<p class="ql-block">青年男性，38歲，突發(fā)劇烈頭痛起病，伴有頸項強直，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（左側(cè)外側(cè)裂偏多），擬行全腦血管造影檢查備血管內(nèi)治療。</p><p class="ql-block">否認高血壓、糖尿病病史。</p> <p class="ql-block">全腦血管造影檢查提示左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，分葉狀形態(tài)不規(guī)則，瘤囊主體大小約3.85mm×6.39mm，瘤頸寬約3.39mm，主要累及下干，下干與M1段主干呈反向成角發(fā)出，M1末端管徑約2.26mm，下干管徑約1.87mm。</p> <p class="ql-block">選擇能閃開瘤頸的切線位作為工作角度，長鞘在頸內(nèi)動脈C2段支撐6F-115中間導(dǎo)管至巖骨段。</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)絲Synchro2單彎塑型，輸送支架微導(dǎo)管SL-10呈弧度較大<span style="font-size:18px;">“S”形塑型</span>（如上圖所示），微導(dǎo)絲+微導(dǎo)管進一步引導(dǎo)中間導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈海綿段水平段建立穩(wěn)定通路。</p> <p class="ql-block">嘗試微導(dǎo)絲正向超選下干無法完成，因破裂動脈瘤緣故也不敢瘤內(nèi)成絆超選。</p><p class="ql-block">將微導(dǎo)管SL-10遠段在頸內(nèi)動脈末端成絆，送入大腦中動脈分叉部上干，微導(dǎo)管頭端剛好反向搭入下干開口，輕輕回拉微導(dǎo)管，頭端搭在瘤頸口未進入下干遠端；整體推送微導(dǎo)絲微導(dǎo)管到上干遠端，嘗試先行微導(dǎo)絲反向順利超選下干瘤頸以遠，順勢整體回拉微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管頭端安全穩(wěn)定進入下干瘤頸以遠，繼續(xù)微導(dǎo)絲走遠將微導(dǎo)管送到位。</p> <p class="ql-block">栓塞微導(dǎo)管Headway-17呈小弧度“S”形塑型（如圖所示），在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利超選瘤囊外下部。</p> <p class="ql-block">首圈MicroPlex Cosmos 4mm×8cm部分填塞，有圈絆凸入載瘤動脈，在下干瘤頸遠端相對平順段開始等張釋放支架Neuroform Atlas 4mm×24mm，支架中段在瘤頸處略做推擠，可見凸入載瘤動脈的圈絆部分被壓回瘤囊，支架后段減張釋放，支架尾端落在M1段中段，沿支架釋放系統(tǒng)回送支架微導(dǎo)管，順利通過支架內(nèi)到達瘤頸處，回收支架釋放系統(tǒng)微導(dǎo)管自行滑入瘤囊指向外上部（由于減張不夠充分，發(fā)生微導(dǎo)管帶釋放系統(tǒng)前跳，經(jīng)造影確認仍在瘤囊內(nèi)，無術(shù)中瘤囊破裂出血）。</p> <p class="ql-block">首圈順利填塞完畢，成籃效果不錯，交替經(jīng)兩根微導(dǎo)管填入MicroPlex Helical 4mm×8cm、3mm×6cm，Target 360 ULTRA 2mm×3cm、NANO 1.5mm×4cm、Helical 1.5mm×3cm，均順利填塞。</p> <p class="ql-block">工作角度、正側(cè)位造影減影像和非減影像提示動脈瘤近完全栓塞，瘤頸遠角略有殘留，載瘤動脈各分支血流通暢良好。</p><p class="ql-block">術(shù)后即刻CBCT提示原有蛛網(wǎng)膜下腔出血未見增加。</p> <p class="ql-block">小結(jié)：</p><p class="ql-block">1.對于載瘤動脈反向成角的分支保護性超選往往是該類手術(shù)的難點，順行微導(dǎo)絲超選基本難以實現(xiàn)，解決方法一是將支架微導(dǎo)管三維S型塑型，方法二是將微導(dǎo)管成絆推到主干血管遠端反向引導(dǎo)微導(dǎo)絲順行超選分支再回拉跟進微導(dǎo)管，方法三是瘤內(nèi)成絆超選，但是風險過高，對于破裂動脈瘤屬于禁忌。開環(huán)微支架Neuroform Atlas的支架微導(dǎo)管為17系列XT-17或SL-10，可以更好地完成方法一二三，強烈推薦！</p><p class="ql-block">2.支架微導(dǎo)管SL-10的具備另一個優(yōu)勢，該微導(dǎo)管在支架釋放后可以沿支架釋放系統(tǒng)通過支架內(nèi)回送超選進入瘤囊，相比較重新從支架近端微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管通過支架內(nèi)超選進入瘤囊更容易完成，尤其針對不規(guī)則瘤囊的彈簧圈填塞“雙微導(dǎo)管技術(shù)”具有更強優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">3.在迂曲血管段應(yīng)用輔助支架首選開環(huán)支架，從Neuroform3、EZ進步到Atlas，無論釋放方式、微導(dǎo)管管徑、支架到位性還是支架網(wǎng)孔都有很大提升，在遠端小血管-前交通動脈、大腦中動脈M1-2段、大腦后動脈甚至分支動脈-后交通動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈內(nèi)應(yīng)用，都可以更好地助力支架輔助彈簧圈栓塞。</p>