復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（口瘡）診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)羅良成 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（口瘡）診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">“口瘡”</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">范疇，臨床以反復(fù)發(fā)作、病程纏綿、多方治療效果不佳為典型特點(diǎn)，尤其與情志、勞累、月經(jīng)周期等因素相關(guān)者，治療難度更高。結(jié)合本例患者10余年病史診療過程，現(xiàn)將用藥思路與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期為同類病癥的辨證施治提供參考。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">本例患者核心病機(jī)為</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">胃陰不足、虛火上炎</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">兼挾濕熱，這是其長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵所在?；颊卟〕踢w延十余年，月經(jīng)前及疲勞時(shí)頻發(fā)，此為正氣虧虛、陰液耗傷之象——?jiǎng)诶?lt;/span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">耗氣傷陰，</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">月經(jīng)前氣血下注，陰分更顯不足，虛火浮越于口腔，灼傷黏膜而發(fā)潰瘍；同時(shí)，患者納少、饑不欲食、大便干結(jié)、小便色黃，舌紅苔薄黃膩，提示</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">胃陰虧虛</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">的基礎(chǔ)上，兼挾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，虛實(shí)夾雜，故單純滋陰或清熱均難以奏效，需兼顧滋養(yǎng)、清熱、祛濕，</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">標(biāo)本同治。?</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">明確診療方案后，即予患者內(nèi)服外用結(jié)合治療。內(nèi)服方為</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">甘露飲</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">加減，具體藥用：</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">生地黃 、熟地黃、天冬 、麥冬、石斛、黃芩 、茵陳、</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">炒枳殼 、枇杷葉（包煎） 、生甘草 、</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">玄參、肉桂</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">（打粉沖服） ，共7劑，水煎服，每日2次，分早晚溫服，囑患者服藥期間忌食辛辣、溫?zé)?、油膩之品，避免勞累。外用口腔潰瘍散噴敷患處，每日?shù)次，強(qiáng)調(diào)噴完后半小時(shí)內(nèi)不可飲水，確保藥物在潰瘍局部充分發(fā)揮作用。患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥7劑后復(fù)診，訴唇內(nèi)、腮內(nèi)潰瘍疼痛明顯緩解，查體可見腮內(nèi)5個(gè)小米大潰爛點(diǎn)完全消失，唇內(nèi)2個(gè)綠豆大潰瘍面愈合大半，大便干結(jié)、面部發(fā)熱等兼癥亦全部消退，納食較前改善?；颊邔?duì)療效甚為滿意，訴此次愈合速度較以往明顯加快，遂予原方繼續(xù)服用7劑，鞏固療效，服藥后復(fù)診，唇內(nèi)潰瘍完全愈合，諸癥悉除。此后患者逢疲勞及月經(jīng)前仍有斷續(xù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)服用上方，均能快速緩解癥狀，且發(fā)作病程較前縮短、癥狀減輕，后續(xù)未再?gòu)?fù)診，近期追訪得知，患者自末次治療后已一年余未再發(fā)作，病情得到有效控制。?</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">外用藥物的配合是提高療效、縮短病程的重要補(bǔ)充。本例選用</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">口腔潰瘍散（青黛、枯礬、冰片）</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">噴敷患處，青黛清熱涼血、解毒斂瘡，枯礬收斂止血、燥濕斂瘡，冰片清熱止痛、防腐生肌，三藥合用，直接作用于潰瘍局部，快速緩解熱痛癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，與內(nèi)服方劑內(nèi)外協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本同治”，這也是本例患者服藥7劑即取得顯著療效的重要原因。?</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">結(jié)合本例診療過程，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下：其一，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的辨證需注重“虛實(shí)夾雜”的特點(diǎn)，尤其長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、與勞累、月經(jīng)相關(guān)者，多以陰虛為本、濕熱或虛火為標(biāo)，不可單純清熱瀉火，否則易損傷陰液，加重病情遷延，也不可一味滋陰，以免助濕生熱，需精準(zhǔn)把握標(biāo)本主次，兼顧滋養(yǎng)與清利。其二，用藥需兼顧整體與局部，內(nèi)服方劑調(diào)理臟腑機(jī)能、從根源糾正病機(jī)，外用藥物直接作用于病灶、緩解局部癥狀，內(nèi)外結(jié)合可顯著提高療效，縮短病程。其三，引火歸元法的合理運(yùn)用至關(guān)重要，對(duì)于虛火上炎型口瘡，少量溫陽(yáng)藥（如肉桂）的反佐使用，可有效引導(dǎo)虛火歸源，避免寒涼藥的弊端，提升滋陰清熱的效果，減少病情反復(fù)。其四，本病的遠(yuǎn)期調(diào)理不可忽視，患者逢疲勞、經(jīng)前仍有斷續(xù)發(fā)作，提示正氣未完全恢復(fù)，需在癥狀緩解后，根據(jù)體質(zhì)調(diào)整方劑，兼顧益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)，本例患者后續(xù)隨訪一年余未發(fā)作，也印證了標(biāo)本兼顧、遠(yuǎn)期調(diào)理的重要性。?</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">此外，臨床診療中還需關(guān)注患者的生活調(diào)護(hù)，囑其避免勞累、保持情緒舒暢，飲食上忌辛辣、溫?zé)?、油膩之品，多食滋陰?rùn)燥、清熱利濕的食物，配合規(guī)律作息，才能更好地輔助藥物治療，減少口瘡的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期治愈的目標(biāo)。?</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"><span class="ql-cursor">?</span></span></p>