亚拍区欧拍区自拍区|日本强奸久久天堂色网站|午夜羞羞福利视频|你懂得福利影院|国产超级Avav无码成人|超碰免费人人成人色综合|欧美岛国一二三区|黄片欧美亚洲第一|人妻精品免费成人片在线|免费黄色片不日本

SSP深度敘事:罕見病之ES篇——肺-胸膜轉(zhuǎn)移伴SP之胸腔鏡下特點、活檢及漏口/創(chuàng)面處理方法初探

老華頭

<p class="ql-block">要點總結(jié)</p><p class="ql-block">1.上皮樣肉瘤是一種極為罕見的疾病——美國見諸文獻的發(fā)病率是4.1/1000萬，然而正如筆者經(jīng)常對進修醫(yī)師及小伙伴們說過的，在本中心，所有與氣胸或“大泡”有關(guān)的，你能想到和想象不到的任何疾病/狀況都可以見到——惡性程度中等，但易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，肺是其最常見的轉(zhuǎn)移器官，且發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，尤其是出現(xiàn)SP，通常指示更差的預(yù)后；</p><p class="ql-block">2.從本例來看，臟層胸膜表淺和多發(fā)轉(zhuǎn)移也是該?。ㄟh端型/經(jīng)典型）的轉(zhuǎn)移形式之一——雖然囊性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可能更為常見（右肺小囊變可能提示囊性肺轉(zhuǎn)移）——對這種轉(zhuǎn)移形式來說，經(jīng)MT電切活檢可能是一種更為恰當、微創(chuàng)和簡潔的手段；</p><p class="ql-block">3.對這種由（臟層）胸膜表淺轉(zhuǎn)移所致SP，胸腔鏡下的處理毫無疑問需包含對此類多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的處理，以有效消除漏氣和減少/避免SP復(fù)發(fā)——如果再同時實現(xiàn)消瘤目標，且是以如此極簡和微創(chuàng)的方式，庶幾就接近了我們在臨床實踐中所孜孜以求的“鎖與鑰”的契合/匹配關(guān)系——MT介導(dǎo)的“APCplus”之與此種轉(zhuǎn)移灶，一如其對于SPB（在一定大小范圍內(nèi)），達到或“危險地”接近了目前條件下的最佳匹配！</p><p class="ql-block">4.MT介導(dǎo)“APC plus”對于（臟層）胸膜多發(fā)且表淺病變——尤當主流方法處理受限/損傷代價較高時——的方法優(yōu)勢，筆者已不止一次地強調(diào)過了，如在BHDs和LAM等罕見病所致SP中的應(yīng)用，此次在ES伴胸膜轉(zhuǎn)移繼發(fā)SP中又提供了該法在腫瘤性病變所致SP中的應(yīng)用舉例，甚至可以說是某種范例——范例的意思是指，任何原發(fā)腫瘤性疾病，甚至不限于腫瘤性疾病，只要出現(xiàn)相同或相近場景，即是其匹配“APCplus”之機:靶病變表淺是其唯一和強制性要求，病變多發(fā)則是其相對其他方法的更佳適用癥；</p><p class="ql-block">5.當然這僅是一種局部處理，一種與SP相關(guān)的表淺胸膜轉(zhuǎn)移性病變的局部處理，更全面、持久療效的獲得，有賴于包括全身治療在內(nèi)的綜合治療措施；</p><p class="ql-block">6.為增強對照，筆者提供了一個高齡慢阻肺繼發(fā)SP患者:患者實際年齡90/≈90歲，且做過胃間質(zhì)瘤手術(shù)，胃剩余不多，進食很差，身型很瘦，此次又因持續(xù)性SP外院呼吸科住院近1個月（還是該院胸外科會診，建議患者到我這邊來的——有越來越多的胸外科同仁開始知曉、認可我們在這一領(lǐng)域的長期探索及其所取得的進展），身體愈加虛弱——高齡加全身狀況差，術(shù)前MDT未獲通過。但筆者還是堅持應(yīng)手術(shù)干預(yù)。查房時跟患者握手（鼓勵其用力握持）以測試其手勁，結(jié)果還是令人滿意的，據(jù)此可以判斷老人其實并不像看上去那么虛弱。