<p class="ql-block">一、長(zhǎng)期服藥的獲益</p><p class="ql-block">LDL-C水平與心腦血管疾病密切相關(guān)，而瑞舒伐他汀的降脂強(qiáng)度高，與其他的他汀類(lèi)藥物相比，可以將LDL-C控制在更低的水平，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防效果更好，美國(guó)的總統(tǒng)（拜登、特朗普）在服用他汀時(shí)也選擇了瑞舒伐他汀。長(zhǎng)期服藥不僅能延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，還有可能使容易破潰的不穩(wěn)定“軟斑塊”轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗菀灼茲⒌姆€(wěn)定“硬斑塊”，顯著降低心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。瑞舒伐他汀主要由糞便排泄，少部分通過(guò)肝臟、腎臟代謝，與其他藥物相互作用較少，對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的人群，在多藥聯(lián)用時(shí)安全性較高。</p><p class="ql-block">二、長(zhǎng)期服藥的風(fēng)險(xiǎn)</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀是強(qiáng)效他汀，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，引起肝功能異常、肌肉損傷等不良反應(yīng)的可能性也略大一些。不過(guò)在《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表的研究中，他汀引起的肝酶輕微升高不會(huì)對(duì)身體造成影響，也不會(huì)增加嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)。服用瑞舒伐他汀有可能造成肌肉損傷，不過(guò)只要在用藥時(shí)注意肌痛、乏力等癥狀，并且對(duì)肌酸激酶（CK）水平進(jìn)行檢測(cè)，在CK水平超過(guò)正常上限4倍時(shí)停藥，可以有效預(yù)防嚴(yán)重肌肉不良反應(yīng)（如橫紋肌溶解癥）的發(fā)生。瑞舒伐他汀有可能略微增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但其對(duì)心血管的總體獲益遠(yuǎn)大于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，所以即使是糖尿病高危人群，只要有相關(guān)的適應(yīng)癥，就建議堅(jiān)持治療，不要自行停藥。</p><p class="ql-block">三、用藥時(shí)要注意什么</p><p class="ql-block">需要注意的是，服用他汀需要把LDL-C長(zhǎng)期控制在達(dá)標(biāo)范圍，才能有效預(yù)防疾病。有“三高”、吸煙等風(fēng)險(xiǎn)因素，但沒(méi)有發(fā)生過(guò)心腦血管疾病者，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗、冠心病等疾病者，建議LDL-C控制在1.8mmol/L以下；有過(guò)疾病復(fù)發(fā)或是其他高危因素者，建議LDL-C控制在1.4mmol/L以下，甚至可以在醫(yī)生指導(dǎo)下控制在1.0mmol/L以下。單獨(dú)服用瑞舒伐他汀如果不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）聯(lián)用。</p><p class="ql-block">瑞舒伐他汀在美國(guó)的最高劑量是每日40mg，但亞洲人耐受性較差，在中國(guó)的最高劑量是每日20mg，不要超量服用。瑞舒伐他汀是長(zhǎng)效他汀，藥效不受服用時(shí)間或是飲食影響，可按自己日常習(xí)慣，每天在固定時(shí)間服藥即可。瑞舒伐他汀在長(zhǎng)期服用時(shí)安全性良好，不需要定期與其他的他汀進(jìn)行輪換，如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不建議自行減量或停藥。對(duì)藥物過(guò)敏者禁用；備孕、懷孕以及哺乳期女性禁用；不建議與環(huán)孢素、吉非貝齊、蛋白酶抑制劑等藥物合用；有肌病、活動(dòng)性肝病者禁用；瑞舒伐他汀對(duì)輕、中度腎功能不全沒(méi)有影響，但重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。</p><p class="ql-block">所以說(shuō)，瑞舒伐他汀是強(qiáng)效他汀，預(yù)防心腦血管疾病作用較好，與其他藥物相互作用少；主要注意對(duì)肌肉的影響，但不要因?yàn)閾?dān)心影響血糖而自行停藥；用藥時(shí)要把LDL-C控制達(dá)標(biāo)，不能隨意減量或停藥，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。</p><p class="ql-block">關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”每天接收有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)！</p><p class="ql-block">【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</p>