<h3> 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。眩暈癥狀占內(nèi)科門診癥狀的5%，占耳鼻喉科門診癥狀的15%，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷過眩暈癥狀，65歲以上患病率達58%。眩暈易發(fā)生跌傷，影響人們的身體健康。<br></h3><div> 眩暈的病因診斷涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、骨科和心理科等眾多領(lǐng)域，對多數(shù)醫(yī)生而言，一直是臨床難題。在日常診療中，眩暈常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病，例如：椎基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)稱之為“眩暈綜合征”。<br></div><div> 不同病因的眩暈治療方法不同，因此及時作出眩暈的病因診斷，并給予正確的干預(yù)顯得非常重要。</div> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 一、眩暈的分類</font></b></h1> <h3> 根據(jù)疾病發(fā)生部位，眩暈可分為周圍性和中樞性。<br></h3><div> 1、周圍性眩暈占30％～50％，為前庭器、前庭神經(jīng)病變引起。其中良性發(fā)作性位置性眩暈的發(fā)病率最高，其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎。<br></div><div> 2、中樞性眩暈占20％～30％，腦干、小腦、神經(jīng)核以及核上性病變所造成的眩暈稱為中樞性眩暈。<br></div><div> 3、另外，精神疾病和全身疾病相關(guān)性頭暈分別占15％和10％。尚有12％的眩暈原因不明。</div> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 二、眩暈識別五步法</font></b></h1> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第一步：判斷是否為眩暈？排除頭暈和頭昏！</font></b></h3> <h3> 眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。</h3> <h3> 頭暈指的是自身不穩(wěn)感。</h3> <h3> 頭昏指的是頭腦不清晰感。</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第二步：詳細的病史采集可提示70%的眩暈病因！</font></b></h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第三步：判斷是否為中樞性眩暈？</font></b></h3> <h3> 1、常見的中樞性眩暈疾病<br></h3><div> 多可發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和局灶體征，大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。見表2。</div> <h3> (1) 椎基底動脈TIA，供血不足</h3> <h3> (2) 小腦梗死、小腦出血</h3> <h3> (3) 鎖骨下動脈盜血綜合征</h3> <h3> (4)腦干腦炎，小腦炎</h3> <h3> (5)腦干、小腦多發(fā)性硬化</h3> <h3> (6) 小腦、腦干腫瘤</h3> <h3> (7) 顱頸交界區(qū)畸形： 齒狀突半脫位</h3> <h3> 顱底內(nèi)陷，Chiari畸形</h3> <h3> (8) 藥物源性</h3> <h3> 2．其他少見的中樞性眩暈：見表3。</h3> <h3> 偏頭痛性眩暈</h3> <h3> 癲癇性眩暈</h3> <h3> 頸性眩暈，外傷后眩暈</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第四步：判斷是否為周圍性眩暈？</font></b></h3> <h3> 前庭器及前庭神經(jīng)病變，絕大多數(shù)由耳部疾患引起，除眼震和聽力障礙之外，沒有相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。<br></h3><div> 1. 無聽力障礙的周圍性眩暈<br></div><div> 常見病因有BPPV、前庭神經(jīng)炎兩種，少見病因有上半規(guī)管裂綜合征、雙側(cè)前庭病等。</div> <h3> (1) BPPV： 由Dix-Hallpike試驗診斷</h3> <h3> BPPV 復(fù)位治療：手法復(fù)位</h3> <h3> 輪椅復(fù)位</h3> <h3> (2) 前庭神經(jīng)元炎</h3> <h3> (3) 變壓性眩暈</h3> <h3> 2．伴聽力障礙的周圍性眩暈：常見美尼埃病、迷路炎。迷路炎聽力損害明顯，多在耳鼻喉科就診。</h3> <h3> (1) 美尼埃病</h3> <h3> (2) 迷路炎</h3> <h3> 少見病因有外淋巴瘺、大前庭水管綜合征及耳硬化癥等。因聽力損害為主要癥狀，多直接到耳鼻喉科就診了。</h3> <h3> (3) 外淋巴瘺：內(nèi)耳圓窗膜或卵圓窗破裂導(dǎo)致外淋巴液滲漏入中耳</h3> <h3> (4) 大前庭水管綜合征：先天性，前庭水管擴大，D>1.5mm</h3> <h3> (5) 耳硬化癥：骨迷路骨質(zhì)吸收，當(dāng)血管豐富的海綿狀骨質(zhì)增生（稱“硬化”）侵犯卵園窗時，可引起鐙骨固定，失去傳音功能，使聽力進行性減退。</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第五步：判斷是否為精神疾患，或其他全身疾患相關(guān)性頭暈？</font></b></h3> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 三、總結(jié)：診斷流程圖</font></b></h1> <h3> 附：各專科需開具的眩暈檢查項目</h3> <h3><font color="#010101">Note：Some of the pictures in this paper are from the internet. It took me approximately 30 hours to compose this paper, and such editing tools as Meipian, posterlabs and color hand-account were used for this product.<br></font></h3> <h3><b><font color="#b04fbb">測試題</font></b></h3> <h3>1、什么是眩暈？最終不能明確病因的占比是多少？</h3><h3>2、中樞性眩暈與周圍性眩暈，從癥狀方面有哪些主要區(qū)別？</h3><div>3、美尼埃病三聯(lián)癥是指什么？</div><div>4、中樞性眩暈病因中，少見的病因包括哪4個疾病？</div><div>5、周圍性眩暈最常見的病因有哪些？請列舉出4個疾病。</div><div>6、常見的中樞性眩暈病因包括哪幾類？</div><div>7、BPPV常用的Dix-Hallpike檢查如何做？如何進行手法復(fù)位？</div> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#b04fbb">參考文獻</font></b></h3> <h3> [1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華神經(jīng)科雜志編輯委員會. 眩暈診治專家共識. 中華神經(jīng)科雜志, 2010,5:369-374.</h3><div> [2]頭暈診斷流程建議專家組．頭暈的診斷流程建議．中華內(nèi)科雜志, 2009, 48: 435-437.</div><div> [3]粟秀初．眩暈的臨床診斷．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2005,5:292-297.</div><div> [4]Karatas M．Central vertigo and dizziness：epidemiology，differential diagnosis，and common causes．Neurologist, 2008,14:355-364.</div><div> [5] Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et a1. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol</div><div>Head Neck Surg, 2008, 139: S47-81.</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3><font color="#010101"> <br><br><br> 同濟大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 lCU 楊中良<br> 地址：上海市普陀區(qū)真南路528號(同濟大學(xué)滬西校區(qū))，地鐵11號線李子園站1號出口<br> 聯(lián)系電話：021-55609999-8282</font></h3>