除此之外，筆者堅持手術(shù)干預(yù)的理由還有:其一，除了入科后仍持續(xù)漏氣之外，其SPB多發(fā)且壁薄，提示即使此次保守治療能夠愈合，日后仍有較高復(fù)發(fā)幾率；其二，發(fā)生SP時癥狀較重（應(yīng)為張力性氣胸），故再次SP的風(fēng)險較高，甚或可能危及生命；其三，也是最重要的一點:盡管其SPB比較多發(fā)，其大小卻都在“APCplus”的有效“打擊”范圍，這意味著，術(shù)中消除這些泡泡應(yīng)只是分秒的事，且穩(wěn)健性高，因此手術(shù)兼具了極簡、高度微創(chuàng)、快捷和穩(wěn)健，由此而把麻醉和手術(shù)擾動及圍手術(shù)期風(fēng)險降到幾近可忽略程度（且可以術(shù)中免氣管插管）。在申明上述理由并再請麻醉科主任親自會診后，手術(shù)得以實施。</p><p class="ql-block">6.從兩個患者術(shù)中視頻可以看到，盡管二者一般狀況、原發(fā)病及局部病變是如此不同，然而其處理程序及結(jié)果卻并無二致——后者正是本文所要重點強調(diào)的:對于SP相關(guān)、位在臟層胸膜的表淺病變，MT介導(dǎo)的“APCplus”是普適的和匹配度較高的干預(yù)手段，病變多發(fā)則更有助于凸顯其方法學(xué)優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">7.“MT加”是非常有用的原創(chuàng)MT升級技術(shù)，其以極小的損傷代價換得靶肺操控性的顯著提高，對多發(fā)/彌漫病變和/或胸膜漏口的查找與處理，以及廣泛/緊密的黏連分離常常是必要的，甚至是不可缺少的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附縮寫或名詞注釋</p><p class="ql-block">1.ES:上皮樣肉瘤</p><p class="ql-block">2.SP=自發(fā)性氣胸</p><p class="ql-block">3.SPB:胸膜下肺大泡</p><p class="ql-block">3.MT:內(nèi)科胸腔鏡</p><p class="ql-block">4.“MT加”：為本中心原創(chuàng)內(nèi)科胸腔鏡加強技術(shù)——增加微切口進肺葉鉗輔助以提高靶肺操控性</p><p class="ql-block">5.MT介導(dǎo)“APCplus”:內(nèi)科胸腔鏡下APC消融靶病變加局部敷膠技術(shù)之簡稱</p><p class="ql-block">6.VATS=“標準組合”=電視外科胸腔鏡下切割吻合器+胸膜黏連/壁層胸膜切除術(shù)</p><p class="ql-block">7.BHDs:BHD綜合癥</p><p class="ql-block">8.LAM:肺淋巴管平滑肌瘤病</p> <p class="ql-block">圖為夫人大寫意新作</p> <p class="ql-block">以下是我讓學(xué)生整理的有關(guān)ES的幻燈片部分截圖，或可增加讀者對這個疾病的了解:</p> <p class="ql-block">囊性肺轉(zhuǎn)移案例報道:</p> <p class="ql-block">盡管對腫瘤性疾病而言，新的藥物和治療方法在不斷涌現(xiàn)，但在如花年紀，“中彩”如此稀有/罕見和預(yù)后不良的疾病還是讓人心情沉重——尤當我們在胸腔鏡下“不期而遇”多發(fā)轉(zhuǎn)移灶時——確有一定比例的PSP患者在胸部CT上看不到，但進鏡后卻幾乎總能如期找到“嫌犯”大泡（SPB）——<span style="font-size:18px;">術(shù)前我也是十分愿意相信，她的SP應(yīng)該與其他PSP一樣（畢竟只是手上那么一點小東西）！</span></p> <p class="ql-block">右手上一個很小的腫物，20多天前做了手術(shù)，病理是上皮樣肉瘤，一種十分罕見的惡性腫瘤（美國的發(fā)病率是4.1/1000萬）。在做PET時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，由同仁介紹來日照求治——省里專家意見是先處理好氣胸，再行腫瘤針對性治療。</p><p class="ql-block">術(shù)前胸部CT顯示雙側(cè)氣胸，但確實沒有看到大泡（SPB），左肺有一些實變，右肺有結(jié)節(jié)和小囊，不排除肺和胸膜轉(zhuǎn)移可能。術(shù)前討論后決定先處理左側(cè)SP。