引起“梨狀肌壓迫征”的核心問題是什么

四海有兄弟

梨狀肌是臀部的深層肌肉，它起自骶骨的前方外側(cè)，穿過坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子的最頂端，負(fù)責(zé)我們大腿的前收和外展。 （桔色是梨狀肌，粉紅色是鼎鼎大名的坐骨神經(jīng)） 我們的坐骨神經(jīng)向下肢延伸時，也是穿過坐骨大孔的，其部分行程與梨狀肌伴行，它與梨狀肌伴行時存在三種情形：①我們8 0 ％的人，坐骨神經(jīng)行至坐骨大孔時，其位置在梨狀肌的下方，不太受到梨狀肌運動時的干擾，但不是完全無干擾，因為它們之間也有部分牽連，②有部分人的坐骨神經(jīng)在經(jīng)過坐骨大孔時，有兩支，一支從梨狀肌的上方走，一支從梨狀肌的下方走，然后它們再在梨狀肌的下方匯合，向下延伸；③有一部分人的坐骨神經(jīng)花頭精多，無事生非，它不走正道，偏偏從梨狀肌的肌腹中間穿岀來，讓梨狀肌夾著，然后再往下走。因此，梨狀肌的每一次伸縮活動，都會影響到它。 支配梨狀肌的神經(jīng)主要來源于骶叢神經(jīng)，骶叢神經(jīng)是腰骶干和所有骶神經(jīng)前支及尾神經(jīng)前支的一部分組成的叢狀結(jié)構(gòu)，位于盆腔內(nèi)，骶骨和尾骨的前面。梨狀肌的神經(jīng)支配具體來自骶叢的分支——臀上神經(jīng)和臀下神經(jīng)。臀上神經(jīng) 通常從骶叢發(fā)出后，穿經(jīng)梨狀肌上緣，支配梨狀肌的上部纖維，主要負(fù)責(zé)該部分肌肉的運動功能。臀下神經(jīng) 從骶叢發(fā)出后，穿經(jīng)梨狀肌下緣，支配梨狀肌的下部纖維，同樣主要負(fù)責(zé)運動功能。 這就是說，只要骶叢神經(jīng)損傷，都會引起梨狀肌的異常，如攣縮、痙攣、感覺上的疼痛。如果這種攣縮與痙攣損傷到止于股骨大轉(zhuǎn)子上的肌腱，就會使股骨頭區(qū)域發(fā)生疼痛甚至產(chǎn)生炎性積液；如果梨狀肌的攣縮與痙攣擠壓或牽拉到我們的坐骨神經(jīng)，當(dāng)然還包括發(fā)生炎癥，就會使坐骨神經(jīng)負(fù)責(zé)任的區(qū)域產(chǎn)生疼痛，它的疼痛表現(xiàn)與腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)后的癥狀表現(xiàn)是一模一樣的。 那么，核心問題來了，通常情況下，是什么原因?qū)е挛覀兝鏍罴“l(fā)生攣縮的呢？①長期不正確的姿勢導(dǎo)致的梨狀肌疲勞和損傷，如久蹲、腰部久屈、高強度使用梨狀肌（如登山）；②腰骶神經(jīng)的壓迫，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。所以，絕大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都有梨狀肌疼痛的體驗，其病理是梨狀肌發(fā)生了缺血性緊張，伴管控梨狀肌的神經(jīng)也產(chǎn)生了缺血性疼痛。這種緊張會卡壓、摩擦到神經(jīng)。③坐骨神經(jīng)行走路線的錯誤，它不該走到梨狀肌的中間去，這種屬于先天性的坐骨神經(jīng)行徑異常。 綜上，我們絕大多數(shù)的梨狀肌疼痛以及壓迫到坐骨神經(jīng)，其根本原因還在腰骶問題，沒有腰骶問題，很少會引起梨狀肌的攣縮並壓迫到我們的坐骨神經(jīng)，因此，診斷本病，必須癥狀（患者的表述）、體征（如跛行、肌電）、影像（病因）三結(jié)合。

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