-block">4、以神農(nóng)本草經(jīng)、本草綱目、醫(yī)學(xué)衷中參西錄為主要參考書學(xué)習(xí)藥物性能</p><p class="ql-block">5、學(xué)習(xí)中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病名</p><p class="ql-block">6、有一定功底后,再參看各家學(xué)說。 這樣的學(xué)習(xí)次第,不走彎路,循序漸進(jìn),終有所成。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2025-10-20 09:22?</p>