<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 錄</p><p class="ql-block">一、科室動態(tài)</p><p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、詩詞賞析</p><p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block"> 第二篇 疼痛康復(fù)常見疾病</p><p class="ql-block"> 第十章 腰部</p><p class="ql-block"> 第二節(jié) 腰椎小關(guān)節(jié)疼痛</p> <p class="ql-block">一、科室動態(tài)</p><p class="ql-block">1、疼痛大會掠影</p> <p class="ql-block">2、CT引導(dǎo)下脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛</p> <p class="ql-block">3、CT引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)電極植入術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛</p> <p class="ql-block">二、帶狀皰疹神經(jīng)痛精品?？?lt;/p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">四、詩詞賞析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">滿江紅?和郭沫若同志</p> <p class="ql-block">小小寰球，</p><p class="ql-block">有幾個蒼蠅碰壁。</p><p class="ql-block">嗡嗡叫，</p><p class="ql-block">幾聲凄厲，</p><p class="ql-block">幾聲抽泣。</p><p class="ql-block">螞蟻緣槐夸大國，</p><p class="ql-block">蚍蜉撼樹談何易。</p><p class="ql-block">正西風(fēng)落葉下長安，</p><p class="ql-block">飛鳴鏑。</p><p class="ql-block">多少事，</p><p class="ql-block">從來急；</p><p class="ql-block">天地轉(zhuǎn)，</p><p class="ql-block">光陰迫。</p><p class="ql-block">一萬年太久，</p><p class="ql-block">只爭朝夕。</p><p class="ql-block">四海翻騰云水怒，</p><p class="ql-block">五洲震蕩風(fēng)雷激。</p><p class="ql-block">要掃除一切害人蟲，</p><p class="ql-block">全無敵。</p> <p class="ql-block">五、《疼痛康復(fù)指南》學(xué)習(xí)</p><p class="ql-block"> 第二篇 疼痛康復(fù)常見疾病</p><p class="ql-block"> 第十章 腰部</p><p class="ql-block"> 第二節(jié) 腰椎小關(guān)節(jié)疼痛</p> <p class="ql-block">第二節(jié) 腰椎小關(guān)節(jié)疼痛</p><p class="ql-block">一、流行病學(xué)</p><p class="ql-block">60%～90%的人都會經(jīng)歷腰痛，腰痛是成年人致殘的常見原因。腰椎小關(guān)節(jié)錯位、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病等導(dǎo)致的腰椎小關(guān)節(jié)疼痛是引起急慢性腰痛的常見原因。在至少10%～15%的慢性腰痛年輕的成年患者中，腰椎小關(guān)節(jié)是主要的疼痛源，在老年人群中更高（在受傷的工人中約占15%，在沒有預(yù)先存在創(chuàng)傷的老年人群中約占40%）。對照診斷研究顯示，慢性腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的患病率為27%～40%。</p><p class="ql-block">二、定義</p><p class="ql-block">腰椎小關(guān)節(jié)疼痛（lumbar facet joint pain）的發(fā)生主要是由于腰部遭受到突然的閃挫，使腰椎小關(guān)節(jié)受到外力沖擊，出現(xiàn)瞬間的關(guān)節(jié)突輕微滑移和關(guān)節(jié)間隙的增寬，使包圍在關(guān)節(jié)突周圍的滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)突間，阻礙了關(guān)節(jié)突回到正常的解剖位置，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)錯位，從而引起腰部劇烈疼痛。腰椎小關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見病、多發(fā)病，多呈急性發(fā)病，對患者正常生活影響較嚴重，患者會有經(jīng)常性的腰部疼痛，腰部前屈或者過伸時均會感到嚴重的疼痛。</p><p class="ql-block">三、診斷標準</p><p class="ql-block">具有至少75%疼痛緩解能力的腰椎小關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯的診斷有效。病史和體格檢查可能提示但不能證實腰椎小關(guān)節(jié)是疼痛的來源。</p><p class="ql-block">腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的診斷：</p><p class="ql-block">（一）病史</p><p class="ql-block">腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛最常見的主訴是軸向腰痛，與椎間盤源性疼痛相比，疼痛集中化對鎮(zhèn)痛阻滯反應(yīng)的預(yù)測能力較差，腰椎小關(guān)節(jié)疼痛還可能涉及腹股溝區(qū)域或大腿。起源于上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛通常延伸到側(cè)腹、髖部和大腿外側(cè)，而來自下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛通常輻射到大腿后部。膝關(guān)節(jié)遠端疼痛很少與小關(guān)節(jié)病理相關(guān)。</p><p class="ql-block">（二）體格檢查</p><p class="ql-block">目前尚無能確定診斷的體格檢查結(jié)果。腰椎旁壓痛是腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突疼痛的表現(xiàn)。