<p class="ql-block">以宋代醫(yī)家<span style="color:rgb(22, 126, 251);">陳無擇</span>《三因極一病證方論》為核心框架，結(jié)合后世醫(yī)家的提煉與國醫(yī)大師<span style="color:rgb(22, 126, 251);">周仲瑛</span>的“病機(jī)十三條”，對古中醫(yī)病因?qū)W說進(jìn)行全面梳理。</p><p class="ql-block">【核心思維】 古人看待健康與疾病的底層邏輯：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！?lt;/p><p class="ql-block"><b>一、陳無擇“三因?qū)W說”：病因分類的總綱領(lǐng)</b></p><p class="ql-block"> 宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中，將所有致病因素規(guī)整為三大類，構(gòu)建了后世病因理論的基本框架。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">外因（六淫邪氣）</b></p><p class="ql-block"><b>古籍記載：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因?！?lt;/b></p><p class="ql-block">陳無擇指出：風(fēng)寒暑濕燥火六氣，本是自然界正常的氣候變化。只有當(dāng)人體正氣虛弱、冒受不當(dāng)，六氣才從經(jīng)絡(luò)流入，與臟腑相合，成為致病的外因。</p><p class="ql-block">【學(xué)術(shù)注解】 外因是“自然界中具有致病作用的六種氣候因素”，這是中醫(yī)病因?qū)W獨(dú)有的“天人相應(yīng)”思維——病因不在天地，在人能否與天地和諧共處。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">內(nèi)因（七情內(nèi)傷）</b></p><p class="ql-block"><b>古籍記載：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。”</b></p><p class="ql-block">陳無擇認(rèn)為：喜怒憂思悲恐驚七情，是人之常性。七情過度，先自內(nèi)部臟腑郁結(jié)而發(fā)，再外顯于肢體百骸，成為致病的內(nèi)因。</p><p class="ql-block">【學(xué)術(shù)注解】 內(nèi)因是“過度的七種情志對臟腑氣機(jī)的影響”，這是中醫(yī)獨(dú)有的“形神一體”思維。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">不內(nèi)外因</b></p><p class="ql-block"><b>古籍記載：“其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因。”</b></p><p class="ql-block">陳無擇將既非六淫外感、又非七情內(nèi)傷的諸多因素，歸入“不內(nèi)外因”——飲食饑飽失宜、叫呼傷氣、金瘡跌打損傷、蟲獸叮咬、藥毒、畏壓溺等特殊意外傷害。</p><p class="ql-block"><b>三因?qū)W說速記口訣</b></p><p class="ql-block">三因?qū)W說分內(nèi)外，不內(nèi)外因居中位；</p><p class="ql-block">六淫外感七情內(nèi)，飲食勞傷意外隨。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>二、古中醫(yī)病因12條｜逐條精讀（古籍理論分享）</b></p><p class="ql-block"> 在三因?qū)W說的總綱領(lǐng)下，后世醫(yī)家將十二類核心致病因素提煉而出，以下逐條分享其古籍理論內(nèi)涵。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1. 風(fēng)邪｜百病之長，善行數(shù)變</b></p><p class="ql-block">古籍記載：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：風(fēng)為六淫之首，在古中醫(yī)認(rèn)知中，它是自然界最靈動的氣候之氣，特性為游走不定、變化迅速，極易與其他氣候之氣相合，是古人認(rèn)知中最基礎(chǔ)的外在影響因素。不但外邪犯表常以風(fēng)為先驅(qū)，即使內(nèi)生五氣也多因風(fēng)而起——臨床上既有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等外風(fēng)之證，也有肝風(fēng)內(nèi)動等內(nèi)風(fēng)之說。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：風(fēng)為百病長，善行數(shù)變狂；游走兼他邪，變化最無常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>2. 寒邪｜傷陽凝滯，收引拘急</b></p><p class="ql-block">古籍記載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：寒為陰寒之氣，最易損耗人體陽氣。其特性為“凝滯、收引”，使周身氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行趨于遲緩收斂，是冬季最具代表性的氣候特質(zhì)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：寒邪傷陽氣，凝滯收引急；氣血行遲緩，陰寒之性集。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>3. 暑邪｜夏季專屬，耗氣傷津</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：暑是夏季獨(dú)有之氣，性熱而升散。在古中醫(yī)體系中，暑邪只屬外感自然之氣，無內(nèi)生之說，特性為升散耗散，易耗損人身津氣，常與濕氣相伴，形成暑濕之氣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：暑熱夏季生，升散耗氣津；陽熱之性盛，濕暑常相生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>4. 濕邪｜重濁黏滯，纏綿難散</b></p><p class="ql-block">古籍記載：“因于濕，首如裹?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：濕為長夏主氣，其性重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)。感受濕邪者，頭部如被重物包裹一般沉重不清爽，這正是濕性重濁最直觀的表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：濕邪重濁黏，困脾陽氣卷；首如裹布帛，纏綿更難遣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>5. 