2016年10月17日——我科接診了一位特殊的患者，曹某某，男，40歲，身高1.8m，體重134kg，體重指數（BMI）41kg/㎡,BMI＞35,重度肥胖！再次強調體重是268斤！診斷:左脛腓骨骨折。擬行左側脛骨骨折閉合復位內固定術，左側腓骨骨折切開復位內固定術。 面對這樣肥胖的患者，手術難度不言而喻，而麻醉更是一個巨大的挑戰(zhàn)，此例患者無論實施椎管內聯合麻醉還是氣管插管全麻，都是一項極其艱巨的任務！麻醉科高度重視，在朱光賢主任醫(yī)師主持下進行了術前麻醉討論，大家一致認為實施椎管內麻醉較為適宜，同時準備氣管插管全麻，但是我們面臨的難題是——穿刺！
椎管內穿刺存在三大難題。
第一，體位，患者骨折后的疼痛以及超負荷的體重能否在手術床上擺到我們想要的最理想的體位？
第二，定位，在厚厚的脂肪層下患者體表標志不清，我們能否觸摸到椎間隙？
第三，硬膜外穿刺針長8cm，能否超過皮下脂肪層達脊上韌帶，脊間韌帶，黃韌帶，到達硬膜外間隙？
如果椎管內穿刺失敗，就要選擇氣管插管全麻，“氣道管理”無疑又是一大考驗，患者口小、頸短、小下頜、舌體肥大、Mallampati氣道分級Ⅳ級；有阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征癥狀，屬于困難氣道，做好纖維支氣管鏡引導下清醒氣管內插管的準備！
經過麻醉科全體醫(yī)生討論后，決定試行椎管內聯合麻醉，在骨科醫(yī)生、手術室護士的幫助下患者左側臥于手術床上。 由副主任王雄為患者實施椎管內穿刺，邊穿刺邊“試驗”，小心進行！足足8cm長的硬膜外穿刺針全部穿入皮下，卻仍未到達硬膜外間隙，將穿刺針周圍皮膚下壓約1cm,終于有了“落空感”！ 穿刺成功，見到腦脊液！整個進針深度約9cm。 星元醫(yī)院麻醉科在科主任的帶領下，全體醫(yī)生不斷努力，曾成功為多例疑難危重患者實施了麻醉，今天我們順利完成了一例體重268斤的椎管內聯合麻醉，手術麻醉圓滿成功，骨科醫(yī)師和患者一致稱贊！
相信在院領導的支持和科主任的帶領下我們會不斷提高業(yè)務水平，爭取為每一位患者選擇最佳的麻醉方案，達到最佳的麻醉效果，為每位患者解除痛苦！
榆林市星元醫(yī)院麻醉科
謝成梅