彎曲和伸展引起的疼痛可能是由腰椎最低段腰椎小關(guān)節(jié)引起的。第一個將癥狀和體格檢查結(jié)果與安慰劑對照阻滯的反應(yīng)聯(lián)系起來的腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的Revel診斷標準如下：①咳嗽不會加重疼痛；②屈肌伸直不會加重疼痛；③疼痛不會因伸展旋轉(zhuǎn)而加重；④疼痛不會因過度伸展而加重；⑤仰臥位疼痛減輕。</p><p class="ql-block">（三）特殊檢查</p><p class="ql-block">目前還沒有共識如何最好地評價腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的影像學(xué)。退行性小關(guān)節(jié)可以通過CT進行檢查。下腰痛患者的CT顯示，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的患病率在40%～80%之間。磁共振成像掃描對小關(guān)節(jié)病理的檢測可能不太敏感。此外有研究認為，腰椎小關(guān)節(jié)炎癥的檢測可能比關(guān)節(jié)本身的形態(tài)成像更有用，有研究表明，如果SPECT結(jié)果陽性，腰椎小關(guān)節(jié)注射后患者改善更好。使用99mTc標記的雙磷酸鹽進行的放射性核素骨閃爍掃描顯示成骨細胞活性增加，滑膜變化繼發(fā)于炎癥或與骨重塑相關(guān)的充血。</p><p class="ql-block">（四）鑒別診斷</p><p class="ql-block">增加放射學(xué)檢查可排除所謂的危險信號，如惡性腫瘤、壓縮性骨折或脊柱感染。在鑒別診斷中必須考慮的其他原因包括椎間盤源性疼痛、坐骨神經(jīng)痛、骶髂關(guān)節(jié)病變（如髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和大轉(zhuǎn)子滑囊炎）、韌帶損傷和肌筋膜疼痛。在關(guān)節(jié)突病變的背景下，也必須考慮炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、其他椎關(guān)節(jié)病變，以及骨關(guān)節(jié)病和滑膜炎。</p><p class="ql-block">（五）診斷性阻滯</p><p class="ql-block">診斷性阻滯最常在影像學(xué)指導(dǎo)下進行，也可以在超聲下進行。雖然關(guān)節(jié)內(nèi)注射和內(nèi)側(cè)支（小關(guān)節(jié)神經(jīng)）阻滯的診斷價值常常被描述為等價的，但這還沒有被可靠的研究證實。</p><p class="ql-block">腰背部診斷性神經(jīng)阻滯是診斷腰椎小關(guān)節(jié)疼痛最可靠的，但是需要注意的是，IASP推薦最好做對照性或者比較性診斷阻滯，因為單次阻滯存在假陽性，例如有研究報道診斷性神經(jīng)阻滯有效率在27%～41%，假陽性率為25%～44%。</p><p class="ql-block">四、治療</p><p class="ql-block">對于關(guān)節(jié)突疼痛的治療，最好是多學(xué)科的，包括保守治療（藥物治療、理療、針灸、運動治療和康復(fù)，如有必要，還可進行心理評估）以及介入治療。腰椎小關(guān)節(jié)病主要采取保守治療，同時注意加強腰背部肌肉的鍛煉，降低復(fù)發(fā)率。一線治療包括保守的多模式治療，如止痛藥（對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥、抗抑郁藥），必要時還包括心理治療。</p><p class="ql-block">（一）物理治療</p><p class="ql-block">超短波、紅外線、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、中頻電療法等。在急性期，超短波宜用無熱量，以減輕關(guān)節(jié)滑膜水腫，緩解疼痛，后期加強腰腹肌肌力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。</p><p class="ql-block">（二）手法治療</p><p class="ql-block">手法治療是通過各種按、壓、揉等方式消除滑膜嵌頓，幫助錯位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到正確的位置。</p><p class="ql-block">（三）口服藥物治療</p><p class="ql-block">藥物如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥、抗抑郁藥等。雖然經(jīng)驗性地使用非甾體抗炎藥，但支持長期使用它們治療下腰痛的科學(xué)證據(jù)很少?？挂钟羲幆熜Ч苄 ?lt;/p><p class="ql-block">（四）注射治療</p><p class="ql-block">根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果和成像數(shù)據(jù)的綜合來選擇針對阻滯注射的腰椎小關(guān)節(jié)。腰椎小關(guān)節(jié)注射的藥物包括長效皮質(zhì)類固醇（抗炎和抗水腫作用、免疫抑制作用和抑制C纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)）和局部麻醉劑注射。在CT或超聲引導(dǎo)下阻滯治療包括：內(nèi)側(cè)支阻滯、小關(guān)節(jié)囊阻滯和關(guān)節(jié)周圍阻滯。由于有炎癥介質(zhì)進入和周圍的退化腰椎小關(guān)節(jié)，短期到中期疼痛緩解應(yīng)該發(fā)生在類固醇注射后。然而，關(guān)于類固醇治療腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的療效的文獻存在爭議。歐洲指南不建議在治療慢性腰痛時使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇。</p><p class="ql-block">（五）介入治療</p><p class="ql-block">目前，治療腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的金標準是射頻治療。與電壓控制的射頻治療及其他“神經(jīng)松解”技術(shù)相比，溫度控制的射頻治療的主要優(yōu)勢在于，它能夠產(chǎn)生可控的、可復(fù)制的損傷大小。關(guān)節(jié)突射頻治療也可以重復(fù)進行而不喪失療效，這一點很重要。</p><p class="ql-block">（六）手術(shù)治療</p><p class="ql-block">手術(shù)治療方法有關(guān)節(jié)突切除術(shù)和關(guān)節(jié)突融合術(shù)，但目前沒有令人信服的證據(jù)支持腰椎小關(guān)節(jié)疼痛的手術(shù)治療。在椎體滑脫的情況下，當介入治療失敗時，關(guān)節(jié)融合術(shù)可以減輕疼痛，但目前尚無指導(dǎo)方針。雖然已經(jīng)有使用一些設(shè)備以及提倡經(jīng)皮小關(guān)節(jié)融合，但沒有一個經(jīng)過嚴格的試驗評估。</p>