燥邪｜干澀傷津，秋令主氣</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：燥為秋季主氣，其性干燥、收斂，易損傷津液。燥邪致病多見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀等津液耗傷之象。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：燥邪干澀主傷津，秋季當(dāng)令犯肺金；口鼻干燥皮枯裂，滋陰潤燥法可尋。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>6. 火邪｜炎上傷津，生風(fēng)動血</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：火為熱之極，其性炎上，易生風(fēng)動血、擾亂心神。火邪致病多見高熱、面紅目赤、口舌生瘡等炎上之象，嚴(yán)重時可引動肝風(fēng)、迫血妄行。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：火性炎上最剛烈，傷津動血擾心神；高熱面赤瘡瘍起，清熱涼血法為宗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>7. 喜邪｜喜則氣緩，心神渙散</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“喜則氣緩”。適度喜悅則氣血調(diào)和，過度喜樂則耗散心氣，導(dǎo)致心神渙散、精神不集中。古人有“范進(jìn)中舉”之典——大喜過望，反成疾患。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：喜則氣和暢營衛(wèi)，過喜傷心氣緩頹；心神不寧笑不休，安神定志法相隨。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>8. 怒邪｜怒則氣上，傷肝動血</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“怒則氣上”。大怒使氣血上沖，出現(xiàn)面紅目赤、頭目脹痛，嚴(yán)重時可引動肝陽、迫血妄行，甚至昏厥。《素問·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：怒則氣逆血上沖，傷肝動血?dú)鈾C(jī)壅；頭痛目眩嘔血逆，疏肝降逆平怒風(fēng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>9. 思邪｜思則氣結(jié)，傷脾傷神</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“思則氣結(jié)”。思慮過度導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿、神疲乏力等癥。思慮傷脾，又耗心血，常伴失眠、健忘。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：思則氣結(jié)病在脾，運(yùn)化失司食難消；脘悶納呆神不振，醒脾解郁法為高。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>10. 悲憂邪｜悲則氣消，憂傷肺脾</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“悲則氣消”，過度悲傷使肺氣耗傷，氣短乏力；憂思則傷脾肺，日久氣機(jī)郁結(jié)。林黛玉式的終日悲憂，最易耗傷氣血，使人形銷骨立。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：悲傷肺氣消，氣短乏力聲低微；憂思傷脾肺，抑郁寡歡食不歸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>11. 恐邪｜恐則氣下，傷腎傷精</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“恐則氣下”。恐懼使氣機(jī)下陷，出現(xiàn)腰膝酸軟、二便失禁等腎氣不固之象。《靈樞·本神》云“恐懼而不解則傷精”，長期恐懼可動搖根本，耗損腎精。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：恐則氣下傷腎精，腰膝酸軟志不寧；二便失禁精自遺，溫腎固澀法最靈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>12. 驚邪｜驚則氣亂，心神不寧</b></p><p class="ql-block">理論內(nèi)涵：《素問·舉痛論》曰“驚則氣亂”。突然驚嚇導(dǎo)致心神錯亂、氣血紊亂，表現(xiàn)為心悸怔忡、夜寐不安、精神恍惚。小兒心神未充，尤易受驚致病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">速記口訣：驚則氣亂心無主，心悸怔忡夜不眠；神亂失措語無次，鎮(zhèn)驚安神效如仙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>三、病因病機(jī)理論的傳承與發(fā)展</b></p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)病因?qū)W說從“病從哪來”給出了系統(tǒng)性答案：六淫外感從皮毛口鼻入侵，七情內(nèi)傷從臟腑氣機(jī)失調(diào)發(fā)生，不內(nèi)外因則涵蓋飲食、勞逸、外傷等特殊因素。三者共同構(gòu)成了古中醫(yī)對“人為什么生病”的完整認(rèn)識。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 到了當(dāng)代，國醫(yī)大師周仲瑛教授在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。周老明確指出：僅掌握病從哪來（病因）還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，臨床辨證的關(guān)鍵在于搞清病怎么來、怎么變（病機(jī)）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 在總結(jié)數(shù)十年急難重癥臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，周老以病理因素為綱領(lǐng)、臟腑理論為基礎(chǔ)，提出“病機(jī)十三條”——以風(fēng)病善變、寒多陰伏、火熱急速、濕性纏綿、燥勝傷津、郁病多雜、瘀有多歧、痰病多怪、水飲同源、虛病多久、毒多難痼、疫為戾氣、多因復(fù)合十三類核心病機(jī)為綱，構(gòu)建了全新的中醫(yī)病機(jī)辨證體系。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 周老以“風(fēng)病善變”為例解釋道：臨床上不但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等外風(fēng)之證，還有肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)等諸多臟腑因風(fēng)為患。