<p class="ql-block">一、在核磁影像上，有些患者的腰椎間盤突出並不嚴(yán)重，有些僅僅是膨出，根本沒有壓迫到神經(jīng)根，但是，病人卻反映說腿痛，多走一點路就受不了。</p><p class="ql-block">二、還有一種情況，病人核磁上突出非常嚴(yán)重，有的突出髓核占據(jù)了椎管7 0 ％的空間甚至更嚴(yán)重，但患者癥狀卻很輕，或干脆沒有明顯體征。</p><p class="ql-block">三、最奇葩的影像是明明朝左后方突出，但疼痛的表現(xiàn)卻在右側(cè)下肢。</p><p class="ql-block">這是為什么呢？</p><p class="ql-block">在分析這三種現(xiàn)象時，我們首先要了解椎間盤突出后產(chǎn)生疼痛的主要機制。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">椎間盤突出后產(chǎn)生疼痛的機制主要存在于三個方面：</p><p class="ql-block">①壓迫</p><p class="ql-block">這種壓迫不僅僅是對神經(jīng)根的壓迫，還包括對行走在硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下隙、脊髓蛛網(wǎng)膜上微細(xì)血管（動靜脈）與神經(jīng)的壓迫，有些極外側(cè)突出還會擠壓到位于椎體與脊神經(jīng)節(jié)之間的椎動脈和椎靜脈，這些擠壓會影響血供和血的回流，從而產(chǎn)生疼痛。</p><p class="ql-block">②炎癥</p><p class="ql-block">壓迫會產(chǎn)生摩擦，摩擦?xí)a(chǎn)生炎癥如炎性水腫，這種炎性滲出刺激到神經(jīng)后，會引起神經(jīng)疼痛。</p><p class="ql-block">③缺血性疼痛</p><p class="ql-block">突出組織它除了對椎管內(nèi)細(xì)小血管的壓迫、導(dǎo)致微循環(huán)障礙的局部組織缺血外，其導(dǎo)致下肢重大缺血的主要病機是炎癥侵犯了脊椎兩側(cè)的交感神經(jīng)，它受侵犯，會引起血管收縮，導(dǎo)致整個下肢的供血不足，使周圍神經(jīng)發(fā)生缺血性疼痛，這種疼痛還包括了肌肉因缺血而產(chǎn)生的攣縮痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">宣蜇人前輩在《軟組織疼痛學(xué)》中只闡述了前兩種致痛原因，但越來越多的臨床發(fā)現(xiàn)，缺血性疼痛才是腰椎間盤突出后導(dǎo)致下肢疼痛的最主要原因，但缺血卻是由① ②原因?qū)е碌模洽?②問題的發(fā)展與延伸。</p><p class="ql-block">說到這里，我們不得不重回《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《舉痛論》中講“血虛則痛”；《痿論》中提出“肝主身之筋膜”，這里的肝是指肝主血的功能；《醫(yī)宗必讀》所講的“血不榮筋”以及《難經(jīng)》的“血主濡之”，都在表明機體在缺血后會產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀，可見古人早就看透了其中的病機。</p><p class="ql-block">綜上所述，我們的結(jié)論是疼痛的致痛原因往往不是獨立的，它混合了多種因素，或者是某一問題的延伸發(fā)展，我們稱為繼發(fā)性損害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以，壓迫的輕重與疼痛的程度不一定成正比，它與炎癥的輕重、對交感的干擾都有關(guān)，是一個多原因的綜合問題。</p><p class="ql-block">另外，很多影像上輕微的膨出與突出，是人體在仰臥姿時椎間盤不受人體自身重力壓迫狀態(tài)下的膨出，而當(dāng)人站立時，由于人體重量的緣故，膨突會加重，所以站立時癥狀會明顯。</p><p class="ql-block">突出較為嚴(yán)重但癥狀不重，它的主要原因是神經(jīng)產(chǎn)生了適應(yīng)以及沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥。</p><p class="ql-block">突向左側(cè)而疼在右側(cè)，也是由于炎癥在右側(cè)或是右側(cè)交感神經(jīng)受到炎性刺激的緣故。</p>