</p> <p class="ql-block">術(shù)前胸部CT顯示雙側(cè)氣胸，但確實沒有看到大泡（SPB），左肺有一些實變，右肺有結(jié)節(jié)和小囊，不排除有肺轉(zhuǎn)移可能。術(shù)前討論后決定先處理左側(cè)SP。</p> <p class="ql-block">進鏡后很快找到漏氣位點:圓形小潰瘍面，看上去幾乎不可能是破裂的大泡——即使沒有病理，也可推定轉(zhuǎn)移無疑——<span style="font-size:18px;">胸腔注水測漏證實了其為SP“肇事”病變，并</span>在同一葉間裂的對側(cè)葉間胸膜找到另外3枚類似白斑/淺表潰瘍，只是還沒有侵透臟層胸膜。</p> <p class="ql-block">病變在臟層胸膜，活檢鉗直接鉗夾無法取下組織，但電切活檢可以——對于這種位在臟層胸膜，小而表淺且多發(fā)的病變，電切活檢的確是一種有效且占優(yōu)的活檢方法，但以其位在臟層胸膜的緣故，活檢之后要跟進有效且穩(wěn)健的基底處理方法——“APCplus”剛好就是這樣的方法:對它而言，此等病變及其破潰（漏口）的處理，與作為絕大多數(shù)SP病因?qū)嶓w的SPB并無二致——APC高效消融目標病變<span style="font-size:18px;">，醫(yī)用膠密封創(chuàng)面及漏氣！</span></p> <p class="ql-block">葉間裂的兩側(cè)有多處胸膜轉(zhuǎn)移灶，全部施以“APCplus”處理:</p> <p class="ql-block">術(shù)前-術(shù)后48小時CT對照:術(shù)前即使在負壓吸引下都復(fù)張不起來的左肺，術(shù)后立即獲得了滿意復(fù)張，同時可以清楚看到葉間裂里轉(zhuǎn)移灶處理痕跡。當然，術(shù)后不漏氣——這也是其術(shù)后患肺能得到迅速復(fù)張的主要原因。。</p> <p class="ql-block">為增加說服力，筆者提供了一個作為對照的高齡慢阻肺繼發(fā)SP患者:患者實際年齡90/≈90歲，且做過胃間質(zhì)瘤手術(shù)，胃剩余不多，進食很差，身型很瘦，此次又因持續(xù)性SP外院呼吸科住院近1個月（還是該院胸外科會診，建議患者到我這邊治療——加注:筆者在胸外科同仁中的知名度/認可度，近年似有追逼在呼吸同仁中的影響力之勢），身體愈加虛弱——高齡加全身狀況差，術(shù)前MDT未獲通過也是意料之中。但筆者還是堅持應(yīng)手術(shù)干預(yù)。查房時跟患者握手（鼓勵其用力握持）以測試其手勁，結(jié)果還是令人滿意的，據(jù)此可以判斷老人其實并不像看上去那么虛弱。除此之外，筆者堅持手術(shù)干預(yù)的理由還有:其一，除了入科后仍持續(xù)漏氣之外，其SPB多發(fā)且壁薄，提示即使此次保守治療能夠愈合，日后仍有較高復(fù)發(fā)幾率；其二，發(fā)生SP時癥狀較重（應(yīng)為張力性氣胸），故再次SP的風(fēng)險較高，甚或危及生命；其三，也是最重要的一點:盡管其SPB比較多發(fā)，其大小卻都在“APCplus”的有效“打擊”范圍，這意味著，術(shù)中消除這些泡泡應(yīng)只是分秒的事且穩(wěn)健性極高，因此手術(shù)兼具了極簡、高度微創(chuàng)、快捷和術(shù)后穩(wěn)健性，由此而把麻醉和手術(shù)擾動及圍手術(shù)期風(fēng)險降到幾近可忽略程度（且我們可以術(shù)中免氣管插管）。在申明上述理由并再請麻醉科主任親自會診后，手術(shù)得以實施</p> <p class="ql-block">其SPB多發(fā)且壁薄，提示即使此次保守治療能夠愈合，日后仍有較高復(fù)發(fā)幾率。另外，肺尖部顯示不小的一片黏連:</p> <p class="ql-block">如果沒有這一大片的黏連，手術(shù)可望在5-10分鐘內(nèi)結(jié)束，因為它，手術(shù)時間<span style="font-size:18px;">增加了10多分鐘。</span>視頻只提供了部分SPB處理過程。</p><p class="ql-block">昨日手術(shù)的患者，術(shù)后CT尚未復(fù)查。</p> <p class="ql-block">加入術(shù)前-術(shù)后48小時CT對照:目標SPB消除滿意，肺充分復(fù)張，且不漏氣。</p>