<p class="ql-block">氯吡格雷是抗血小板治療的常用藥物，常見不良反應(yīng)是對消化道的損傷，所以可以聯(lián)用制酸劑保護胃黏膜，但要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用；雖然說明書中未寫明飯前或是飯后服用，但目前的研究中，氯吡格雷在飯后服用較好。</p><p class="ql-block">一、氯吡格雷是前體藥物</p><p class="ql-block">氯吡格雷被吸收后，需要經(jīng)過肝臟生物轉(zhuǎn)化釋放出活性物質(zhì)，才會發(fā)揮出抗血小板的藥效。負責氯吡格雷生物轉(zhuǎn)化的是CYP2C19酶，在人群中存在基因多態(tài)性，并不是所有人的酶活性都相同，所以服用氯吡格雷時，可能有少部分人的藥效會降低甚至失效。許多研究證實，人群中存在“氯吡格雷抵抗”，即有少部分人規(guī)律使用氯吡格雷，仍然可能發(fā)生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的時候，可以先進行基因多態(tài)性檢測，確定CYP2C19酶的活性，可以減少氯吡格雷抵抗的發(fā)生。</p><p class="ql-block">二、合用制酸劑時的影響</p><p class="ql-block">氯吡格雷損傷消化道黏膜的不良反應(yīng)比阿司匹林低，所以有消化道問題，無法耐受阿司匹林，但又必須抗血小板治療的人，可以使用氯吡格雷治療。需要使用兩種抗血小板藥物“雙抗”治療的人，也常選擇氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用。在服藥的同時，聯(lián)合應(yīng)用制酸劑，減少胃酸分泌，可以保護消化道黏膜。但制酸劑中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑要通過CYP2C19酶代謝，在與氯吡格雷合用時就會“搶奪”酶的使用權(quán)，導致氯吡格雷藥效降低。所以在使用氯吡格雷的時候，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用，可以選擇蘭索拉唑、雷貝拉唑等其他的制酸劑。</p><p class="ql-block">三、食物對氯吡格雷的影響</p><p class="ql-block">氯吡格雷的說明書中，服藥方式為“每日1次，口服，與或不與食物同服”。也就是說，飯前或是飯后，都可以服用，沒有明顯影響。不過在《中國藥學雜志》上曾經(jīng)有個研究，評價了空腹與餐后服用氯吡格雷的生物等效性。發(fā)現(xiàn)在餐后服用時，氯吡格雷的吸收時間會延后，但血藥濃度峰值與生物利用度會增加。也就是說，食物會延緩氯吡格雷的吸收，但藥效會增加。所以在服用氯吡格雷時，建議在餐后15分鐘左右服藥，可以使藥效最佳。</p><p class="ql-block">在服用氯吡格雷的時候，需要注意基因多態(tài)性的影響，有條件者建議做基因多態(tài)性檢測，避免服藥無效。如果需要服用制酸劑保護胃黏膜，要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。在餐后服藥，可以使藥效最佳。如果已經(jīng)養(yǎng)成空腹服用，或是與其他藥物同服的習慣，可不必強行。因為食物對氯吡格雷的影響并不大，而減少服藥流程的繁瑣，增加用藥依從性，減少漏服藥物或是重復(fù)服藥的發(fā)生更為重要，藥物需在醫(yī)生指導下服用。</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學科普知識！</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>