<p class="ql-block">近年來(lái)，健康體檢的人越來(lái)越多，有人甚至把冠狀動(dòng)脈CT作為常規(guī)的檢查內(nèi)容，這是不合理的！</p><p class="ql-block">【一】此項(xiàng)檢查可能具有以下潛在危害：</p><p class="ql-block">一、增加不必要的擔(dān)憂與焦慮</p><p class="ql-block">很多健康人都會(huì)存在冠狀動(dòng)脈斑塊，老年人尤為如此。不要以為出現(xiàn)斑塊就意味著得了冠心病，更不是所有斑塊都會(huì)發(fā)生心梗。有人因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊后焦慮不已，惴惴不安，似乎隨時(shí)都會(huì)發(fā)生心梗，實(shí)際上對(duì)大多數(shù)人而言，輕度的冠狀動(dòng)脈斑塊跟臉上的皺紋和頭上的白發(fā)一樣，是年齡增長(zhǎng)的痕跡。只要沒(méi)有胸痛胸悶等不適癥狀，不必要做這項(xiàng)檢查；</p><p class="ql-block">二、導(dǎo)致過(guò)度診斷與過(guò)度治療</p><p class="ql-block">有人做冠脈CT發(fā)現(xiàn)斑塊后，因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心，就去進(jìn)行更多的檢查、甚至做冠狀動(dòng)脈造影，還有可能吃多種藥物，有些人會(huì)因?yàn)檫^(guò)度焦慮而植入不必要的支架。這些措施不會(huì)降低心梗等嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)對(duì)生命健康產(chǎn)生不利影響；</p><p class="ql-block">三、放射線損傷</p><p class="ql-block">做冠狀動(dòng)脈CT需要接觸較大劑量的放射線，多次接觸放射線可對(duì)健康產(chǎn)生不利影響，甚至增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)；</p><p class="ql-block">四、造影劑反應(yīng)：</p><p class="ql-block">做冠狀動(dòng)脈CT需要用造影劑，少數(shù)人會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。造影劑還會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生一定損害。</p><p class="ql-block">很多人不了解冠脈CT的潛在危害，在沒(méi)有任何指征的情況下去做這項(xiàng)檢查，提醒大家不要把冠脈CT當(dāng)做隨隨便便的檢查項(xiàng)目，如果沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素與臨床表現(xiàn)和心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，不應(yīng)該做此檢查。</p><p class="ql-block">【二】哪些情況下需要做冠狀動(dòng)脈CT呢？主要包括以下幾種情況：</p><p class="ql-block">一、用于診斷疑似冠心病</p><p class="ql-block">這是冠脈CT最核心的臨床應(yīng)用，尤其針對(duì)有胸痛等疑似癥狀的患者。</p><p class="ql-block">1、對(duì)于穩(wěn)定型胸痛患者：對(duì)于無(wú)已知冠心病史，但出現(xiàn)穩(wěn)定型胸痛（典型或非典型心絞痛）的患者，冠脈CT被推薦為首選檢查方法。它能清晰顯示冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄以及斑塊的性質(zhì)。</p><p class="ql-block">2、對(duì)于急性胸痛患者：在急診室中，對(duì)于心電圖和心肌酶等檢查無(wú)法明確排除心梗的急性胸痛患者，尤其是中低風(fēng)險(xiǎn)的患者，冠脈CT可快速評(píng)估是否為冠心病所致，扮演“看門(mén)人”的角色。</p><p class="ql-block">冠脈CT一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)在于其極高的陰性預(yù)測(cè)值。這意味著如果檢查結(jié)果正常，基本可以排除冠狀動(dòng)脈病變。</p><p class="ql-block">二、用于評(píng)估已知冠心病</p><p class="ql-block">對(duì)于已經(jīng)確診或曾因冠心病接受過(guò)治療的患者，冠脈CT的主要用途在于：</p><p class="ql-block">1、疾病進(jìn)展評(píng)估：對(duì)于已知患有冠心病但病情穩(wěn)定、出現(xiàn)新發(fā)或癥狀變化（如心絞痛加重）的患者，冠脈CT可用于評(píng)估原有狹窄是否加重或有無(wú)新發(fā)病變。</p><p class="ql-block">2、術(shù)后橋血管評(píng)估：對(duì)于曾接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）后，又出現(xiàn)胸痛等癥狀的患者，冠脈CT是評(píng)估橋血管是否通暢或狹窄的有效方法。</p><p class="ql-block">3、治療規(guī)劃：冠脈CT的解剖學(xué)信息對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的醫(yī)生具有重要的參考價(jià)值，幫助制定手術(shù)方案。</p><p class="ql-block">三、用于特殊人群的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估</p><p class="ql-block">在進(jìn)行非心臟手術(shù)前，如果患者存在多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用冠脈CT來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，以評(píng)估圍術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">四、其他臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">先天性冠狀動(dòng)脈異常：冠脈CT是識(shí)別冠狀動(dòng)脈先天發(fā)育異常的首選無(wú)創(chuàng)檢查方法。</p><p class="ql-block">冠狀動(dòng)脈鈣化積分：通過(guò)平掃CT計(jì)算鈣化積分，可以量化評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的總體負(fù)擔(dān)，用于心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分層。</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天收到有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>