焦樹德教授治療慢性肝膽病的經(jīng)驗方～燮樞湯

慎篤真言

焦樹德（中日友好醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、專家室副主任，主要著作有《用藥心得十講》《方劑心得十講》等）治療慢性肝膽病的經(jīng)驗方～燮樞湯。 【組成】北柴胡9~15g，炒黃芩9~12g，炒川楝子9~12g，制半夏10~12g，草紅花9~10g，白蒺藜9~12g，皂角刺3~6g，片姜黃9g，劉寄奴（或茜草）9~10g，焦四仙各10g，炒萊菔子10g，澤瀉9~15g。 每日1劑，分2次服（白天與睡前各1次）。 【主治】凡較長期間具有右脅隱痛或兩脅均痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發(fā)黃，大便欠爽或溏軟，舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數(shù)等癥狀的肝胃失和、肝郁克脾、肝肺氣郁、中焦?jié)褡?、肝病累腎、肝熱擾心、久病血瘀諸證，均可使用。這些證候包括西醫(yī)診斷的遷延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎、慢性膽道感染等疾病出現(xiàn)上述癥狀者。對臨床癥狀不太明顯，肝或稍大或不大而肝功能化驗較長期不正常，或有時腹脹或消化稍慢，脈帶弦意（尤其是左手）或右脈滑中寓弦，舌質(zhì)或正?；蚵约t，舌苔或薄白或微黃者，亦可使用。具有前述癥狀，而西醫(yī)診斷不是肝膽病者，亦可使用。主要按中醫(yī)辨證論治加減變化。 【加減法】中濕不化，脘悶少食、舌苔白厚（或膩）者加蒼術(shù)6~9g，草豆蔻6~10g。氣血阻滯，脅痛明顯者加玄胡9g、枳殼10g、制乳沒各5g等。如果血瘀明顯，脅痛處固定，或兼月經(jīng)量少有塊者，可改加茜草12~20g，烏賊骨6~9g，桂枝6~10g。胃納不佳，食欲不振、飲食少進(jìn)者加生谷芽10~12g，陳皮10~12g。肝熱擾心，心悸、失眠、多夢、健忘者加珍珠母30g（先煎），遠(yuǎn)志、天竺黃各9~10g，梔子仁3g（熱象輕者可改夜交藤15~20g)。血絡(luò)瘀郁，面或胸頸等處有血絲縷縷（蜘蛛痣）者加茜草10~15g，烏賊骨6~9g，絲瓜絡(luò)10g。午后低熱者，加生白芍12g，銀柴胡10g，青蒿15g。肝膽熱盛，口苦、尿黃、目紅者加梔子6~10g，膽草3g。脅下痞塊，肝脾腫大明顯者加炙鱉甲15~30g（先煎），生牡蠣20~30g（先煎），射干10g，莪術(shù)、三棱各3~6g，玄參12~20g等。肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹，小便短少，有輕度腹水者加大腹皮12~15g，茯苓、冬瓜皮各30~40g，水紅花子10~12g（豬苓20g、澤蘭15g可代用），車前子12~20g（布包），澤瀉可改為30g。每遇情志不遂即各癥加重者，加香附10g、合歡花6g。肝膽郁滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆便秘、上腹及脅部疼痛、舌苔不化者，加生赭石30g（先煎）、旋覆花10g（布包）、生大黃3~5g、生甘草3g、炒五靈脂9g。兼有膽結(jié)石者，加金錢草30g，郁金、炒雞內(nèi)金各10g。肝功能化驗較長時間不正常（尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者）可同時加服五蘆散（五味子95g，蘆薈1.5~2.5g，共為細(xì)末，每服3g，1日2次，溫開水送下，或隨湯藥服用）。大便經(jīng)常干燥，肝病久久不愈，或目赤澀，或月經(jīng)閉止者，可酌加蘆薈末0.3g左右，裝膠囊，隨湯藥服，此藥可引藥力入肝。腹部喜暖，見涼隱痛者減黃芩為6g，去川楝子。飲食正常者可去萊菔子、焦四仙，只用焦神曲。口渴明顯者去半夏。女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴，改茜草15~30g。藥后脅痛反而加重者，可去皂刺，減少片姜黃用量，以后再漸漸加入。 【方解】肝藏血，主謀慮，膽主決斷，二者相表里，一身上下，其氣無所不乘。清·沈金鰲說："肝和則生氣發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢則能為諸臟之殘賊"。其性條達(dá)而不可郁，其氣偏于急而易怒，其病多為氣郁而逆，氣逆則三焦受病，又必侵乎及脾。然雖郁但不可用攻伐，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》以辛散之，以辛補之之旨。肝經(jīng)郁熱之實，又常因肝之虛，亦須遵《內(nèi)經(jīng)》酸收、甘緩之旨。綜合來看，前人治療肝膽病常以條達(dá)疏解、散清養(yǎng)潛為其主要治則。 本方結(jié)合前人經(jīng)驗，參以己見，以柴胡苦平入肝膽，條達(dá)疏發(fā)，暢郁陽而化滯陰，解心腹腸胃間結(jié)氣，推陳致新。黃芩苦寒入肝膽，降泄清熱，治自里達(dá)外之熱，尤其協(xié)柴胡更可以清氣分郁結(jié)之熱，二藥相配，柴胡升清陽，黃芩降濁陰，能調(diào)轉(zhuǎn)燮理陰陽升降之樞機，而用為主藥。以半夏辛溫散降中焦逆氣而和胃健脾。白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之郁，下氣行血。二藥辛溫入肝，又寓有《內(nèi)經(jīng)》肝欲散、急食辛以散之之意。川楝子苦寒入肝，炒則寒性減，能清肝熱行肝氣而治脅痛、脘腹痛。紅花辛溫，活血通經(jīng)，并能和血調(diào)血，主氣血不和。四藥為輔藥。以片姜黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結(jié)積，痞滿脹痛。皂刺辛溫，開結(jié)行滯，化痰消瘀，破堅除積。劉寄奴苦溫兼辛，破瘀消積，行血散腫，治心腹痛，消散肥氣、息賁、痞塊，炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹，配焦四仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔），共助消化而除脹滿遲消，運中焦而健脾胃。是為佐藥。以澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽升降之機，用為使藥。本方中又涵有幾個藥組，一是柴芩合用有調(diào)肝轉(zhuǎn)機之效；一是白蒺藜、紅花、皂刺三藥相配，則有宣暢肺氣、疏達(dá)肝氣通行胸脅胠肋之間，行瘀散結(jié)之能，尤其是對久病者，三藥合用能深達(dá)病所，斡旋樞機；一是川楝子、片姜黃、劉寄奴（或茜草）三藥同用既苦泄肝氣之郁，又理血中氣滯，而治心腹脅痛；結(jié)合皂刺、紅花、白蒺藜三藥，又對消散痞塊有幫助；一是半夏、焦四仙（或三仙）合用和中運脾以健中焦，寓有"見肝之病，當(dāng)先實脾"之意。方中入血分的藥物比重較大，是針對"病久入血"而設(shè)，以求推陳致新，新血生則氣化旺，氣化旺盛則康復(fù)之力增強?？傊朔郊戎赜谡{(diào)轉(zhuǎn)樞機，又照顧到肝主藏血和病久入血等特點，故名“燮樞湯”。 【特別說明】本方僅供學(xué)習(xí)參考。請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

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