<h3>上周手術(shù)病例:老年女性，70歲，突發(fā)頭痛入院，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA顯示左側(cè)A1近端動(dòng)脈瘤，瘤頸近端狹窄明顯，考慮痙攣或硬化所致，栓塞有些難度，和家屬溝通后選擇開顱夾閉</h3> <h3>另外，這個(gè)病人右側(cè)額顳部硬膜下積液占位效應(yīng)明顯，患者無(wú)明確外傷史。顯然，一般思路是解決動(dòng)脈瘤就可以了。有的醫(yī)生或許還要去除骨瓣，去骨瓣后右側(cè)積液可能會(huì)增多。如果能夠通過(guò)這次左側(cè)開顱手術(shù)復(fù)位骨瓣并且一次性解決右側(cè)的硬膜下積液，無(wú)疑，對(duì)患者有益，患者恢復(fù)會(huì)更好。根據(jù)硬膜下積液原理，我想應(yīng)該能做到。</h3> <h3>3D-DSA示瘤指向后下方，備上窗式直角瘤夾是必須的</h3> <h3>術(shù)中見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈及A1及M1均硬化明顯，充分解剖僅瘤頸可見(jiàn)，避開外側(cè)豆紋動(dòng)脈不臨時(shí)阻斷，直接塑型夾閉動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>塑型夾閉滿意</h3> <h3>術(shù)中ICG熒光造影進(jìn)一步證實(shí)夾閉完全、左側(cè)A1通暢無(wú)虞</h3> <h3>術(shù)后病人恢復(fù)良好，復(fù)查CTA多角度示夾閉效果不錯(cuò)</h3> <h3>復(fù)查頭顱CT示右側(cè)額顳部硬膜下積液消失</h3> <h3>術(shù)前、術(shù)后CT對(duì)比再看一下，右側(cè)額顳部硬膜下積液消失。術(shù)中過(guò)程是這樣的:選用左側(cè)翼點(diǎn)入路，充分解剖顱底池，至對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈池，抬起右側(cè)額葉后，積液就自己流出來(lái)了，這比處理對(duì)側(cè)M1動(dòng)脈瘤要簡(jiǎn)單，主要看術(shù)者有沒(méi)有強(qiáng)烈的愿望把手術(shù)做到極致、有沒(méi)有技術(shù)和信心去做而已。</h3>