風(fēng)邪致病，既善于變化游走，又能與其他病邪相兼為患，絕非一句簡單的“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”可以概括。這正是從病因認(rèn)知深化到病機(jī)認(rèn)知——知其然，更知其所以然。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【學(xué)術(shù)注解】 病機(jī)13條中“濕性纏綿”適用于痛風(fēng)等代謝?。ǔＲ詽?、熱、痰、瘀、毒及多因復(fù)合詮釋病因病機(jī)），治療上以清熱利濕為主法，兼以化痰祛瘀、泄?jié)峤舛?、通絡(luò)止痛?！皻獠《嘤簟眲t強(qiáng)調(diào)氣為六郁之基，臨床上治療七情內(nèi)傷病需以理氣為先，氣行則諸郁自散。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>四、臨床思維進(jìn)階：從病因到病機(jī)的跨越</b></p><p class="ql-block">從<span style="color:rgb(22, 126, 251);">陳無擇</span>三因?qū)W說到<span style="color:rgb(22, 126, 251);">周仲瑛</span>病機(jī)十三條，體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的兩大層次：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第一層次</b>（病因分類）：搞清楚“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">什么打進(jìn)來了</span>”——風(fēng)從哪來？寒從哪來？七情從何而起？這是診斷的起點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第二層次</b>（病機(jī)證素）：搞清楚“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">打到哪里了、打到什么程度了</span>”——風(fēng)邪在肺還是在肝？寒邪深伏何處？多因復(fù)合后孰主孰次？這是辨證的落腳點(diǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">古人云：“<b>有是證，用是法</b>?！边@八個字的前提，是先能準(zhǔn)確地“審證求機(jī)”。正如周仲瑛教授所強(qiáng)調(diào)：辨證的核心不在辨“證”，而在辨“機(jī)”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>五、對照速記｜病因12條 + 病機(jī)13條核心對比表</b></p><p class="ql-block">類別 核心內(nèi)容 記憶口訣</p><p class="ql-block"><b>病機(jī)十九條 </b></p><p class="ql-block">諸風(fēng)掉眩皆屬于肝；諸寒收引皆屬于腎；</p><p class="ql-block">諸氣膹郁皆屬于肺；諸濕腫滿皆屬于脾；</p><p class="ql-block">諸痛癢瘡皆屬于心… 風(fēng)眩震顫歸于肝，</p><p class="ql-block">寒凝收引腎中看；氣郁喘滿尋肺治，濕腫脹滿脾上參</p><p class="ql-block"><b>三因?qū)W說 </b></p><p class="ql-block">外因六淫；內(nèi)因七情；不內(nèi)外因 </p><p class="ql-block">三因?qū)W說分內(nèi)外，不內(nèi)外因居中位</p><p class="ql-block"><b>病因12條 </b></p><p class="ql-block">風(fēng)寒暑濕燥火、喜怒思悲恐驚（六淫+七情整合） 六淫外邪犯肌表，七情內(nèi)傷亂臟腑</p><p class="ql-block"><b>病機(jī)13條 </b></p><p class="ql-block">風(fēng)病善變、寒多陰伏、火熱急速、濕性纏綿、燥勝傷津、郁病多雜、瘀有多歧、痰病多怪、水飲同源、虛病多久、毒多難痼、疫為戾氣、多因復(fù)合 風(fēng)動善變寒伏深，火熱急驟濕纏綿；燥耗津液郁多雜，瘀行歧路痰怪聯(lián)；水飲同源虛久病，毒痼為患戾氣傳；多因復(fù)合是關(guān)鍵，審機(jī)論治在辨源</p><p class="ql-block"> 從陳無擇的三因?qū)W說，到提煉出的病因12條，再到周仲瑛的病機(jī)13條，這是中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說從萌芽走向成熟的千年傳承之路。</p><p class="ql-block"><b>十九條</b>（《內(nèi)經(jīng)》） ：從內(nèi)部失衡出發(fā)——“<span style="color:rgb(22, 126, 251);">病怎么來</span>”</p><p class="ql-block"><b>十二條</b>（三因論） ：從外部源頭入手——“病從哪來”</p><p class="ql-block"><b>十三條</b>（周仲瑛） ：二者合參，直指“怎么辨、怎么治”</p><p class="ql-block">三部經(jīng)典，層層遞進(jìn)。病因12條幫你鎖定源頭，病機(jī)13條教你辨治機(jī)理，二者缺一不可。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">參考文獻(xiàn)</b></p><p class="ql-block">佚名. 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M]. 先秦-西漢.</p><p class="ql-block">陳無擇. 三因極一病證方論[M]. 宋代.</p><p class="ql-block">南京中醫(yī)藥大學(xué). 周仲瑛病機(jī)辨證十三條（系列文章）[N]. 中國中醫(yī)藥報, 2014.</p><p class="ql-block">南京中醫(yī)藥大學(xué)周仲瑛名醫(yī)工作室. 中醫(yī)病機(jī)辨證學(xué)[M]. 2015.</p><p class="ql-block">周仲瑛, 葉放, 周學(xué)平, 等. 病機(jī)十三條理論淵源及學(xué)術(shù)意義[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2017.</p><p class="ql-block">佚名. 傷寒雜病論[M]. 東漢.</p><p class="ql-block">【提示】 本文內(nèi)容僅為中醫(yī)典籍資料整理與學(xué)術(shù)交流，不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。疾病的診斷與治療是極其復(fù)雜的專業(yè)過程，所有治療決策均須在正規(guī)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。身體不適請前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。</p>